Przyczyny i leczenie przykurczu Dupuytrena

Przykurcz Dupuytrena jest stanem, który powoduje zaciśnięcie lub przykurcz powięzi dłoniowej, tkanki łącznej znajdującej się pod skórą dłoni. Z powodu przykurczu palce mogą zostać trwale zgięte, a funkcja ręki jest zaburzona.

Powięź dłoniowa to gruba tkanka, która leży nad ścięgnami i pod skórą dłoni. Powięź jest przyczepiona zarówno do skóry powyżej, jak i do struktur poniżej. Powięź dłoniowa zapewnia twardą, chwytną powierzchnię dla dłoni i palców.

Powoduje

Nikt tak naprawdę nie wie, co powoduje przykurcz Dupuytrena, ale dobrze wiadomo, że występuje w rodzinach – 60 do 70 procent osób ma rodzinną historię tego stanu. Podejrzewa się, że inne czynniki powodują przykurcz Dupuytrena, takie jak uraz, cukrzyca, alkoholizm, padaczka i choroba wątroby, ale nie ma jasnego związku.

Choroba występuje najczęściej u starszych (zwykle po 40 roku życia) mężczyzn (częściej niż u kobiet) o pochodzeniu północnoeuropejskim. Jedną z często cytowanych grup są osoby z pochodzeniem wikingów i można ją nazwać chorobą wikingów.

Istnieją dowody na to, że uraz może przyczynić się do rozwoju przykurczu Dupuytrena. Zbadano, czy konkretne zdarzenia traumatyczne lub historia pracy fizycznej mogą przyczynić się do tego problemu. Mikroskopowo, istnieją dowody krwawienia w dotkniętych tkankach, dowody na to, że uraz może przyczynić się do tego stanu. To powiedziawszy, Dupuytren jest często widziany w obu rękach i równie często znajduje się w rękach dominujących i niedominujących – dowód, że ten problem nie jest wynikiem powtarzających się urazów.

Czego oczekiwać

Pierwszymi klinicznymi objawami przykurczu Dupuytrena są zwykle małe, bezbolesne guzki na dłoni. Guzki mogą zacząć się zlewać, a skóra staje się pomarszczona. Ostatecznie, w późniejszych stadiach choroby, skóra i leżąca pod nią powięź kurczą się, powodując upośledzenie funkcji dłoni i palców. Ludzie z przykurczem Dupuytrena mają palce zgięte w kierunku dłoni.

Podczas gdy wszystkie palce mogą zostać zajęte, przykurcz Dupuytrena najczęściej dotyczy palców serdecznych i małych. Postęp Dupuytrena ma tendencję do szybkich wybuchów, po których następują okresy niewielkich zmian. Przykurcz Dupuytrena rzadko jest bolesny, ale może być bardzo uciążliwy. Choroba Dupuytrena zwykle ogranicza się do zajęcia dłoni, ale może również obejmować inne części ciała, najczęściej podeszwy stóp. Około pięć procent pacjentów z przykurczem Dupuytrena ma również podobny stan podeszwy stóp zwany chorobą Lederhose’a.

Przykurcz Dupuytrena a choroba

Większość ludzi, w tym lekarze, używa tych terminów zamiennie. Technicznie rzecz biorąc, choroba Dupuytrena odnosi się do proliferacji komórek, które powodują powstawanie guzków i przykurczów. Przykurcz Dupuytrena jest wynikiem proliferacji komórek i powszechnym objawem choroby Dupuytrena. Leczenie przykurczu Dupuytrena można rozważyć, gdy stan powoduje trudności w wykonywaniu normalnych codziennych zadań.

Czynniki prognostyczne

Dziedziczność	Historia tego stanu w twojej rodzinie wskazuje, że będzie bardziej agresywna.
Seks	Choroba Dupuytrena zwykle zaczyna się później i postępuje wolniej u kobiet.
Alkoholizm lub epilepsja	Te stany są związane z Dupuytrenem, który jest bardziej agresywny i bardziej podatny na nawroty.
Lokalizacja choroby	W obu rękach lub w przypadku zaangażowania stopy, progresja jest zwykle szybsza.
Zachowanie Choroby	Bardziej agresywny Dupuytren częściej powraca po operacji i nadal jest agresywny.

Przez wiele lat leczenie we wczesnych stadiach przykurczu Dupuytrena było obserwacją i czekaniem. Ponieważ leczenie chirurgiczne jest inwazyjne i może wymagać długotrwałego powrotu do zdrowia i rehabilitacji, często było ono zarezerwowane jako opcja ostateczności, jeśli objawy zaczęły zbytnio przeszkadzać w codziennych czynnościach.

Ostatnio mniej inwazyjne opcje leczenia dały pewną nadzieję, że przykurcz Dupuytrena może być dobrze opanowany, zwłaszcza jeśli jest leczony we wcześniejszych stadiach problemu. Wiemy, że im gorszy przykurcz, tym trudniej będzie powrócić do normalnego funkcjonowania ręki. Dlatego wiele osób poszukuje mniej inwazyjnych opcji leczenia, zwłaszcza we wczesnym stadium przykurczu Dupuytrena.

Leczenie

Obecnie dostępne są cztery podstawowe opcje leczenia przykurczu Dupuytrena:

Obserwacja: Obserwację często rozważa się na wczesnym etapie przykurczu Dupuytrena. Jest to zwykle najlepsza opcja dla osób, które nie są upośledzone przez funkcję rąk. Może to obejmować osoby z minimalnym przykurczem lub osoby, które nie używają rąk i mogą wykonywać wszystkie swoje zwykłe czynności.
Aponeurotomia igłowa: Aponeurotomia igłowa to procedura opracowana we Francji, która dopiero niedawno stała się bardziej popularna w Stanach Zjednoczonych. Bez nacięć, igła jest używana do oddzielenia strun Dupuytrena i przywrócenia części lub całości ruchu palca. Aponeurotomia igłowa jest najskuteczniejsza we wcześniejszych stadiach przykurczu Dupuytrena.
Zastrzyki kolagenazy: Kolagenaza jest enzymem wytwarzanym przez bakterie wstrzykiwane do sznurka Dupuytrena. Enzym działa, aby rozpuścić ciasną tkankę Dupuytrena. Dzień po wstrzyknięciu, po tym, jak enzym wykonał już swoje działanie, wracasz do lekarza, aby wykonać manipulację palcem w celu rozerwania napiętej tkanki i przywrócenia ruchomości palca.
Operacja: Operacja jest wykonywana w celu usunięcia powięzi dłoniowej z dłoni. Operacja może być skuteczna w przywracaniu funkcji i może być konieczna w późniejszych stadiach przykurczu Dupuytrena. Operacja ma zwykle przedłużoną rehabilitację.

Chirurgia

U niektórych pacjentów mniej inwazyjne metody leczenia mogą nie być odpowiednie. Ponadto nie wszyscy lekarze zdają sobie sprawę, że aponeurotomia igłowa jest opcją leczenia przykurczu Dupuytrena. Istnieją kontrowersje dotyczące stosowania tego leczenia, dlatego nie wszyscy lekarze zalecają aponeurotomię igłową. Jeśli chcesz porozmawiać z lekarzem o aponeurotomii igłowej, listę lekarzy wykonujących tę procedurę znajdziesz na stronie internetowej Dupuytren’s-Online.

Procedura chirurgiczna przykurczu Dupuytrena jest znana jako fasciektomia, podczas której usuwa się segmenty powięzi dłoniowej. Minusem zabiegu jest to, że istnieje znaczne ryzyko związane z zabiegiem. Najczęstszym jest to, że po zabiegu chirurgicznym może tworzyć się blizna, co prowadzi do problemu podobnego do przykurczu Dupuytrena, ale z tworzeniem się tkanki bliznowatej. Również Dupuytrenowie mogą powrócić, a wykonanie operacji po raz drugi jest pełne problemów. Inne problemy związane z operacją obejmują uszkodzenie nerwów, infekcję i przedłużone gojenie.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po aponeurotomii igłowej jest stosunkowo szybka. Zwykle pacjenci mogą natychmiast wznowić normalne czynności i są poinstruowani, aby powstrzymać się od uprawiania sportu i ciężkiej pracy przez około tydzień. W zależności od rodzaju przykurczu, zdejmowaną szynę można nosić kilka godzin dziennie.

Rehabilitacja po operacji jest bardzo zróżnicowana. Pacjenci z minimalnymi przykurczami mogą być w stanie powrócić do normalnej aktywności po zagojeniu się nacięcia w ciągu kilku tygodni. Cięższe przykurcze mogą wymagać miesięcy szynowania i rehabilitacji z terapeutą ręki, aby zapobiec tworzeniu się tkanki bliznowatej.