Leczenie chłoniaka grudkowego

Chłoniak grudkowy jest jednym z najczęstszych rodzajów chłoniaka nieziarniczego (NHL). Jest to chłoniak wolno rozwijający się i często nie zagrażający bezpośrednio życiu. Ponieważ rośnie powoli i niepozornie, większość ludzi nie rozpoznaje żadnych problemów, gdy choroba jest we wczesnym stadium. Zanim choroba zostanie zdiagnozowana, większość pacjentów – 80-85% – ma rozległą chorobę, która często obejmuje wiele obszarów węzłów chłonnych, szpik kostny, śledzionę lub inne narządy.

Powolny wzrost, ale trudny do całkowitego wyleczenia

Nawet w zaawansowanym stadium, osoby z chłoniakiem grudkowym często przeżywają długo przy standardowym leczeniu, ze względu na jego wolno rosnący charakter. Choroba nie jest jednak uleczalna. Większość ludzi dobrze reaguje na leczenie, a chorobę można ustabilizować przez kilka lat, zanim nastąpi nawrót i ponownie będzie wymagać leczenia.Wielu pacjentów wymaga leczenia wiele razy, z przerwami ustabilizowania choroby po każdym zabiegu, które mogą trwać od miesięcy do wielu lat.

Niewiele osób ma szczęście zostać zdiagnozowane, gdy choroba jest jeszcze we wczesnym stadium. Te osoby można zwykle wyleczyć. U większości osób radioterapia jest stosowana samodzielnie. Zaobserwowano, że umiarkowane dawki promieniowania podawane na dotknięte obszary ciała u osób z chorobą zlokalizowaną mogą trwale kontrolować chorobę.Nie ma dodatkowych korzyści z dodania chemioterapii lub środków biologicznych.

Leczenie zależy częściowo od inscenizacji

Różne testy mogą być wykonane na potrzeby inscenizacji, w tym:

• Badania krwi
• Biopsja szpiku kostnego — pobranie niewielkiej próbki tkanki ze szpiku kostnego
• Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa
• Pozytonowa tomografia emisyjna lub skan PET

Inscenizacja odnosi się do zakresu rozprzestrzeniania się. Stosowano różne systemy stopniowania, ale tutaj jest jeden powszechnie używany system, który ma cztery stopnie:

• Etap I – Zajęty jest tylko jeden region węzłów chłonnych lub tylko jedna struktura.
• Etap II – Zajęte są co najmniej dwa regiony lub struktury węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony.
• Etap III – Zajęte są regiony węzłów chłonnych lub struktury po obu stronach przepony.
• Etap IV – występuje rozległe zajęcie wielu narządów lub tkanek innych niż regiony lub struktury węzłów chłonnych, takie jak szpik kostny.

Około 15 do 20 procent osób z FL ma w momencie rozpoznania chorobę w stadium II lub I.

Ponad 40 procent ma chorobę w stadium IV w momencie rozpoznania.

Klasyfikacja odnosi się do tego, jak agresywny wydaje się FL, oparty na cechach mikroskopowych. Możliwe są stopnie 1, 2 i 3, przy czym ocena 3 jest najbardziej kontrowersyjna pod względem tego, co oznacza dla wyniku.

Podejście do leczenia

Często FL rośnie wolno i nie ma agresywnych cech. Zarówno na decyzję o leczeniu, jak io leczeniu pierwszego rzutu z wyboru może mieć wpływ wiele czynników, w tym kandydatura danej osoby do badań klinicznych, ogólny stan zdrowia oraz sposób prezentacji choroby. Konkretne preferowane terapie mogą się różnić dla różnych osób i dla różnych rodzajów FL – a nawet dla dwóch osób z tym samym rodzajem FL.

Zgodnie z wytycznymi NCCN z 2019 r. obserwacja – a nie leczenie – może być właściwe w pewnych okolicznościach.Gdy leczenie jest kontynuowane, w odniesieniu do leczenia pierwszego wyboru, wytyczne NCCN obejmują różne opcje dla różnych sytuacji. Jedną z takich opcji jest stosowanie bendamustyny ​​z rytuksymabem. Pewną rolę może również odgrywać radioterapia. W rzeczywistości chłoniak grudkowy w stadium I może być leczony samą radioterapią.

Lekarze prowadzący mogą sugerować alternatywy dla terapii pierwszego wyboru w oparciu o oczekiwania dotyczące tego, jak dobrze dana osoba może tolerować daną terapię.

Opcje leczenia zazwyczaj obejmują:

• Brak natychmiastowego leczenia – wystarczy monitorowanie i ponowna ocena
• Chemioterapia w formie tabletek
• Chemioterapia infuzyjna
• Chemioterapia i terapia biologiczna
• Przeszczepy szpiku kostnego lub komórek macierzystych
• Radioimmunoterapia
• Terapia celowana

Jak podejmuje się decyzję o leczeniu?

O leczeniu decyduje szereg różnych czynników, w tym cel leczenia i występowanie objawów choroby. Wytyczne National Comprehensive Cancer Network oferują szereg różnych podejść do leczenia FL na różnych etapach, jednak w różnych instytucjach można stosować różne praktyki, a także uwzględniać życzenia i cele pacjentów.

A co z Gazyvą na chłoniaka grudkowego?

Gazyva jest nowszym lekiem celowanym, który zwraca uwagę na jego zastosowanie w chłoniaku grudkowym. „Ludzie z chłoniakiem grudkowym, których choroba powraca lub nasila się pomimo leczenia schematem zawierającym Rituxan, potrzebują więcej opcji, ponieważ choroba staje się trudniejsza do leczenia za każdym razem, gdy powraca”, powiedziała Sandra Horning, dyrektor medyczny i szef Global Product Rozwój. „Gazyva plus bendamustyna zapewnia nową opcję leczenia, którą można zastosować po nawrocie, aby znacznie zmniejszyć ryzyko progresji lub śmierci”.

Zatwierdzenie przez FDA preparatu Gazyva opierało się na wynikach badania III fazy GADOLIN, które wykazało, że u osób z chłoniakiem grudkowym, u których choroba postępowała w trakcie lub w ciągu sześciu miesięcy od wcześniejszej terapii opartej na Rituxanie, Gazyva plus bendamustyna, a następnie sama Gazyva, wykazały 52 procentowe zmniejszenie ryzyka pogorszenia choroby lub zgonu (przeżycie wolne od progresji, PFS) w porównaniu z samą bendamustyną.