Przegląd świadczeń hospicjum Medicare

Świadczenie hospicyjne Medicare jest specjalną częścią Medicare, która pokrywa koszty opieki hospicyjnej. Jeśli Ty lub ktoś bliski macie Medicare i rozważacie objęcie opieką hospicyjną, oto co musicie wiedzieć o tym, w jaki sposób Medicare obejmuje opiekę hospicyjną.

Nie każdy może dostać hospicjum; musisz się do tego zakwalifikować. Aby kwalifikować się do hospicjum, musisz żyć krócej niż sześć miesięcy (chociaż jeśli żyjesz dłużej niż sześć miesięcy, możesz nadal otrzymywać świadczenia hospicyjne, o ile twój lekarz hospicjum ponownie poświadczy, że jesteś nieuleczalnie chory; ponowna certyfikacja jest początkowo po 90 dniach i 180 dniach, a następnie co 60 dni). Ponadto musisz zgodzić się na rezygnację z dalszych opcji leczenia śmiertelnej choroby, zamiast tego wybrać opcje leczenia mające na celu zapewnienie Ci komfortu i jak najlepszej jakości życia.

Jeśli korzystasz z Medicare i wybierzesz organizację hospicyjną z certyfikatem Medicare, aby zapewnić opiekę hospicyjną, prawie wszystkie Twoje koszty zostaną pokryte.

Co obejmuje świadczenia z hospicjum Medicare

Świadczenie hospicyjne Medicare obejmuje całą opiekę związaną ze śmiertelną chorobą i niezbędną do zapewnienia Ci komfortu, o ile otrzymujesz opiekę od sprzedawcy hospicyjnego zatwierdzonego przez Medicare.Opłaca się:

• Lekarze i pielęgniarki hospicyjne.
• Leki niezbędne do zapewnienia Ci komfortu i kontrolowania lub zapobiegania objawom.
• Hospicyjni pomocnicy domowej opieki zdrowotnej, którzy pomagają w kąpieli i zmianie łóżka.
• Sprzęt medyczny, taki jak wózek inwalidzki lub łóżko szpitalne, niezbędny do zapewnienia komfortu.
• Pracownicy socjalni, aby pomóc Ci uporządkować Twoje sprawy i pomóc Tobie i Twojej rodzinie w radzeniu sobie z trudnościami emocjonalnymi i żalem.

• Opieka zastępcza potrzebna do odpoczynku opiekuna.

• Mowa, terapia zawodowa lub fizjoterapia potrzebna, aby zapewnić Ci komfort lub nauczyć Cię, jak radzić sobie ze zmianami, jakie przechodzi Twoje ciało.
• W razie potrzeby usługi dietetyka.
• Doradztwo w żałobie zarówno dla Ciebie, jak i Twoich bliskich.
• Przyjęcie do szpitala, jeśli jest to konieczne w celu zarządzania kryzysowego, zatwierdzone przez zespół hospicyjny i otrzymane w szpitalu lub hospicjum zakontraktowanym z Twoją organizacją hospicyjną.
• Wszystko inne, co zespół hospicyjny uważa za konieczne i związane z zapewnieniem Ci komfortu i ograniczeniem objawów Twojej śmiertelnej choroby.

Czego nie obejmuje

Świadczenie hospicjum Medicare nie obejmuje niczego, co ma na celu wyleczenie nieuleczalnej choroby. Na przykład może pokryć koszt radioterapii mającej na celu zmniejszenie guza, który naciska na rdzeń kręgowy, powodując ból. Ale nie obejmowałoby radioterapii mającej na celu wyleczenie twojej choroby. Kluczem jest to, czy leczenie ma na celu kontrolowanie objawów, abyś mógł czuć się komfortowo (objęty ubezpieczeniem), czy też leczenie jest próbą wyleczenia nieuleczalnej choroby (brak pokrycia).

Nie obejmuje kosztów zakwaterowania i wyżywienia z wyjątkiem krótkotrwałych pobytów stacjonarnych organizowanych przez zespół hospicyjny lub opieki zastępczej do pięciu dni jednorazowo. Zwykle nie stanowi to problemu, jeśli mieszkasz we własnym domu, gdzie zazwyczaj świadczona jest opieka hospicyjna. Ale jeśli przebywasz w domu opieki, domu opieki, domu opieki z wyżywieniem lub w hospicjum, będziesz odpowiedzialny za pokrycie kosztów wyżywienia i opieki. Jeśli jest jasne, że musisz mieszkać w domu opieki, domu opieki lub hospicjum, ale nie stać Cię na mieszkanie i wyżywienie, niektóre organizacje hospicyjne wykorzystają darowizny na cele charytatywne, aby pomóc Ci pokryć te koszty. Zwykle odbywa się to indywidualnie, więc jeśli przewidujesz, że może to stanowić problem, zapytaj o to podczas wybierania organizacji hospicyjnej.

Usługi pogotowia ratunkowego i karetki pogotowia nie są objęte świadczeniami hospicyjnymi Medicare, chyba że zespół hospicjów uzna, że ​​są one konieczne i zorganizuje dla ciebie te usługi, lub jeśli nie są one związane z twoją śmiertelną chorobą (na przykład, jesteś w hospicjum z powodu nieuleczalnej diagnozy raka, ale potem upadasz i złamiesz nogę i musisz zostać przewieziony na pogotowie na leczenie, które nie ma nic wspólnego z rakiem).

Co będziesz musiał zapłacić

Będziesz miał niewielką dopłatę w wysokości 5 USD na leki, chociaż niektóre organizacje hospicyjne zrzekają się tej dopłaty. Możesz mieć 5% współubezpieczenia kosztów jakiejkolwiek opieki zastępczej (co oznacza, że ​​płacisz 5% kosztów zatwierdzonych przez Medicare). Jeśli masz plan Medigap, pokryje on niektóre lub wszystkie wydatki na hospicjum z własnej kieszeni.

Za wszelkie usługi lekarskie, które otrzymasz od lekarza, który nie pracuje dla Twojej organizacji hospicyjnej, zapłacisz udział własny Medicare Part B i współubezpieczenie. A jeśli otrzymasz szpitalną opiekę szpitalną niezwiązaną z Twoim stanem terminalnym, będziesz odpowiedzialny za normalny udział własny w Części A (jeśli masz plan Medicare Advantage i zdecydujesz się go zachować, zapłacisz normalny udział w kosztach swojego planu, jeśli oraz kiedy potrzebujesz opieki szpitalnej lub ambulatoryjnej, która nie jest związana z twoim stanem terminalnym, a tym samym nie jest objęta zasiłkiem hospicyjnym).

Będziesz musiał nadal opłacać wszystkie składki Medicare, które płaciłeś przed zapisaniem się do hospicjum. Obejmuje to składkę Medicare Część B, a także składkę na Część D i/lub polisę Medigap, jeśli masz takie plany.

Jak działa świadczenie z hospicjum Medicare

Świadczenie z hospicjum Medicare jest częścią Medicare Część A. Po zapisaniu się do hospicjum, niezależnie od tego, czy korzystasz z Original Medicare, czy z planu Medicare Advantage, takiego jak Medicare HMO, automatycznie zostaniesz objęty świadczeniami hospicyjnymi Original Medicare.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage i potrzebujesz opieki hospicyjnej, możesz pozostać w tym planie, dopóki nadal opłacasz składkę, a plan Medicare Advantage będzie nadal pokrywał Twoje niezwiązane z tym potrzeby zdrowotne do Twoich potrzeb hospicjum lub Twojego stanu terminalnego (lub możesz wybrać opiekę niezwiązaną z Twoją terminalną chorobą za pośrednictwem Original Medicare, z regularnymi odliczeniami i współubezpieczeniem, które mają zastosowanie do tego ubezpieczenia).

Jednak Centers for Medicare and Medicaid Services wdraża program pilotażowy, począwszy od 2021 r., który umożliwi planom Medicare Advantage włączenie świadczenia hospicyjnego. W przypadku ubezpieczycieli, którzy uczestniczą w programie, umożliwi to beneficjentom Medicare Advantage otrzymanie opieki hospicyjnej w ramach ich istniejącego planu ubezpieczeniowego, z taką samą koordynacją opieki, jaką otrzymują w przypadku innych usług.

Na razie jednak wszystkie świadczenia hospicjum Medicare są udzielane za pośrednictwem Original Medicare. Jeśli jesteś zapisany do Medicare i potrzebujesz opieki hospicyjnej, Original Medicare Część A zapłaci organizacji hospicyjnej ustaloną kwotę w dolarach za każdy dzień, kiedy jesteś ich pacjentem. Ta ustalona stawka dolarowa za dzień jest znana jako stawka dzienna.

Organizacja hospicyjna płaci za całą niezbędną opiekę hospicyjną ze swojej stawki dziennej. Pieniądze otrzymuje każdego dnia, niezależnie od tego, czy pielęgniarka z hospicjum lub pomoc domowa przyjechała z wizytą tego dnia.

Organizacja hospicyjna działa teraz trochę jak HMO, ponieważ możesz uzyskać usługi opieki zdrowotnej związane z twoją nieuleczalną chorobą tylko od tej organizacji hospicyjnej lub od innego świadczeniodawcy, z którym współpracuje. Na przykład, jeśli potrzebujesz domowego tlenu i łóżka szpitalnego, nie możesz ich otrzymać od żadnego wybranego dostawcy sprzętu medycznego. Zamiast tego musisz je otrzymać od dostawcy sprzętu medycznego, z którym Twoja organizacja hospicyjna zawarła umowę, a Twoje hospicjum musi zgodzić się, że potrzebujesz tych przedmiotów.

Nadal możesz otrzymać usługi zdrowotne, które nie są związane z twoją śmiertelną chorobą, od dostawców spoza hospicjum. Na przykład, jeśli twoją śmiertelną chorobą jest rak, możesz nadal odwiedzać swojego kardiologa w celu leczenia arytmii serca, ponieważ nie ma to nic wspólnego z twoją śmiertelną chorobą. Hospicjum nie zapłaci kardiologowi z diety, ponieważ wizyta tego lekarza nie była związana z twoją śmiertelną chorobą. Jednak oryginalna część B Medicare zapłaci za wizytę kardiologa, tak jak w przeszłości (lub, jeśli masz plan Medicare Advantage, pokryje wizytę kardiologa na normalnych warunkach planu).

W innym przykładzie, jeśli twoją śmiertelną chorobą jest nadciśnienie płucne i musisz być hospitalizowany z powodu potknięcia się i złamania biodra, oryginalna część A Medicare pokryje koszty hospitalizacji związanej z biodrem, a oryginalna część B pokryje rachunki od lekarza. biodra — lub plan Medicare Advantage pokryje koszty leczenia biodra, jeśli masz plan Advantage i zdecydujesz się go zachować po wybraniu świadczenia hospicyjnego Medicare.

Medicare pokryje zatem koszty opieki paliatywnej w przypadku nieuleczalnej choroby (w przypadku świadczenia hospicyjnego Medicare) oraz koszty opieki zdrowotnej niezwiązane z nieuleczalną chorobą (w przypadku części A i B Medicare lub planu Medicare Advantage), z zastrzeżeniem normalnego kosztu. – udostępnianie wymagań dotyczących potrzebnych usług.

Co się stanie, jeśli zmienisz zdanie?

Jeśli zmienisz zdanie na temat hospicjum po zarejestrowaniu się, możesz anulować ubezpieczenie hospicjum Medicare i nadal korzystać z opieki w ramach Original Medicare lub planu Medicare Advantage, jeśli jesteś do niego zapisany.

Jeśli chcesz nadal korzystać z usług hospicyjnych, ale zmienisz zdanie na temat wybranej organizacji hospicyjnej, możesz przejść do innej organizacji hospicyjnej. Nie możesz jednak zmienić organizacji hospicyjnej w dowolnym momencie. Możesz zmienić jeden raz w ciągu pierwszych 90 dni opieki, raz w ciągu kolejnych 90 dni opieki, a następnie raz na 60 dni. Mamy nadzieję, że uda Ci się znaleźć organizację hospicyjną, z której będziesz zadowolony i nie będziesz musiał się zmieniać.