Czy leki na płodność zwiększają ryzyko zachorowania na raka?

Czy leki na płodność powodują raka? A co z leczeniem IVF? Prawdą jest, że kilka badań wykazało związek między stosowaniem leków na płodność a zwiększonym ryzykiem raka piersi lub macicy, szczególnie w przypadku leku Clomid.

Wszystkie leki, w tym leki na płodność, wiążą się z ryzykiem. Ale czy powinieneś się martwić zwiększonym ryzykiem raka? Spójrzmy.

Leki na płodność i ryzyko raka

W 2005 roku szeroko nagłośnione badanie wykazało, że stosowanie Clomidu może zwiększać ryzyko raka macicy. Jednak od tego czasu przeprowadzono więcej badań, a większość z nich nie wykazała znaczącego wzrostu ryzyka raka po zastosowaniu Clomidu.

W rzeczywistości przegląd z 2019 r. – w którym stwierdzono, że „nie ma ostatecznego związku między stosowaniem leków na płodność a rakiem” – wykazał, że ponieważ estrogen pomaga chronić przed rakiem jelita grubego, ryzyko zachorowania na raka powinno się zmniejszyć u kobiet stosujących leki na płodność.

Problem z wieloma z tych badań polega na tym, że nie biorą one pod uwagę innych potencjalnych czynników ryzyka raka macicy. Mianowicie, jeśli kobieta nigdy nie zajdzie w ciążę, zwiększa się jej ryzyko zachorowania na raka. Ponadto otyłość jest nie tylko czynnikiem ryzyka niepłodności, ale jest również czynnikiem ryzyka raka.

Może to wcale nie były leki na płodność. Zamiast tego, zwiększoną zachorowalność można przypisać samej przyczynie niepłodności lub wielu innym czynnikom nieuwzględnionym w tym badaniu. Wiele badań wykazało możliwy związek między pewnymi przyczynami niepłodności – takimi jak dieta lub otyłość – a zwiększonym ryzykiem raka. Innym częstym problemem związanym z tymi badaniami jest zbyt mała wielkość próby.

Ryzyko raka jajnika

Najsilniejsze dowody na to, że Clomid i inne leki stymulujące jajniki nie zwiększają ryzyka raka jajnika, pochodzą z przeglądu Cochrane.Przegląd obejmował badania od 1990 r. do lutego 2013 r. Badania zebrane razem obejmowały 182 972 kobiety.

W siedmiu badaniach nie znaleziono dowodów na wzrost raka jajnika u kobiet, które stosują jakiekolwiek leki na płodność (w tym Clomid), porównując ich ryzyko z innymi kobietami z problemami z płodnością, które nie stosowały leków na płodność.

Według przeglądu badania, w których stwierdzono zwiększone ryzyko zachorowania na raka, nie były wiarygodne, ponieważ nie uwzględniały samego ryzyka niepłodności lub wielkość próby była zbyt mała, aby wyciągnąć wnioski.

Graniczne guzy jajnika i zapłodnienie in vitro

W przeglądzie Cochrane stwierdzono możliwe zwiększone ryzyko wystąpienia granicznych guzów jajnika u kobiet, które przeszły leczenie IVF. Ryzyko to nie było obecne po leczeniu Clomidem lub Clomidem z samym leczeniem gonadotropinami. Leczenie guzów z pogranicza jajnika nie jest tak intensywne i zaangażowane jak w przypadku typowych guzów jajnika, a rokowania dla kobiet z guzem z pogranicza są bardzo dobre.

W badaniu z 2015 r. próbowano dokładniej zbadać możliwe ryzyko wystąpienia granicznych guzów jajnika i leczenia niepłodności. Odkryli, że nie ma silnego związku między guzami granicznymi jajnika a stosowaniem leków na płodność.

Naukowcy odkryli, że ryzyko wystąpienia granicznych guzów jajnika było wyższe u kobiet, które stosowały progesteron w porównaniu z tymi, które nigdy tego nie robiły i wyższe u kobiet, które miały cztery lub więcej cykli suplementacji progesteronem.

To powiedziawszy, liczba kobiet w badaniu z guzami granicznymi była niewielka. Potrzebne są dalsze badania z większymi grupami kobiet.

Ryzyko raka endometrium

Czy leki na płodność mogą zwiększać ryzyko raka endometrium? Przegląd 19 badań Cochrane wykazał, że z powodu złego projektu badania nie można z całą pewnością stwierdzić, czy ryzyko raka endometrium wzrasta po ekspozycji na leki na płodność.

Wydawało się, że istnieje zwiększone ryzyko u kobiet, które miały bardzo wysokie dawki Clomidu (większe niż 2000 mg – średnia dawka początkowa to tylko 50 mg) i przyjmowały Clomid przez siedem lub więcej cykli.

Jednak obecne badania nie były w stanie rozróżnić, czy to zwiększone ryzyko było spowodowane Clomidem, czy podstawowymi czynnikami płodności. Na przykład wiadomo, że PCOS zwiększa ryzyko zachorowania na raka endometrium.

Długoterminowe ryzyko raka piersi po zapłodnieniu in vitro

Czy leczenie IVF (zapłodnienie in vitro) może zwiększyć ryzyko raka piersi? Obecne badania mówią, że mało prawdopodobne.

Jedno z największych dotychczasowych badań obejmowało 25 108 kobiet, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 21 lat po leczeniu. Były to kobiety z Holandii, które otrzymały leczenie IVF w latach 1980-1995. Nie było zwiększonego ryzyka raka piersi u kobiet, które otrzymały IVF w porównaniu z tymi, które nie otrzymały leczenia niepłodności.

Co ciekawe, naukowcy odkryli, że ryzyko raka piersi było niższe u kobiet, które przeszły siedem lub więcej cykli zapłodnienia in vitro w porównaniu z kobietami, które miały jeden lub dwa cykle. Nie jest jasne, dlaczego tak jest.

IVF a rak jajnika

W badaniu z 2018 r. przeanalizowano ryzyko raka u kobiet, które przeszły leczenie in vitro, w tym ponad 250 000 Brytyjek i obejmujące cykle leczenia w latach 1991-2010. Dobrą wiadomością było to, że nie stwierdzono zwiększonego ryzyka raka piersi lub macicy u byłych pacjentek z in vitro . Zła wiadomość jest taka, że ​​odkryli zwiększone ryzyko raka jajnika.

Podobnie jak we wspomnianych wyżej badaniach, konsensus jest taki, że zwiększone ryzyko nie jest spowodowane samym leczeniem in vitro, ale faktem, że kobiety potrzebowały leczenia. Podejrzewa się niepłodność i potrzebę zapłodnienia in vitro, a nie leki na niepłodność stosowane podczas leczenia

Mając to na uwadze, badanie wykazało również, że ryzyko raka było wyższe w ciągu pierwszych trzech lat po leczeniu. Tak więc nie można całkowicie wykluczyć, że leki na płodność odegrały rolę w ryzyku zachorowania na raka. Ścisłe monitorowanie w latach po leczeniu IVF może być mądre.

Konsensus jest taki, że leki na płodność nie zwiększają ryzyka zachorowania na raka piersi lub macicy. Ponadto niektóre badania dotyczyły stosowania leków na płodność i innych rodzajów nowotworów (na przykład raka tarczycy i skóry), a także nie wykazały znaczącego wzrostu ryzyka.

Jednakże, ponieważ niepłodność sama w sobie jest czynnikiem ryzyka raka, zalecana jest obserwacja po postawieniu diagnozy. Kobiety z niepłodnością pierwotną, które nigdy nie zachodzą w ciążę i nie rodzą, a także kobiety z rozpoznaniem endometriozy, mogą być szczególnie narażone na zachorowanie na raka.

Wiadomo również, że PCOS, częsta przyczyna niepłodności, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka endometrium. Możliwe, że bardzo wysokie dawki Clomidu lub leczenie, które wykracza poza siedem cykli, mogą zwiększać ryzyko raka endometrium. Ale obecne dowody nie mogą rozróżnić, czy to zwiększone ryzyko pochodzi z Clomidu, czy z samej niepłodności.

Należy również pamiętać, że zmienia się technologia leczenia niepłodności. Obecnie stosuje się mniejsze dawki leków niż we wczesnych dniach leczenia, a wiele badań dotyczących leczenia raka i leczenia niepłodności obejmuje kobiety leczone w latach 80., bardziej agresywnie niż mogłyby być dzisiaj.

Badania nad nowotworami i leczeniem niepłodności również wymagają długoterminowej obserwacji. Może minąć kilkadziesiąt lat, zanim będziemy mogli naprawdę powiedzieć, jaki wpływ będzie miało leczenie bezpłodności w wieku 35 lat na kobietę w wieku 65 lub 70 lat. Chociaż należy przeprowadzić więcej badań, na razie leki na płodność są (w większości) odczepiane.