Zarządzanie opieką przewlekłą dla Medicare

Większość Amerykanów ma co najmniej jedną przewlekłą chorobę. Te warunki nie tylko zwiększają wydatki na opiekę zdrowotną, ale mogą również wpływać na jakość Twojego życia. Dlatego Medicare stworzył program Chronic Care Management (CCM).

W tym artykule przyjrzymy się bliżej programowi Chronic Care Management i wyjaśnimy, dlaczego warto się zarejestrować.

Częstotliwość schorzeń przewlekłych

Centra Kontroli i Prewencji Chorób donoszą, że około 60% dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma co najmniej jedną chorobę przewlekłą. Po rozbiciu na wiek, 86% osób w wieku 65 lat i starszych ma jedną lub więcej chorób przewlekłych, 56% ma dwie lub więcej, a 23% ma trzy lub więcej.

Liczba osób osiągających wiek Medicare wzrasta od II wojny światowej. Wynika to ze wzrostu urodzeń od 1946 do 1964 roku, określanego jako Baby Boom. Do 2030 roku ponad 20% populacji Stanów Zjednoczonych będzie miało 65 lat lub więcej. Wraz z tym oczekiwany jest wzrost chorób przewlekłych.

Osoby z przewlekłymi schorzeniami prawdopodobnie będą korzystać z większej liczby usług opieki zdrowotnej niż osoby bez nich. Mogą potrzebować częstszych wizyt kontrolnych u swoich lekarzy, pobytów w szpitalu, skierowań do specjalistów, badań i leków.

Koszt chorób przewlekłych

W 2016 roku opieka zdrowotna kosztowała Stany Zjednoczone 3,3 biliona dolarów. Choroba przewlekła odpowiadała za 1,1 biliona dolarów bezpośrednich kosztów opieki zdrowotnej. Po uwzględnieniu kosztów pośrednich koszt chorób przewlekłych wzrósł do 3,7 biliona dolarów.

Najczęstszymi chorobami przewlekłymi są dyslipidemia (wysoki „zły” cholesterol LDL i/lub niski „dobry” cholesterol HDL), nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), choroba zwyrodnieniowa stawów i cukrzyca. Najdroższe to cukrzyca, choroba Alzheimera i choroba zwyrodnieniowa stawów.

Inne schorzenia częściej są związane z potrzebą opieki szpitalnej. Program Ograniczenia Ponownych Przyjęć do Szpitala został stworzony w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji z powodu powszechnych schorzeń, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i niewydolność serca.

Gdzie rutynowe działania następcze są krótkie

Wiele osób ma swoje schorzenia pod opieką lekarza pierwszego kontaktu, ale specjaliści również mogą podjąć tę rolę. Wizyty kontrolne, w zależności od schorzenia, często są zaplanowane co kilka miesięcy lub co roku.

Kluczowa jest koordynacja opieki. Niestety, mogą wystąpić przerwy w komunikacji, gdy wielu dostawców jest zaangażowanych w twoją opiekę lub jeśli jesteś hospitalizowany poza siecią twojego dostawcy. Usługodawca może mieć trudności z zapewnieniem wysokiej jakości opieki, jeśli nie wie, co się wydarzyło od ostatniej wizyty.

Z perspektywy pacjenta może to prowadzić do mieszanych komunikatów. Może nie być jasne, jakie leki należy przyjmować, jeśli różni dostawcy wprowadzają zmiany bez komunikowania się ze sobą. Co więcej, koszty opieki zdrowotnej mogą wzrosnąć, jeśli testy są niepotrzebnie powtarzane.

Uprawnienie do zarządzania opieką przewlekłą

Program Chronic Care Management został stworzony przez Medicare w celu wypełnienia tych luk komunikacyjnych. Ma również zapewnić całodobowy dostęp do opieki, aby osoby z chorobami przewlekłymi miały lepsze wyniki zdrowotne.

Aby zakwalifikować się do programu, musisz być zapisany do Medicare Część B i mieć co najmniej dwie choroby przewlekłe. Medicare definiuje je jako stany, które mają trwać co najmniej 12 miesięcy lub, jeśli jesteś u kresu życia, tak długo, jak żyjesz.

Te stany narażają Cię na ryzyko powikłań chorobowych, zaostrzeń, pogorszenia funkcji, a nawet śmierci. Mówiąc najprościej, choroba wpływa na jakość życia i oczekuje się, że z czasem będzie się pogarszać, jeśli nie będzie odpowiednio leczona.

Jak działa zarządzanie chroniczną opieką

Program CCM rozpoczyna się od osobistej wizyty z pracownikiem służby zdrowia — lekarzem, dyplomowaną pielęgniarką-położną, pielęgniarką specjalistyczną, pielęgniarką praktykującą lub asystentem lekarza.

Zostanie opracowany kompleksowy plan opieki, który będzie następnie monitorowany co miesiąc, bez konieczności przychodzenia na wizytę twarzą w twarz każdego miesiąca. Twój lekarz nadal będzie Cię odwiedzał podczas regularnych wizyt w gabinecie.

Twój usługodawca nie tylko zajmie się Twoimi chorobami przewlekłymi co miesiąc, ale także będzie koordynował opiekę z aptekami i innymi dostawcami. Gwarantuje to, że otrzymasz wkłady na czas i że rozumiesz wszelkie zmiany w swoim stanie zdrowia lub planie opieki.

Zajmą się również wszelkimi zmianami w opiece, gdy wystąpią, na przykład, gdy udasz się do szpitala lub wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej.

Celem jest zapewnienie ciągłości opieki i zaspokojenie Twoich potrzeb medycznych, funkcjonalnych i psychospołecznych, abyś był zdrowy.

Może to oznaczać upewnienie się, że masz sprzęt i usługi dostępne w domu, zorganizowanie transportu, aby upewnić się, że dotrzesz na wszystkie wizyty lekarskie lub zapewnienie Ci zasobów społeczności, aby rozwiązać wszelkie społeczne uwarunkowania zdrowia.

Jeszcze lepszy jest twój dostęp do opieki. Pracownicy służby zdrowia uczestniczący w programie muszą zapewnić więcej niż jeden sposób skontaktowania się z nimi, za pośrednictwem elektronicznego portalu pacjenta, telefonu lub poczty e-mail. Muszą być również dostępni 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu w nagłych wypadkach.

Ich biuro niekoniecznie będzie otwarte przez całą dobę, ale zawsze będzie ktoś pod telefonem, który odpowie na Twoje pytania i skieruje Cię do pomocy w nagłych wypadkach, jeśli i kiedy biuro jest zamknięte.

Korzyści z programu zarządzania opieką przewlekłą

Według jednej oceny osoby uczestniczące w programie Chronic Care Management były o 2,3% mniej narażone na potrzebę pogotowia ratunkowego lub opieki obserwacyjnej w szpitalu. Ich ryzyko hospitalizacji stacjonarnej zmniejszyło się o 4,7%.

W szczególności statystycznie zmniejszyły się hospitalizacje związane z zastoinową niewydolnością serca, odwodnieniem, cukrzycą i infekcjami dróg moczowych. Osoby zgłaszały również, że są bardziej zadowolone ze swojej opieki.

Ogólnie rzecz biorąc, program Chronic Care Management pozwala zaoszczędzić Medicare 74 USD na pacjenta miesięcznie lub 888 USD na pacjenta rocznie. Oszczędności te przypisano zmniejszonemu zapotrzebowaniu na droższe usługi (opieka szpitalna i wykwalifikowana opieka pielęgniarska) oraz lepszej wydajności opieki.

Przy ponad 61,2 milionach osób korzystających z Medicare w 2020 r. (37,7 miliona na Original Medicare i 23,5 miliona na Medicare Advantage), a połowa z nich cierpi na dwie lub więcej chorób przewlekłych, potencjalne oszczędności na Medicare mogą wynieść miliardy dolarów. Co ważniejsze, poprawa opieki ma realny wpływ na jakość życia.

Czy należy zapisać się na zarządzanie opieką przewlekłą?

Program CCM ma wiele do zaoferowania, ale nie jest darmowy. Medicare obciąży czas, jaki pracownik służby zdrowia poświęci co miesiąc na koordynację opieki i przeglądanie Twoich danych.

Czas spędzony na tych usługach musi wynosić co najmniej 20 minut, czyli średnio tyle czasu, ile normalnie spędziliby z Tobą podczas osobistej wizyty w biurze.

Usługi zarządzania opieką przewlekłą kosztują około 42 USD miesięcznie, chociaż ceny mogą się różnić w zależności od miejsca zamieszkania. Medicare zwraca lekarzowi 80% kosztów, a Ty płacisz współubezpieczenie w części B w wysokości 20%. Średnio byłoby to 8,40 USD miesięcznie.

Twój usługodawca może naliczyć więcej, jeśli poświęci więcej czasu na Twoją opiekę, do godziny lub jeśli opieka jest bardziej skomplikowana.

Wielu beneficjentów Medicare ma stałe dochody i może nie stać ich na opłacenie miesięcznej opłaty. Ważne jest, aby wiedzieć w tych i we wszystkich przypadkach, że Twój pracownik służby zdrowia nie może zapisać Cię do tych usług bez Twojej zgody.

Jeśli masz plan uzupełniający Medicare, znany również jako plan Medigap, może on zapłacić za Ciebie współubezpieczenie w ramach części B. Podobnie, jeśli kwalifikujesz się do niektórych programów oszczędnościowych Medicare, nie będziesz musiał płacić z własnej kieszeni za te usługi.

Streszczenie

Chronic Care Management to skuteczny program opracowany w celu poprawy koordynacji opieki dla milionów beneficjentów Medicare z przewlekłymi schorzeniami. Poprawia dostęp do opieki, zwiększa satysfakcję pacjentów i zmniejsza długoterminowe powikłania medyczne.

Zarządzanie opieką przewlekłą otwiera czas w harmonogramie lekarza, aby zapewnić Ci opiekę i uwagę, której potrzebujesz. Jeśli możesz sobie pozwolić na miesięczną opłatę, warto rozważyć. Jeśli nie możesz, możesz zajrzeć do programów oszczędnościowych Medicare, aby sprawdzić, czy możesz zaoszczędzić na wydatkach na Medicare. Porozmawiaj z lekarzem o dostępnych opcjach.