Ból kości ogonowej (kokcygodynia) Objawy i leczenie

Ból kości ogonowej, technicznie nazywany kokcygodynią, może wynikać z upadku lub innego urazu w dolnej części kręgosłupa. Taki uraz może spowodować stłuczenie okostnej (tkanki łącznej otaczającej kość), powodując ból. Upadek na kość ogonową może również złamać kość, zwichnąć ją (w stawie krzyżowo-guzicznym, gdzie spotykają się kość ogonowa i kość krzyżowa) lub jedno i drugie. Bez względu na wynik urazu, uzyskanie ulgi w bólu uszkodzonej kości ogonowej może być trudne.

W rzeczywistości, ponieważ siedzenie – podstawowa czynność dla większości z nas i taka, która bezpośrednio wpływa na kość ogonową – może być bardzo niewygodne, gdy masz kokcygodynię, ten stan jest znany z zakłócania jakości życia.

Powoduje

Chociaż czasami kokcygodynia jest wynikiem urazu kości ogonowej, istnieją również inne przyczyny.

Problemy z kością ogonową, które mogą skutkować kokcygodynią, mogą obejmować urazy (w tym między innymi upadki, jak omówiono powyżej), zwyrodnienie krążka w okolicy krzyżowo-guzicznej (zdefiniowane powyżej) i/lub stawy międzyguzowe (stawy między małymi kawałkami kości, które razem tworzą kości ogonowej), ostrogi kostne w kości ogonowej (tzw. kolce ogonowej), zakażenie kości (zwane zapaleniem szpiku) lub guz na kości.

Inną możliwą przyczyną kokcygodynii (u matki) jest poród.

Objawy naśladujące okcygodynię mogą być skutkiem bólu rzutowanego, czyli wywodzącego się z narządów, w których występują zaburzenia. Przykłady mogą obejmować stany lub problemy w esicy, układzie moczowo-płciowym i/lub odbytnicy.

Co więcej, ból w okolicy kości ogonowej można czasem przypisać problemom występującym na, na lub w pobliskich strukturach. Przykłady obejmują problemy w okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa, problemy ze stawami krzyżowo-biodrowymi, zespół piriformis, choroby narządów miednicy, hemoroidy i inne.

Wreszcie twoja kokcygodynia może być przypadkiem „przyczyny nieznanej”. Przegląd badań z 2012 r. stwierdza, że ​​30% kokcygodynii ma charakter idiopatyczny; innymi słowy, nie można było znaleźć przyczyny bólu kości ogonowej.

Hipermobilna kość ogonowa

Biorąc to pod uwagę, nadmierna ruchliwość kości ogonowej (nadmierna ruchliwość odnosi się do tendencji kości do podwichnięcia) jest najczęstszym objawem medycznym związanym z bólem kości ogonowej. Grgić twierdzi, że 70% pacjentów z kokcygodynią wykazywało oznaki nadmiernego ruchu tej kości podczas wykonywania dynamicznych zdjęć rentgenowskich.

Wraz z urazem (jak wspomniano powyżej), przeciążenie kości ogonowej podczas ruchu, a także podczas postoju może spowodować hipermobilną (i bolesną) kość. Czynności i stany, które mogą predysponować do przeciążenia kości ogonowej, obejmują otyłość i/lub siedzenie przez długi czas (przeciążenie statyczne) oraz jazdę na rowerze, wiosłowanie lub jazdę konną (przeciążenie dynamiczne).

W badaniu opublikowanym w 2014 roku w Ochsner Journal naukowcy twierdzą, że otyłość i bycie kobietą to dwa czynniki ryzyka bólu kości ogonowej.

Objawy kokcygodyni

Objawy kokcygodynii obejmują dyskomfort i ból w podstawie kręgosłupa (tutaj znajduje się kość ogonowa, szczególnie podczas siedzenia. Może również obejmować ból w dolnej części pleców i/lub biodrach. Może się okazać, że odczuwasz przeszywający ból twoje nogi też.

Intensywność kokcygodyni różni się w zależności od osoby. W niektórych przypadkach nasilenie bólu kokcygodynii może się z czasem nasilać, ale w wielu przypadkach może ustąpić samoistnie.

Jak wspomniałem wcześniej, kokcygodynia może bardzo zakłócać Twój styl życia. Może zrujnować spokojny sen i zakłócić zdolność do wykonywania czynności, w których konieczne jest siedzenie i/lub schylanie się.

Oznacza to, że rzeczy, które normalnie robisz – i być może uważasz za oczywiste – takie jak praca przy komputerze lub prowadzenie pojazdu, mogą stać się zbyt bolesne. Faktem jest, że kiedy obciążasz kość ogonową, nawet jeśli powierzchnia pod tobą jest miękką poduszką lub krzesłem, twój ból może się zwiększyć. Może się również okazać, że wstawanie z pozycji siedzącej jest trudne.

Diagnoza

Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj diagnozują kokcygodynię na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego (obejmującego badanie palpacyjne obszaru) oraz wykonywania standardowych i dynamicznych zdjęć rentgenowskich. Najprawdopodobniej Twój lekarz poprosi Cię, abyś usiadł i/lub pojechał na rowerze, aby spróbować odtworzyć ból i objawy.

Rozpoznanie kokcygodyni można czasem potwierdzić za pomocą iniekcji. W takim przypadku miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany w określone miejsce lub miejsca w okolicy kości ogonowej, z którego, na podstawie tego, co mówisz o swoich objawach i wynikach badania fizykalnego, a także prześwietlenia i ewentualnie MRI (patrz poniżej, aby uzyskać więcej informacji), Twój lekarz podejrzewa, że ​​ból pochodzi.

Badania nad rezonansem magnetycznym

W większości przypadków rezonans magnetyczny nie jest wykorzystywany w procesie diagnozy. Ale w 2012 roku francuscy naukowcy odkryli, że rezonans magnetyczny może dostarczyć szczegółów, które można wykorzystać do ustalenia przyczyny bolesnej kości ogonowej.Ich badanie ujawniło, że gdy znany jest względny stan ruchomości kości ogonowej, rezonans magnetyczny może pomóc w dalszym nakreśleniu obrazu tego, co się dzieje. Na przykład w badaniu na 172 badanych przypadków 105 wykazywało ruchomą kość ogonową. Spośród nich większość wykazywała nieprawidłowe dyski; u 67 pacjentów ze sztywną (nieruchomą) kość ogonową stwierdzono nieprawidłowe cechy w dolnej części kości, zwanej wierzchołkiem.

Leczenie i łagodzenie bólu

Jak w przypadku większości schorzeń kręgosłupa, leczenie dzieli się na dwa główne typy: zachowawcze (nieinwazyjne) i chirurgiczne (zwane również inwazyjnymi). Operacja bólu kości ogonowej nazywana jest kokcygektomią. Może to być częściowe lub całkowite usunięcie kości ogonowej; ta operacja jest zwykle zarezerwowana dla czasów, gdy wszystko inne zostało wypróbowane bez powodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są w najlepszym razie umiarkowane, a poddanie się operacji wiąże się z ryzykiem wystąpienia powikłań.

Zachowawcze leczenie bólu kości ogonowej obejmuje odpoczynek, leki, takie jak NLPZ (szczególnie na początku), siedzenie na poduszce z otworem wyciętym pośrodku (często żartobliwie nazywaną „poduszką Whoopie”) i fizjoterapię. Gdy jesteś w przewlekłej fazie urazu, fizjoterapia może obejmować praktyczne techniki zwiększające elastyczność dna miednicy – ​​w szczególności mięśnia dźwigacza odbytu, który z kolei może uwolnić kość ogonową, jeśli utknie.

Wspomniani powyżej badacze, których badanie z 2014 r. opublikowano w czasopiśmie Ochsner, twierdzą, że najlepiej sprawdza się multidyscyplinarne podejście do leczenia. Mówią też, że leczenie niechirurgiczne działa w około 90% przypadków.

Twój lekarz może zasugerować zastrzyk sterydowy lub zastrzyk miejscowego środka znieczulającego, aby złagodzić ból. Czasami w przypadku kokcygodynii stosuje się procedurę kontroli bólu znaną jako ablacja falami radiowymi, ale generalnie nie jest to zalecane.