Rola palpacji w medycynie

Palpacja to proces używania dłoni lub palców do identyfikacji choroby lub urazu ciała lub lokalizacji bólu. Jest używany przez lekarzy do określenia rozmiaru, kształtu, jędrności lub lokalizacji nieprawidłowości sugerującej chorobę.

Może to obejmować:

• Wyczuwanie tekstury skóry pod kątem obrzęku lub stanu zapalnego
• Ocena lokalizacji i nasilenia bólu
• Badanie pod kątem guzków lub nieprawidłowości sugerujących guz, przepuklinę lub złamanie
• Lokalizowanie anatomicznych punktów orientacyjnych w celu zidentyfikowania nieprawidłowości strukturalnych, takich jak zwichnięcie stawu lub wypadnięcie dysku
• Określanie pozycji płodu w czasie ciąży

Palpacja jest powszechnie stosowana do badań jamy brzusznej lub klatki piersiowej (klatki piersiowej), ale może być stosowana do dowolnej części ciała, w tym jamy ustnej, pochwy i odbytu. Zgodnie z najściślejszą definicją, pomiar tętna można uznać za formę badania palpacyjnego.

Rodzaje palpacji

Zmysł dotyku jest tak samo ważny jak zmysł wzroku w badaniu fizykalnym. W ramach szkolenia lekarze uczą się rozpoznawać problemy na lub pod powierzchnią skóry za pomocą samego dotyku. Robią to, stosując ogólny nacisk dłonią lub palcami, aby wykryć subtelne zmiany, które w przeciwnym razie mogłyby pozostać niezauważone przez laika.

Techniki stosowane do badania palpacyjnego mogą się różnić w zależności od badanej części ciała, a także celów badania (tj. badanie przesiewowe lub diagnoza). Poniżej to tylko kilka przykładów.

Palpacja klatki piersiowej

Palpacja klatki piersiowej jest zwykle stosowana do diagnozowania problemów klatki piersiowej lub kręgosłupa. Polega na dotknięciu tkanek powierzchownych i głębokich w celu oceny położenia kręgów, obecności obrzęku (obrzęku) lub limfadenopatii (powiększone węzły chłonne) lub jakiegokolwiek występu w żebrach, mostku lub kręgosłupie.

Palpację można wykonać w pozycji siedzącej lub leżącej na wznak (twarzą do góry) lub na brzuchu (twarzą w dół).

Palpacja jest również pomocna w ocenie funkcji serca. Lokalizacja, wielkość i siła impulsu sercowego na ścianie klatki piersiowej mogą pomóc w ustaleniu, czy serce pracuje normalnie, a nieprawidłowe wibracje mogą wskazywać na obecność szmeru sercowego.

Palpacja brzucha

Głębokie badanie palpacyjne brzucha wykonuje się poprzez położenie płasko dłoni na ścianie brzucha i wywieranie mocnego, równomiernego nacisku.Palpacja oburęczna — w której górna ręka służy do wywierania nacisku, a dolna — do odczuwania — jest często przydatna w ocenie masy brzucha.

Palpacja może nawet pomóc w zdiagnozowaniu tętniaka aorty brzusznej. Odbywa się to poprzez umieszczenie obu rąk na brzuchu z palcami wskazującymi po obu stronach aorty (znajdujących się tuż nad i po prawej stronie pępka). Jeśli występuje tętniak aorty brzusznej, palce rozdzielają się przy każdym uderzeniu serca.

Podczas badania palpacyjnego brzucha lekarze sprawdzają nie tylko tkliwość czy guzy, ale także inne ważne cechy, które można wyczuć palcami. Niektóre z nich to:

• Sztywność: Sztywność to mimowolne skurcze mięśni brzucha, które powodują uczucie twardości lub sztywności mięśni. Często wskazuje na poważny problem, taki jak zapalenie otrzewnej.

• Ochrona: W przeciwieństwie do sztywności, ochrona jest świadomym skurczem mięśni brzucha przez pacjenta, który obawia się, że palpacja będzie bolesna.

• Tkliwość z odbicia: Niezwykle ważne odkrycie (objaw Blumberga) w badaniu jamy brzusznej występuje nie podczas badania palpacyjnego brzucha, ale po zakończeniu badania palpacyjnego. Testując tkliwość z odbicia, praktykujący dotyka głęboko brzucha, a następnie gwałtownie zwalnia ucisk. Znaczny wzrost bólu u pacjenta często wskazuje na ostry proces brzuszny, taki jak zapalenie wyrostka robaczkowego.

Palpacja macicy

Kolejną oburęczną procedurą jest bimanualne badanie miednicy,znany również jako manualna palpacja macicy. Polega na uciskaniu podbrzusza jedną ręką i palpacji tkanek wewnątrz pochwy palcami drugiej ręki.

Palpacja piersi

Palpacja piersi wykonywana jest za pomocą płaskich powierzchni dłoni i palców. Procedura jest systematyczna i obejmuje zgodnie z ruchem wskazówek zegara ocenę piersi i sutków w celu sprawdzenia konsystencji i guzków.Same sutki byłyby wyczuwane palpacyjnie pod kątem elastyczności i delikatnie ściskane w celu sprawdzenia wydzieliny.

Palpacja przepukliny

Palpacja jest częścią procesu związanego z rozpoznaniem i scharakteryzowaniem przepukliny pachwinowej (typu umiejscowionego w podbrzuszu lub pachwinie).Rozmiar przepukliny można ocenić prosząc pacjenta o kaszel, gdy oparcia palców przylegają do wybrzuszonej tkanki. Grzbiet dłoni służyłby do oceny temperatury skóry w porównaniu z otaczającą tkanką.

Palpacja dłoni i nadgarstka

Urazy dłoni lub nadgarstka są zwykle diagnozowane w badaniu palpacyjnym.Palpacja może obejmować delikatną rotację stawu, ponieważ palce wykrywają subtelne oznaki, takie jak trzeszczenie (odgłosy i odczucia trzeszczenia), zmniejszony zakres ruchu lub zwiększone ciepło i obrzęk wskazujący na stan zapalny.

Podobne techniki można zastosować do innych stawów, takich jak kolano, kostka, łokieć czy bark.

Palpacja stomatologiczna

Palpacja może być stosowana w stomatologiiw celu ustalenia stanów zapalnych, takich jak zapalenie przyzębia, przyczyny rozbieżności zgryzu (okluzja zęba) lub rozwój ropnia zęba lub zmiany w jamie ustnej. Zwykle przeprowadza się to opuszkiem palca, szukając zmian w teksturze, kolorze, temperaturze lub konsystencji gumy.

Oprócz badania wewnątrzustnego, można używać palpacji mięśni żuchwy, aby wyczuć kliknięcia lub nieregularności zgryzu.Jest to zwykle wykonywane przez naciśnięcie palców obu rąk na mięśnie szczęki, gdy osoba gryzie.

Ta sama technika może być wykorzystana do diagnozowania zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ).

Palpacja w badaniach fizykalnych

Badanie fizykalne wraz z przeglądem historii medycznej jest zwykle pierwszym krokiem, jaki podejmuje lekarz podczas diagnozowania stanu chorobowego lub wykonywania rutynowych czynności fizycznych.

Egzamin fizyczny składa się z czterech podstawowych elementów. Niekoniecznie są one stosowane na każdej części ciała, ale generalnie obejmują:

• Inspekcja, oględziny ciała

• Palpacja, dotykanie ciała

• Opukiwanie, stukanie w ciało w celu oceny wielkości i konsystencji narządu lub sprawdzenie obecności płynu

• Osłuchiwanie, słuchanie odgłosów serca i jelit stetoskopem