Anatomia nerwu trójdzielnego

Nerw trójdzielny, zwany także piątym nerwem czaszkowym, pośredniczy w odczuciach twarzy i oka, a także w wielu ruchach mięśni związanych z żuciem. Jest to największy z dwunastu nerwów czaszkowych i podobnie jak pozostałe nerwy obwodowe, wywodzące się z pnia mózgu.

Nerw trójdzielny jest najczęściej związany z neuralgią nerwu trójdzielnego, stanem charakteryzującym się silnym bólem twarzy. Ponieważ jest duży i ma kilka podziałów, nerw trójdzielny lub jego gałęzie mogą również podlegać wielu schorzeniom, w tym infekcjom, urazom i uciskowi guzów lub naczyń krwionośnych.

Anatomia

Każdy ma dwa nerwy trójdzielne — prawy nerw trójdzielny i lewy nerw trójdzielny — i są one dokładnie takie same pod względem wielkości i wyglądu. Nerw trójdzielny składa się z kilku głównych gałęzi, które obejmują nerw ruchowy i trzy nerwy czuciowe.

Struktura

Trzy gałęzie nerwów czuciowych nerwu trójdzielnego — oczny, szczękowy i żuchwowy — zbiegają się w nerwie trójdzielnym w obszarze zwanym zwojem trójdzielnym, przenosząc informacje czuciowe do mózgu. Gałąź nerwu ruchowego nerwu trójdzielnego jest mniejsza niż gałęzie czuciowe i wychodzi z pnia mózgu przez korzeń nerwu trójdzielnego.

Lokalizacja

Korzenie i zwoje nerwu trójdzielnego, podobnie jak inne nerwy czaszkowe, znajdują się tuż poza pniem mózgu. Pień mózgu to dolna część mózgu, która służy jako fizyczne połączenie między rdzeniem kręgowym a korą mózgową mózgu. Wszystkie 12 nerwów czaszkowych (12 z każdej strony) wyłania się z pnia mózgu. Zwój nerwu trójdzielnego znajduje się poza mostem pnia mózgu, czyli poniżej śródmózgowia (górna część pnia mózgu) i powyżej rdzenia (dolna część pnia mózgu).

Bodźce czuciowe są odbierane przez te małe gałęzie nerwowe, które wysyłają swoje wiadomości do głównych gałęzi czuciowych nerwu trójdzielnego, a następnie do korzenia nerwu trójdzielnego. Gałąź ruchowa przemieszcza się do dolnej części głowy, twarzy, ust i szczęki, aby kontrolować żucie (żucie).

Gałęzie nerwu trójdzielnego poruszają się wzdłuż ścieżek wymienionych poniżej.

Oczny

Nerw czołowy, łzowy i nosowo-rzęskowy zbiegają się w nerwie ocznym. Te nerwy i ich małe gałęzie znajdują się w okolicach oka, czoła, nosa i skóry głowy. Nerw oczny wchodzi do czaszki przez mały otwór zwany górną szczeliną oczodołową, zanim zbiega się w głównej gałęzi nerwu trójdzielnego. Obszar twarzy, który przekazuje czucie przez nerw oczny, jest opisany jako V1.

szczękowy

Istnieje 14 małych nerwów czuciowych, które zbiegają się, tworząc nerw szczękowy. Zakończenia nerwów czuciowych znajdują się w skórze głowy, czole, policzkach, nosie, górnej części jamy ustnej oraz dziąsłach i zębach. Nerwy te zbiegają się w cztery większe gałęzie nerwowe — środkowy nerw oponowy, nerw jarzmowy, nerw skrzydłowo-podniebienny i tylny górny nerw pęcherzykowy — które zbiegają się, tworząc gałąź szczękową nerwu trójdzielnego.

Nerw szczękowy wchodzi do czaszki przez otwór zwany otworem rotundowym. Nerw szczękowy wykrywa czucie w środkowej części twarzy, a ten obszar czuciowy jest często określany jako V2.

żuchwowy

Nerw żuchwowy, który otrzymuje informacje z dziewięciu gałęzi, jest w dużej mierze czuciowy, ale zawiera również elementy motoryczne. Gałęzie nerwowe, które wykrywają czucie za pośrednictwem nerwu żuchwowego, znajdują się w zewnętrznej części ucha, ustach, języku, szczęce, wardze, zębach i brodzie. Nerw żuchwowy wykrywa czucie w dolnej części twarzy, obszarze opisanym jako V3.

Oddział silnikowy

Gałąź ruchowa nerwu trójdzielnego przemieszcza się od mostu do ipsilateralnych (po tej samej stronie) mięśni szczęki. Te mięśnie to: skroniowy, żwacz, skrzydłowy przyśrodkowy i boczny, mylohyoid, tensor bębenkowy, tensor vali palatini i przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego.

Wariacje anatomiczne

Struktura i lokalizacja nerwu trójdzielnego i jego gałęzi są na ogół zgodne w zależności od osoby, ale zaobserwowano rzadkie różnice anatomiczne.

Podziały i łączenie gałęzi nerwowych mogą zachodzić bardziej dystalnie (bliżej skóry) lub bardziej proksymalnie (bliżej korzenia nerwu w mózgu) niż oczekiwano. Warianty te nie są na ogół związane z żadnym problemem klinicznym lub objawami, ale mogą stanowić wyzwanie podczas zabiegów chirurgicznych.

Funkcjonować

Nerw trójdzielny jest jednym z niewielu nerwów w ciele, które pełnią funkcje czuciowe i motoryczne. Zarówno prawy, jak i lewy nerw trójdzielny zapewniają ipsilateralne unerwienie motoryczne i odbierają ipsilateralne bodźce czuciowe.

Oznacza to, że czucie przemieszcza się z prawej strony twarzy do prawego nerwu trójdzielnego (podobnie po lewej stronie), a funkcja motoryczna przemieszcza się z prawego nerwu trójdzielnego do mięśni po prawej stronie głowy i twarzy (podobnie lewa strona). Funkcja prawego i lewego nerwu trójdzielnego jest symetryczna.

Funkcje motorowe

Gałąź ruchowa nerwu trójdzielnego zaopatruje kilka mięśni, w tym mięsień skroniowy, żwacz, skrzydłowe przyśrodkowe i boczne, mylohyoid, tensor bębenkowy i tensor vali palatini. Mięśnie te znajdują się w szczęce, a ich skoordynowany ruch kontroluje żucie.

Polecenie motoryczne nerwu trójdzielnego pochodzi z kory mózgowej, która wysyła sygnały do ​​mostu w pniu mózgu. Polecenia te są następnie wykonywane przez gałąź ruchową nerwu trójdzielnego.

Funkcja sensoryczna

Nerw trójdzielny jest odpowiedzialny za przenoszenie większości czucia twarzy do mózgu.

• Nerw oczny: ten nerw wykrywa i przenosi bodźce czuciowe ze skóry głowy, czoła, górnej powieki, oka, zewnętrznej i wewnętrznej strony nosa oraz zatok.

• Nerw szczękowy: Nerw ten odbiera czucie z czoła, dolnej powieki, zatok, policzków, środkowej części nosa, nosogardła, górnych warg, górnych zębów i dziąseł oraz podniebienia.

• Nerw żuchwowy: Nerw żuchwowy odbiera czucie z zewnętrznej części ucha, policzka, dolnych zębów, języka, ust, dolnych warg i podbródka.

Powiązane warunki

Najczęstszym problemem związanym z nerwem trójdzielnym jest stan zwany neuralgią nerwu trójdzielnego. Istnieje również kilka innych problemów medycznych, które mogą dotyczyć nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi.

Neuralgia nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego, która powoduje ból odpowiadający rozkładowi czucia nerwu trójdzielnego po jednej stronie twarzy, powoduje objawy w regionach V1, V2 lub V3 lub w kombinacji tych regionów.

Może wystąpić bez konkretnej przyczyny, a czasami może być wywołane urazem lub zapaleniem nerwu trójdzielnego. Ten stan często powoduje ból o silnym natężeniu. Leki stosowane w leczeniu bólu obejmują leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, z których oba są często stosowane w leczeniu bólu nerwów.

Chirurgiczne przecięcie (przecięcie) nerwu jest opcją, gdy ból utrzymuje się pomimo leczenia. Chirurgiczna resekcja całego nerwu jednej z jego gałęzi skutkuje utratą czucia, a także może powodować osłabienie mięśni. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest często trudna do opanowania i, co ciekawe, może również rozwiązać się sama bez wytłumaczalnego powodu.

Uraz głowy

Uraz urazowy może spowodować uszkodzenie nerwu trójdzielnego. Objawy odpowiadają dotkniętej gałęzi. Urazowe urazy głowy i twarzy mogą powodować obrzęk lub krwawienie w pobliżu nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi, upośledzając funkcję nerwu. Jeśli niedawno doznałeś urazu nerwu trójdzielnego, po ustąpieniu obrzęku możesz odczuć znaczną poprawę, a nawet całkowitą poprawę.

Guz

Guz mózgu lub guz przerzutowy, który rozprzestrzenia się na mózg, twarz lub szyję, może uciskać nerw trójdzielny lub dowolną z jego gałęzi, powodując utratę czucia, parestezje (niezwykłe odczucia, takie jak mrowienie), ból lub osłabienie. Chirurgia, chemioterapia lub radioterapia mogą zmniejszyć wpływ guza na nerw, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte przed wystąpieniem trwałego uszkodzenia nerwu. Czasami jednak sam nerw może zostać przecięty lub uszkodzony podczas chirurgicznego usunięcia guza.

Infekcja

Infekcja mózgu (zapalenie mózgu) lub opon mózgowo-rdzeniowych (warstwy osłony otaczającej i chroniącej mózg) może rozprzestrzenić się na nerw trójdzielny lub dowolną z jego gałęzi. W przeciwieństwie do innych stanów, infekcja może obejmować oba nerwy trójdzielne lub może infekować gałęzie po obu stronach.

Leczenie antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi, jeśli zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, może zapobiec trwałym deficytom nerwu trójdzielnego w przypadku infekcji.

Klasterowy ból głowy

Zespół nawracającego bólu charakteryzujący się jednostronnym bólem głowy i oczu, klasterowy ból głowy może również powodować zaczerwienienie, światłowstręt i zmiany wielkości źrenic. Jest często uważana za odmianę migreny i może być spowodowana dysfunkcją gałęzi ocznej nerwu trójdzielnego.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia i leczenie choroby lub urazu nerwu trójdzielnego zależą od samego stanu. Zarządzanie przyczyną może przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec trwałemu uszkodzeniu nerwów.

Techniki mające na celu rehabilitację uszkodzonych nerwów trójdzielnych zwykle nie okazują się skuteczne. Jednak trening nerwu metodą przerywanej stymulacji czuciowej może poprawić niektóre funkcje nerwów, szczególnie u osób z obniżoną wrażliwością okolicy nosowej.