Omówienie rabdomiolizy

Rabdomioliza, czasami nazywana w języku klinicznym „rabdo”, oznacza „rozpad mięśni”. Jest to zespół kliniczny, w którym mięśnie zaczynają się rozpadać i prowadzą do zmian w poziomie płynów i elektrolitów w organizmie, co prowadzi do szkodliwych konsekwencji.

Przyczyny rabdomiolizy

Z rabdomiolizą wiąże się wiele czynników. Oto kilka przykładów:

• Leki; np. statyny i fibraty (leki stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu), kolchicyna (leki na dnę moczanową), antybiotyki, sterydy itp.
• Nadmierny wysiłek fizyczny, który prowadzi do zjawiska zwanego rabdomiolizą wysiłkową lub rabdomiolizą wysiłkową
• Czynnikiem predysponującym są wysokie temperatury powodujące udar cieplny.
• Nielegalne narkotyki, takie jak kokaina i amfetamina

Objawy rabdomiolizy

Zazwyczaj dotknięty chorobą pacjent zgłasza skrajny ból mięśni, sztywność mięśni, obrzęk, osłabienie, a czasem „ciemny/ciemny kolor moczu”. Częste jest odwodnienie, a pacjent może mieć zmiany w stanie psychicznym i niskie ciśnienie krwi prowadzące do oszołomienia, zawrotów głowy, zmniejszonego wydalania moczu itp. Może również występować gorączka.

Jak rabdomioliza wpływa na nerki?

Rabdomioliza wpływa na czynność nerek na wiele sposobów. Rozpad mięśni prowadzi do przemieszczania się płynów ustrojowych z naczyń krwionośnych do uszkodzonego mięśnia, zasadniczo powodując i pogarszając stan odwodnienia. To samo w sobie czasami wystarcza, aby spowodować poważne pogorszenie czynności nerek, często nazywane ostrym uszkodzeniem nerek. Poziomy elektrolitów mogą się również zmieniać we krwi i mogą objawiać się:

• Podwyższony poziom fosforu
• Zmniejszony poziom wapnia
• Podwyższony poziom potasu
• Zwiększony poziom kwasu moczowego

Innym sposobem, w jaki rabdomioliza uszkadza nerki, jest zjawisko zwane mioglobinurią. Mioglobina to białko występujące w mięśniach. Kiedy mięśnie się rozpadają, ta mioglobina jest uwalniana do krwi, skąd trafia do nerek. Nerki nie są dobre w wydalaniu mioglobiny, a białko to oprócz tego, że jest toksyczne dla komórek nerek, często zatyka „system drenażowy” nerek zwany kanalikami. Może to prowadzić do niewydolności nerek. W najgorszych sytuacjach niewydolność nerek wywołana rabdomiolizą spowodowana mioglobinurią może prowadzić do nieodwracalnej niewydolności nerek wymagającej długotrwałej dializy.

Rozpoznanie rabdomiolizy

Rozpoznanie rabdomiolizy zależy od obrazu klinicznego, który obejmuje objawy i oznaki prezentacji, takie jak bóle mięśni. Niektóre bardziej specyficzne objawy obejmowałyby mocz w kolorze coli. Testy laboratoryjne są wykonywane w celu potwierdzenia diagnozy i często wykazują znacznie podwyższony poziom substancji chemicznej we krwi zwanej CPK lub fosfokinazą kreatyniny. Niewydolność nerek może być również widoczna w teście krwi, z podwyższonym poziomem kreatyniny. Badanie moczu może wykazać obecność mioglobiny, nieprawidłowego białka uwalnianego do moczu w wyniku rozpadu mięśni.

Leczenie rabdomiolizy

Oprócz leczenia pierwotnej przyczyny, która do tego doprowadziła, sednem leczenia rabdomiolizy jest korygowanie nieprawidłowego poziomu elektrolitów i agresywne nawadnianie chorego pacjenta płynami dożylnymi. Odbyła się debata na temat tego, jaki rodzaj płynu dożylnego jest najlepszy dla pacjenta w tej sytuacji. W przeszłości alkalizacja moczu wodorowęglanem sodu była standardem postępowania. Jednak jego wyższość nad innymi płynami dożylnymi, takimi jak normalna sól fizjologiczna, nigdy nie została dobitnie udowodniona.

Lekarz prowadzący będzie monitorował czynność nerek podczas przyjmowania płynów dożylnych. Zazwyczaj objawy i czynność nerek powinny zacząć ustępować w ciągu kilku dni, a mocz powinien zacząć się oczyszczać. Jednak u niektórych pacjentów nerki mogą ulec uszkodzeniu do tego stopnia, że ​​konieczna może być dializa. Pamiętaj, dializa to terapia wspomagająca. Nie leczy niewydolności nerek per se; zastępuje tylko funkcję nerek. Jeśli nerki mają wyzdrowieć, zrobią to same, a wszystko, co pacjent i lekarz mogą zrobić, to zapewnić im sprzyjające środowisko. Rzadko pacjent może stać się zależny od dializy na całe życie.