Dlaczego jedzenie orzeszków ziemnych jest bezpieczne dla niemowląt?

Do 2008 roku eksperci zalecali, aby dzieci, które były narażone na wysokie ryzyko alergii na orzeszki ziemne, najlepiej unikały pokarmów zawierających orzeszki ziemne do co najmniej trzeciego roku życia. Ponadto matkom takich dzieci zalecono unikanie orzeszków ziemnych w okresie ciąży i laktacji. Te zalecenia wydają się mieć sens. W końcu nie chcesz podawać białka z orzeszków ziemnych dziecku, które może następnie rozwinąć zagrażającą życiu anafilaksję, ciężką reakcję alergiczną, która wpływa na wiele układów narządów i może szybko zamknąć drogi oddechowe, jeśli nie zostanie natychmiast leczona.

W całkowitym odwróceniu na podstawie badań, w 2017 roku eksperci zalecili, aby niemowlęta z wysokim ryzykiem rozwoju alergii na orzeszki ziemne były karmione pokarmami zawierającymi orzeszki już w wieku od czterech do sześciu miesięcy. Najwyraźniej doustna ekspozycja na orzeszki ziemne u tych dzieci nie wywołuje reakcji zagrażającej życiu, ale raczej znieczula dziecko na orzeszki ziemne. Innymi słowy, jedząc produkty z orzeszków ziemnych w młodym wieku, niemowlęta z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne stają się tolerancyjne.

Zanim zaczniemy, wyjaśnijmy kilka kwestii. Po pierwsze, niemowlęta nie powinny być karmione całymi orzeszkami ziemnymi lub całym masłem orzechowym, które stwarzają ryzyko zadławienia, a zamiast tego powinny być karmione pokarmami zawierającymi orzeszki ziemne, takimi jak rozwodnione masło orzechowe lub chrupki z orzeszków ziemnych. Po drugie, zanim jakiekolwiek niemowlę zostanie karmione produktami z orzeszków ziemnych, musi najpierw być gotowe do rozwoju i być w stanie spożywać pokarmy stałe.

Rosnące alergie na orzeszki ziemne

W artykule opublikowanym w 2010 roku w The Journal of Allergy and Clinical Immunology naukowcy odkryli, że częstość występowania alergii na orzeszki ziemne wśród amerykańskich dzieci wzrosła z 0,4 procent w 1997 roku do 1,4 procent w 2008 roku, co oznacza liczbę milionów dzieci. Warto zauważyć, że podobne wysokie częstotliwości zostały ostatnio udokumentowane również w innych krajach, w tym w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Australii.

Najwyraźniej zwiększona częstość występowania alergii na orzeszki ziemne nie ma nic wspólnego z dostępnością orzeszków ziemnych, która utrzymuje się na stałym poziomie od 40 lat.

Według badaczy:

Hipotezy co do przyczyny zwiększonego występowania alergii na orzeszki ziemne u dzieci obejmują zwiększoną alergenność prażonych form orzeszków ziemnych, wczesne wprowadzenie orzeszków ziemnych w przypadku niedojrzałego układu odpornościowego, opóźnione wprowadzenie orzeszków ziemnych do diety oraz narażenie środowiskowe na orzeszki ziemne bez spożycia .

Badanie LEAP

Wyniki badania LEAP (Learning Early about Peanut Allergy) opublikowanego w The New England Journal of Medicine w 2015 r. postawiły ekspertyzę na głowie na temat dziecięcej alergii na orzeszki ziemne.

W tym randomizowanym badaniu naukowcy przypisali 640 niemowląt z ciężką egzemą, alergią na jajka lub obydwoma czynnikami ryzyka alergii na orzeszki ziemne albo do grupy eksperymentalnej, w której niemowlęta były karmione produktami z orzeszków ziemnych, albo do grupy kontrolnej, w której dzieci unikały orzeszków ziemnych. produkty do 60. miesiąca życia. Naukowcy odkryli, że wczesne wprowadzenie produktów z orzeszków ziemnych u dzieci, które były w grupie wysokiego ryzyka alergii na orzeszki ziemne, znacznie zmniejszyło rozwój takiej alergii, a także modulowało odpowiedź immunologiczną na orzeszki ziemne.

Inspiracją do tego badania były wcześniejsze badania przeprowadzone przez naukowców, które wykazały, że ryzyko rozwoju alergii na orzeszki ziemne było 10 razy wyższe wśród żydowskich dzieci mieszkających w Wielkiej Brytanii niż wśród izraelskich dzieci o podobnym pochodzeniu. Główna różnica między tymi dwiema populacjami polegała na tym, że żydowskie dzieci w Wielkiej Brytanii zazwyczaj nie spożywały orzeszków ziemnych w pierwszym roku życia; podczas gdy w Izraelu orzeszki ziemne zostały wprowadzone do diety w wieku siedmiu miesięcy.

Hipoteza ekspozycji na podwójne alergeny

Powód, dla którego niemowlęta z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne są mniej podatne na rozwój takiej alergii, jeśli wcześnie są karmione produktami z orzeszków ziemnych, prawdopodobnie ma związek z hipotezą narażenia na podwójne alergeny.

Zasadniczo alergeny orzeszków ziemnych można wprowadzić u niemowląt wysokiego ryzyka na dwa sposoby. Po pierwsze, ponieważ osoby z grupy wysokiego ryzyka alergii na orzeszki ziemne często mają egzemę lub wysypkę, białko z orzeszków ziemnych pochodzące ze środowiska (np. pozostałości orzeszków ziemnych na stołach lub olej z orzeszków ziemnych w kremach) może przedostać się przez pęknięcia skóry. Po drugie, białka z orzeszków ziemnych mogą być spożywane doustnie.

Jeśli dzieci z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne są kierowane do unikania spożywania produktów z orzeszków ziemnych, jedynym sposobem, w jaki orzeszki ziemne dostają się do krwi, jest kontakt ze skórą. Zgodnie z hipotezą dotyczącą podwójnego narażenia na alergeny, ta droga narażenia z większym prawdopodobieństwem spowoduje uczulenie alergiczne i rozwój alergii na orzeszki ziemne. Z drugiej strony, wczesna doustna ekspozycja na białko z orzeszków ziemnych powoduje tolerancję.

Innymi słowy, niemowlę z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne, które nie jest karmione produktami z orzeszków ziemnych w swojej diecie, nadal jest narażone na działanie białka z orzeszków ziemnych w środowisku. Ta ekspozycja może prowadzić do alergii. Jednakże, jeśli jest karmiona produktami z orzeszków ziemnych, staje się niewrażliwa na orzeszki ziemne i rozwija się tolerancja.

Trzy wytyczne

W świetle wyników badania LEAP, a także obaw o rosnące wskaźniki alergii na orzeszki ziemne, w styczniu 2017 r. panel ekspertów i komisja koordynacyjna zwołana przez Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych wydała aneks dotyczący „alergii na orzeszki ziemne” do Wytyczne z 2010 r. pierwotnie szczegółowo opisujące diagnostykę i leczenie alergii pokarmowych. W niniejszym dodatku zaproponowano trzy nowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej.

Wytyczna 1 zaleca, aby jeśli niemowlę ma ciężką egzemę, alergię na jajka lub jedno i drugie – a zatem jest bardziej narażone na alergię na orzeszki ziemne – pokarmy zawierające orzeszki ziemne powinny być wprowadzane do diety już w wieku 4 do 6 tygodni, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju alergii na orzeszki ziemne.

W szczególności lekarz albo najpierw wykona badanie krwi na alergię, albo skieruje dziecko do alergologa dziecięcego, który może wykonać testy skórne w celu ustalenia, czy spożywanie białka z orzeszków ziemnych przez niemowlę jest bezpieczne, a także w jaki sposób bezpiecznie wprowadzać do środka pokarmy zawierające orzeszki ziemne. dieta. Co ważne, niektóre niemowlęta, które są wprowadzane do orzeszków ziemnych, podczas badania rozwijają tak silne reakcje alergiczne (bardzo duże bąble skórne), że na pewno już mają alergię na orzeszki ziemne i po prostu nie mogą tolerować wprowadzenia orzeszków ziemnych do diety bez ryzyka anafilaksji.

Wytyczna 2 sugeruje, że jeśli niemowlę ma umiarkowaną egzemę, do diety należy wprowadzić pokarmy zawierające orzeszki ziemne w wieku około 6 miesięcy, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju alergii na orzeszki ziemne. Jednak wprowadzenie białka z orzeszków ziemnych do diety niemowląt z umiarkowanym wypryskiem i mniejszym ryzykiem rozwoju alergii na orzeszki ziemne nie jest tak konieczne, jak gdyby dziecko miało ciężką egzemę i większe ryzyko alergii na orzeszki ziemne.

U niemowląt z umiarkowaną egzemą wprowadzanie pokarmów zawierających orzeszki ziemne niekoniecznie musi być pośpieszne – zwłaszcza jeśli pokarmy zawierające orzeszki ziemne nie są częścią regularnej diety rodziny. Podobnie jak w przypadku niemowląt z ciężkim wypryskiem, wprowadzenie produktów z orzeszków ziemnych do diety dzieci z umiarkowanym wypryskiem można najpierw przeprowadzić w domu lub podczas karmienia w gabinecie lekarskim, w zależności od preferencji lekarza i pacjenta.

W odniesieniu do Wytycznych 1 i 2 należy pamiętać, że klinicysta ustala, czy wyprysk pacjenta jest ciężki, czy łagodny.

Wytyczna 3 sugeruje, że u dzieci bez wyprysku lub alergii pokarmowej produkty zawierające orzeszki ziemne należy wprowadzać w sposób dostosowany do wieku i razem z innymi pokarmami stałymi, w zależności od zwyczajów i zwyczajów żywieniowych rodziny.

Dolna linia

Alergia na orzeszki ziemne powoduje ogromne straty psychospołeczne i ekonomiczne w niezliczonych rodzinach nie tylko w Stanach Zjednoczonych, ale także na całym świecie. U większości osób z alergią na orzeszki ziemne alergia zaczyna się w dzieciństwie i utrzymuje przez całe życie. Częstość występowania alergii na orzeszki ziemne znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat.

Przed 2008 rokiem dzieciom, które były bardziej narażone na alergię na orzeszki ziemne, zalecano unikanie pokarmów zawierających orzeszki ziemne i białka z orzeszków ziemnych. Jednak teraz wiemy, że u niektórych niemowląt z wyższym ryzykiem alergii na orzeszki ziemne wczesne wprowadzenie do diety pokarmów zawierających orzeszki ziemne może w rzeczywistości zbudować tolerancję. Konsekwencje tego odkrycia są głębokie, a w przyszłości wczesne wprowadzenie białka z orzeszków ziemnych do diety osób zagrożonych alergią na orzeszki ziemne może w rzeczywistości zmniejszyć częstość występowania alergii na orzeszki ziemne.

Jeśli Twoje dziecko nie ma alergii na orzeszki ziemne, ale jest zagrożone (pomyśl o wyprysku, alergii na jajka lub jedno i drugie), dobrym pomysłem jest spotkanie się z lekarzem, aby omówić wprowadzenie białka z orzeszków ziemnych do jego diety.