Przełamywanie wody w celu wywołania lub zwiększenia pracy

Korzyści i zagrożenia związane z amniotomią

Istnieje wiele sposobów na wywołanie lub przyspieszenie porodu. Jedną z metod, o której ludzie często mówią, jest celowe rozbijanie worka z wodą (worka owodniowego) wokół dziecka. Ta procedura nazywana jest amniotomią lub sztucznym pęknięciem błon (AROM).

Celowe przerwanie worka owodniowego jako interwencja porodowa jest stosowane przez położników i położne od ponad stu lat. Obecnie na całym świecie zastosowanie amniotomii jest różne. W niektórych miejscach zabieg stosuje się rutynowo, w innych rzadko.

Co to jest amniotomia?

Worek owodniowy składa się z dwóch błoniastych warstw: owodni i kosmówki. Woreczek wyściela macicę i mieści płyn owodniowy, łożysko i jest miejscem, w którym płód rozwija się w czasie ciąży. Oprócz tego, że stanowi barierę dla infekcji, worek chroni również płód, gdy matka się porusza.

Około 10% kobiet doświadcza spontanicznego pęknięcia błon. Kiedy kobieca „odchodzi woda”, zwykle uważa się, że zaczyna się poród.

W niektórych przypadkach worek może nie otworzyć się sam, gdy zaczyna się poród. Lekarz kobiecy lub położna może zalecić celowe przerwanie worka w ramach procedury zwanej amniotomią. Położnicy od ponad wieku stosują amniotomię do stymulowania porodu lub wspomagania jego postępu. Jednak jego skuteczność nie jest w 100% pewna.

Przeprowadza się amniotomię w nadziei na wzmocnienie skurczów i przyspieszenie porodu, mając na celu skrócenie porodu. Procedura może wpływać na poród zarówno pod względem chemicznym, jak i fizycznym. Płyn owodniowy zawiera substancje chemiczne i hormony, które po uwolnieniu mają stymulować poród.

Fizycznie woreczek zapewnia poduszkę między głową dziecka a szyjką macicy. Jeśli głowa dziecka jest dobrze przyłożona do szyjki macicy, przerwanie worka z wodą pozwala głowie na bardziej bezpośredni nacisk na szyjkę macicy, aby pobudzić jej rozszerzenie. Jeśli nie wykonuje się amniotomii, worek pęka zwykle samoistnie podczas aktywnego porodu (w dowolnym momencie między pierwszymi oznakami porodu a porodem).

Korzyści z amniotomii

Jeśli worek owodniowy nie pęknie samoistnie, lekarz może przerwać worek z wodą, aby rozpocząć lub wzmocnić poród.

Wprowadzenie

Najlepsza metoda rozpoczęcia porodu (dla dowolnego wskazania) zależy od korzystnej sytuacji szyjki macicy. Amniotomia może być wykonana w celu rozpoczęcia lub wywołania porodu, aw niektórych przypadkach może być stosowana samodzielnie. Częściej i przy korzystnej szyjce macicy najskuteczniejszą metodą jest zwykle połączenie tej procedury i dożylnego pitocyny.

Powiększenie

Amniotomię można również wykonać po porodzie, z nadzieją na przyspieszenie lub wzmocnienie tego procesu. Chociaż nie zawsze przyspiesza to, czasami może nieco zmniejszyć potrzebę porodu przez cesarskie cięcie (cesarskie cięcie), choć z pewnymi kompromisami.

Monitorowanie płodu

Jeśli Twoje dziecko wymaga ścisłego monitorowania, może być konieczne przerwanie worka owodniowego przez położnika lub położną. Amniotomia jest wymagana, gdy konieczne jest wewnętrzne monitorowanie płodu, ponieważ monitor musi być umieszczony na skórze głowy dziecka. Należy również rozerwać worek z wodą, aby wprowadzić wewnątrzmaciczny cewnik ciśnieniowy. W tej procedurze w macicy umieszcza się cewnik, aby określić siłę skurczów.

Wykrywanie smółki

Rozerwanie worka z wodą może ujawnić obecność płynu owodniowego zabrudzonego smółką. Jeśli smółka zostanie znaleziona podczas amniotomii, daje to zespołowi opieki zdrowotnej czas na zaplanowanie odpowiednich działań, które będą zależeć od grubości smółki.

Podejmowanie decyzji

Przed wykonaniem amniotomii w celu wywołania lub wzmocnienia porodu Twój położnik obliczy prawdopodobieństwo powodzenia zabiegu (ocena Bishopa)i upewnij się, że nie ma powodów, dla których nie powinieneś mieć zabiegu (przeciwwskazania).

Wynik biskupa

Zanim twój worek wód zostanie rozbity, twój położnik obliczy liczbę znaną jako wynik biskupa. Wynik daje oszacowanie „korzyści” twojej szyjki macicy, co z kolei pomaga oszacować, czy pęknięcie twojego worka wód może rozpocząć poród, czy nie.

Twój wynik Bishopa jest obliczany przez przypisanie punktów na podstawie rozszerzenia szyjki macicy, zatarcia (jak cienka stała się szyjka macicy), stanu płodu (jak nisko znajduje się dziecko w miednicy), a także jego konsystencji i pozycji.

Badanie szyjki macicy	0 punktów	1 punkt	2 punkty	3 punkty
Dylatacja (cm)	Zamknięte	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Zatarcie (procent)	0-30 procent	40-50 procent	60-70 procent	80 procent
Stacja płodowa	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konsystencja	Solidny	Średni	Miękki
Pozycja	Tylny	Med	Poprzedni

Wynik 8 lub więcej oznacza, że szyjka macicy jest „korzystna” i istnieje duża szansa na poród pochwowy. Twój worek z wodą nie powinien być uszkodzony, chyba że stan płodowy wynosi 0 lub dodatni. Jeśli szyjka macicy nie jest korzystna (wynik Bishopa jest mniejszy niż 6), zwykle nie zaleca się indukcji za pomocą amniotomii i pitocyny.

Istnieją jednak inne procedury, takie jak stosowanie żelu prostaglandynowego lub Cytotecu (mizoprostolu) w celu dojrzewania szyjki macicy, które mogą być zalecane zamiast tego. Możesz także poczekać, aż szyjka macicy będzie bardziej korzystna.

Przeciwwskazania

Jest kilka sytuacji, w których nie należy wykonywać amniotomii. Są one zwykle dość oczywiste i można je określić, przeglądając rutynowe badanie ultrasonograficzne (w drugim trymestrze lub później) i wykonując badanie pochwy. Obejmują one:

Nieprawidłowa prezentacja: Jeśli dziecko ma pośladki lub inne zniekształcenia, takie jak prezentacja twarzy lub brwi.
Głowa dziecka nie jest zajęta: Głowa dziecka może „unosić się” podczas badania: pozycja płodu równa 0 oznacza, że głowa dziecka jest w pełni zajęta.
Vasa previa: Vasa previa to rzadka choroba, w której naczynia krwionośne łożyska lub pępowiny przechodzą przez szyjkę macicy pod dzieckiem. Vasa previa można wykryć w rutynowym badaniu ultrasonograficznym w drugim trymestrze ciąży.

Procedura

Po wyjaśnieniu amniotomii i upewnieniu się, że szyjka macicy jest „dojrzała”, Twój położna lub położna przygotuje Cię do zabiegu.Ponieważ Twój worek z wodą zostanie uwolniony, pielęgniarka upewni się, że masz pod sobą mnóstwo czystych ręczników. Następnie lekarz lub położna przeprowadzi dokładne badanie pochwy, aby upewnić się, że główka dziecka jest mocno przyłożona do szyjki macicy.

Błony będą zaczepiane za pomocą amnihaka (duże urządzenie z małym ostrym końcem, podobne do szydełka) lub amnicotu (rękawica z małym ostrym haczykiem na końcu jednego palca). Po utworzeniu rozdarcia w worku płyn owodniowy zacznie wypływać. Może uwolnić dużo płynu na raz lub zacząć od małej strużki. Przez pozostałą część porodu będziesz nadal wyciekać w niewielkich ilościach.

Rozbicie worka z wodą nie powinno być bardziej bolesne niż regularne badanie pochwy w celu sprawdzenia szyjki macicy.

Po pęknięciu worka owodniowego zespół porodowy będzie nadal monitorował Ciebie i Twoje dziecko. Jeśli chcesz wstać i chodzić, twoja pielęgniarka da ci dużą siatkową podkładkę, aby złapać drenaż.

Możesz zacząć odczuwać skurcze lub poczuć, że Twoje dziecko opadło jeszcze bardziej w miednicy. Jeśli miałeś skurcze przed odejściem wody, intensywność może wzrosnąć. Zamiast tego możesz nie odczuwać żadnej różnicy.

Zagrożenia i komplikacje

Dopóki masz korzystną szyjkę macicy, a dziecko jest zajęte, amniotomia wiąże się ze stosunkowo niewielkim ryzykiem. Możliwe komplikacje to:

Wypadanie pępowiny: prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny lub wpadnięcia pępowiny do pochwy przed dzieckiem jest niskie, jeśli stan płodowy wynosi 0.
Brak rozpoczęcia porodu: Poród nie może rozpocząć się po amniotomii i zastosowaniu pitocyny. Jednak w tym momencie jesteś zwykle „zobowiązany” do dostarczenia, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko infekcji, im dłużej torebka jest uszkodzona. Kiedy woda samoczynnie pęka przed rozpoczęciem porodu, większość ludzi zaczyna rodzić w ciągu 24 godzin.
Niepokój płodu: Niezbyt często przerwanie worka z wodami może spowodować niepokój płodu.
Wzrost nieprawidłowego ustawienia płodu: Jeśli głowa dziecka nie jest dobrze przyłożona do szyjki macicy, przerwanie worka z wodą może zwiększyć ryzyko nieprawidłowego ustawienia, co może prowadzić do problemów z porodem.

Chociaż wzrost bólu nie jest komplikacją, warto to zauważyć. To powiedziawszy, można to traktować jako oczekiwaną „korzyść”, jeśli procedura jest skuteczna, ponieważ oznacza początek i progresję porodu.

Istnieje nieco zwiększone ryzyko porodu cesarskiego, gdy rozbijanie worka z wodą odbywa się w celu indukcji. Częstość cesarskiego cięcia jest nieco niższa, gdy odbywa się to w celu zwiększenia porodu.

W niektórych przypadkach wykrycie smółki po amniotomii i związanej z tym zwiększonej częstości cesarskich cięć nie byłoby uważane za powikłanie. W przypadku ciężkiej smółki można wykonać cesarskie cięcie, aby uniknąć aspiracji (wdechu) smółki podczas porodu.

Pytania do zadania

Zanim zgodzisz się na odcięcie wód płodowych, musisz zadać kilka pytań swojemu lekarzowi lub położnej:

Czy z tego powodu mogą być potrzebne inne interwencje?
Czy mam czas na podjęcie tej decyzji?
Jak można się domyślić, że amniotomia zmieni poród w moim przypadku?
Jakie są moje alternatywy?
Jakich oznak problemów będziesz szukać i w jaki sposób?
Czy będę mógł chodzić po odejściu wody?
Czy będę potrzebować dodatkowego monitorowania?

Interwencja porodowa po amniotomii ma kilka zalet i wad. Podobnie jak w przypadku każdej procedury medycznej, ważne jest, aby porównać potencjalne ryzyko z potencjalnymi korzyściami. Na przykład ciąże, które trwają tydzień lub dłużej po terminie, mogą powodować komplikacje, a indukcja jest jednym ze sposobów zmniejszenia tego ryzyka.

Każda ciąża jest inna. Jeśli rozważana jest amniotomia, Twój lekarz lub położna może wziąć pod uwagę Twoją historię medyczną, stan szyjki macicy i Twoje osobiste preferencje, aby określić, co jest najlepsze dla Ciebie i Twojego dziecka.