Refluks i GERD u wcześniaków

Refluks żołądkowo-przełykowy jest jednym z najczęstszych, źle rozumianych i trudnych do leczenia problemów wcześniaków. Wiele wcześniaków wyrośnie z refluksu do czasu opuszczenia oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU), ale inne dzieci będą wymagały długotrwałego leczenia.

Różnica między GERD a refluksem

W refluksie żołądkowo-przełykowym, w skrócie refluksem, zawartość żołądka wraca do przełyku. Kiedy niemowlę ma refluks, mleko może pozostać w przełyku lub dziecko może pluć.

Refluks jest stosunkowo częstym zjawiskiem u niemowląt. Około 70% do 85% niemowląt pluje wiele razy dziennie w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia. W 95% przypadków niemowlęta przestają pluć w wieku 12 miesięcy.

Gdy refluks treści żołądkowej powoduje objawy wpływające na jakość życia lub powikłania patologiczne, określa się go mianem choroby refluksowej przełyku lub GERD.Wiele wcześniaków cierpi na GERD, który może powodować poważne problemy zdrowotne w ciągu pierwszego roku życia, a czasem nawet dłużej.

Objawy

GERD może powodować szereg problemów, zwłaszcza u dzieci urodzonych przedwcześnie i mających inne problemy zdrowotne związane z wcześniactwem.

Objawy GERD u niemowląt obejmują:

• Drażliwość: Dzieci z refluksem mogą wydawać się wybredne lub drażliwe, szczególnie po karmieniu. Mogą wydawać się, że odczuwają ból, ponieważ zawartość żołądka opróżnia się do przełyku i jest połykana lub wypluwana.

• Nietolerancja karmienia: Nietolerancja karmienia jest częstym objawem GERD. Niektóre niemowlęta mogą potrzebować specjalnej mieszanki, która jest już częściowo strawiona, aby pomóc ich organizmom szybciej trawić i zapobiec wydostawaniu się resztek mleka z żołądka.

• Słaby przyrost masy ciała: Wcześniaki na OIOM-ie otrzymują określoną ilość mleka obliczoną tak, aby zapewnić dobry przyrost masy ciała. Jednak w domu dzieci z GERD mogą odmówić karmienia lub przyjmować mniejsze ilości, jeśli odczuwają ból.

• Przewlekłe problemy z płucami: GERD może pogorszyć przewlekłą chorobę płuc lub może powodować przewlekłe problemy z płucami. Kiedy pokarm często powraca do przełyku, czasami możliwe jest wdychanie części pokarmu do płuc. Podrażnia to delikatną tkankę płucną i może powodować stan zapalny lub kaszel.

• Zdarzenia sercowo-oddechowe: U kilku dzieci GERD może powodować bezdech lub bradykardię. Wielu pracowników OIOM-ów przecenia liczbę epizodów bezdechu lub bradykardii spowodowanych refluksem, a wiele badań wykazało, że zdecydowana większość dzieci z refluksem nie ma więcej bezdechu lub bradykardii niż dzieci bez tego.

Diagnoza

W większości przypadków GERD i refluks u niemowląt są diagnozowane wyłącznie na podstawie badania i obserwacji objawów przez rodziców i pielęgniarki. Rozległe testy zwykle nie są potrzebne.

Leczenie

Leczenie GERD u niemowląt może być bardzo frustrujące zarówno dla rodziców, jak i lekarzy. Chociaż istnieje kilka różnych opcji leczenia, żadne nie są idealne i nie będą działać dla każdego dziecka.

• Cierpliwość: Wiele wcześniaków przed opuszczeniem OIOM-u wyrośnie z refluksu. Gdy dzieci rosną, ich żołądki rozciągają się i są w stanie pomieścić więcej pokarmu, a organizm jest w stanie szybko i wydajniej trawić pokarm. Chociaż rodzinom może być trudno przyjąć podejście „poczekamy i zobaczymy”, często jest to najlepszy sposób działania.

• Pozycjonowanie na brzuchu lub na boku: Badania wykazały, że umieszczenie dzieci na brzuchu lub na lewym boku po karmieniu może zmniejszyć liczbę zdarzeń refluksowych. Niestety, ten rodzaj pozycjonowania nie jest praktyczny, ponieważ dzieci zbliżają się do powrotu do domu, ponieważ spanie na brzuchu zwiększa ryzyko SIDS.

• Podwyższone pozycjonowanie: Utrzymywanie niemowlęcia w pozycji pionowej po karmieniu może pomóc w zmniejszeniu objawów. Chociaż niektóre dzieci mają więcej epizodów refluksu, jeśli są ustawione w pozycji pionowej, mogą mieć mniej objawów związanych z tymi zdarzeniami, jeśli są trzymane w pozycji pionowej po karmieniu lub umieszczane w pozycji półleżącej. Małe dzieci należy zawsze obserwować w pozycji półleżącej, aby uniknąć załamań dróg oddechowych.

• Zagęszczona pasza: środki zagęszczające dodawane do mleka matki lub mieszanki mogą czasami pomóc w utrzymaniu mleka w żołądku. Chociaż płatki ryżowe lub inne zagęszczacze dodawane do mleka mogą zmniejszać wymioty, nie zmniejszają ogólnej liczby przypadków refluksu.

• Leki: Leki stosowane w leczeniu refluksu są jednymi z najczęściej przepisywanych leków na OIOM-ie dla noworodków, ale wiele badań pokazuje, że te leki nie działają i mają szkodliwe skutki uboczne. Metoklopramid (Reglan) może powodować poważne problemy z poruszaniem się, a ranitydyna (Zantac) jest związana z martwiczym zapaleniem jelit (NEC) u wcześniaków z niedojrzałym układem pokarmowym. Chociaż oba leki są powszechne na OIOM-ach, żaden z nich nie jest bardzo skuteczny w walce z refluksem, zwłaszcza u bardzo młodych wcześniaków.

Korona

Kiedy Twoje dziecko jest jeszcze na OIOM-ie, postaraj się być cierpliwy i pozwolić mu rosnąć. Cierpliwość i czas to najlepsze lekarstwa na większość wcześniaków.

Jeśli Twoje dziecko zbliża się do wypisu i nadal ma refluks, porozmawiaj z lekarzem dziecka o tym, czy wymaga leczenia. Jeśli Twoje dziecko jest szczęśliwe i dobrze się rozwija, proste domowe środki zaradcze mogą być wszystkim, czego potrzebujesz.

Jeśli Twoje dziecko wydaje się cierpieć, nie rośnie dobrze lub odmawia jedzenia, porozmawiaj z lekarzem dziecka o opracowaniu planu leczenia. Może minąć trochę czasu, zanim trafisz na odpowiednią kombinację pozycji, leków i formuły, aby pomóc dziecku, więc wytrwałość jest kluczowa.

Jeśli Twoje dziecko jest jednym z rzadkich dzieci, które mają bezdech związany z refluksem, być może będziesz musiał zabrać do domu monitor bezdechu, aby zapewnić dziecku bezpieczeństwo. Monitory bezdechu są używane, gdy dziecko śpi i będą alarmować, jeśli dziecko przestanie oddychać lub ma bradykardię.