Przyczyny i czynniki ryzyka choroby refluksowej przełyku (GERD)

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest spowodowana refluksem kwasu żołądkowego do przełyku, gdy dolny zwieracz przełyku (LES) jest albo słaby, albo rozluźnia się, kiedy nie powinien. Inne potencjalne przyczyny mogą obejmować między innymi otyłość, palenie, dietę i ciążę. GERD może być również spowodowany różnymi stanami, w tym nieprawidłowymi czynnikami biologicznymi lub strukturalnymi. Jeśli cierpisz na częstą zgagę, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby znaleźć przyczynę refluksu żołądkowego i uzgodnić plan leczenia.

Najczęstsze przyczyny

Istnieje wiele czynników, które mogą powodować GERD. Czasami przyczyna GERD może być złożona i obejmować wiele czynników.

Nieprawidłowe działanie dolnego zwieracza przełyku (LES): U większości pacjentów refluks żołądkowy jest spowodowany rozluźnieniem LES, który jest odpowiedzialny za zamykanie i otwieranie dolnego końca przełyku i działa jako bariera uciskowa na zawartość żołądka. Jeśli jest słaby lub traci napięcie, LES nie zamknie się całkowicie po przejściu pokarmu do żołądka. Kwas żołądkowy może następnie wrócić do przełyku.

Czasami ta usterka ma charakter strukturalny, ale niektóre pokarmy i napoje, leki i inne czynniki mogą osłabiać LES i upośledzać jego funkcję.

Otyłość: Bycie otyłym zwiększa nacisk na brzuch, pogarszając objawy GERD. Dokładny związek między GERD a otyłością nie jest w pełni zrozumiały, ale otyłość jest uważana zarówno za potencjalną przyczynę, jak i czynnik ryzyka rozwoju GERD.

Leki: Istnieją różne leki, które mogą wpływać na ryzyko wystąpienia GERD i nasilenia objawów.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) obejmują aspirynę, Motrin lub Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen), a żołądkowo-jelitowe skutki uboczne są powszechne podczas ich przyjmowania. Leki te są zwykle związane z wywoływaniem wrzodów trawiennych, a także mogą pogorszyć zgagę i podrażnienie przełyku, być może poprzez osłabienie lub rozluźnienie LES.

U osób, które już mają GERD, leki te mogą nasilać objawy; u osób, które tego nie robią, długotrwałe stosowanie NLPZ może przyczynić się do rozwoju GERD.

Niektóre leki na receptę mogą również powodować lub nasilać objawy GERD. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać jakiekolwiek objawy podczas przyjmowania leków. Oto kilka typowych winowajców:

• Blokery kanału wapniowego, stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i chorób serca
• Leki antycholinergiczne, stosowane w lekach na zaburzenia dróg moczowych, alergie i jaskrę
• Agoniści receptorów beta-adrenergicznych, stosowanych w astmie i obturacyjnych chorobach płuc
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, Tofranil (imipramina) i Pamelor (nortryptylina)
• Leki przeciwhistaminowe, stosowane w alergiach
• Leki przeciwbólowe na receptę, takie jak kodeina i leki zawierające paracetamol i hydrokodon
• progesteron
• Chinidyna, lek przeciwmalaryczny stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca i malarii
• Środki uspokajające i benzodiazepiny, takie jak Valium (diazepam)
• Teofilina stosowana w lekach rozszerzających oskrzela na astmę, przewlekłe zapalenie oskrzeli i inne choroby płuc
• Diazepam, stosowany w leczeniu napadów padaczkowych
• Dopamina stosowana w chorobie Parkinsona
• Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy
• Antybiotyki, takie jak tetracyklina
• Suplementy potasu
• Suplementy żelaza

Palenie: Palenie lub wdychanie biernego palenia jest również uważane zarówno za przyczynę, jak i czynnik ryzyka rozwoju GERD.Palenie może prowadzić do zgagi na wiele sposobów, takich jak zmniejszenie ilości wytwarzanej śliny, spowolnienie opróżniania żołądka i wytwarzanie większej ilości kwasu żołądkowego. Rzucenie palenia jest prawdopodobnie jedną z najlepszych rzeczy, które możesz zrobić, aby złagodzić objawy lub zmniejszyć ryzyko wystąpienia refluksu.

Przepuklina rozworu przełykowego: przepuklina rozworu przełykowego występuje, gdy górna część żołądka znajduje się nad przeponą, ścianą mięśniową, która oddziela żołądek od klatki piersiowej. To obniża ciśnienie na LES, co powoduje refluks. Przepuklina rozworu przełykowego może wystąpić u osób w każdym wieku; wiele zdrowych osób w wieku powyżej 50 lat ma małe.

Upośledzona funkcja żołądka: Osoby z GERD mogą mieć nieprawidłową funkcję nerwów lub mięśni w żołądku, co z kolei powoduje zbyt powolne trawienie pokarmu i kwasu żołądkowego. Powoduje to opóźnienie w opróżnianiu treści żołądkowej, wzrost ciśnienia w jego wnętrzu i zwiększenie ryzyka refluksu żołądkowego.

Zaburzenia motoryki: W normalnym trawieniu pokarm jest przemieszczany przez przewód pokarmowy poprzez rytmiczne skurcze zwane perystaltyką. Jeśli cierpisz na zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, te skurcze są nieprawidłowe. Ta nieprawidłowość może być spowodowana jedną z dwóch przyczyn: problemem w samym mięśniu lub problemem z nerwami lub hormonami kontrolującymi skurcze mięśni. Problemy z perystaltyką przełyku są powszechne w GERD, chociaż nie jest jasne, czy takie zdarzenia są przyczyną, czy wynikiem długotrwałych skutków GERD.

Ciąża: Wzrost hormonów estrogenu i progesteronu podczas ciąży rozluźnia LES, a rozszerzający się brzuch wywiera większy nacisk na brzuch. Z tego powodu kobiety w ciąży doświadczają zgagi, co może prowadzić do GERD.

Astma: Uważa się, że ponad 75 procent osób z astmą ma również GERD. Nikt tak naprawdę nie wie, czy astma powoduje GERD, czy też jest odwrotnie. Istnieje kilka powodów, dla których te dwa schorzenia są ze sobą powiązane. Po pierwsze, kaszel towarzyszący atakom astmy może prowadzić do zmian ciśnienia w klatce piersiowej, co może wywołać refluks. Do tego dochodzi fakt, że niektóre leki na astmę rozszerzają drogi oddechowe, rozluźniając LES i prowadząc do refluksu. Obie choroby pogarszają objawy drugiej, ale leczenie GERD zwykle pomaga również w objawach astmy.

Pokarmy: Trwa debata na temat tego, czy niektóre pokarmy mogą powodować zgagę. Jeśli rzadko masz zgagę, jedzenie zwykle nie wiąże się z atakiem. Ale jeśli masz to nawracające, możesz zauważyć, że niektóre pokarmy lub po prostu spożywanie zbyt dużej ilości czegokolwiek wydaje się wyzwalać to dla ciebie. Niektóre wybory stymulują produkcję kwasu, a inne rozluźniają LES.

Pokarmy, które rozluźniają dolny zwieracz przełyku: Zwykle LES zamyka się szczelnie, aby utrzymać pokarm i kwas żołądkowy w żołądku. Jeśli rozluźnia się, kiedy nie powinno, pokarm i kwas żołądkowy wracają do przełyku i możesz odczuwać zgagę.

Poniżej znajdują się przykłady pokarmów, które mogą rozluźnić LES:

• Smażone (tłuste) potrawy
• Mięsa o wysokiej zawartości tłuszczu
• Masło i margaryna
• majonez
• Sosy kremowe
• Sosy sałatkowe
• Pełnomleczne produkty mleczne
• Czekolada
• Mięta pieprzowa
• Napoje zawierające kofeinę, takie jak napoje bezalkoholowe, kawa, herbata i kakao

Pokarmy, które stymulują produkcję kwasu: Zgaga może również wystąpić, gdy żołądek wytwarza zbyt dużo kwasu, który cofa się do przełyku. Pokarmy, które mogą stymulować produkcję kwasu i nasilać zgagę to:

• Napoje z kofeiną
• Napoje gazowane
• Alkohol
• Pikantne jedzenie
• Czarny pieprz
• Owoce cytrusowe i soki takie jak pomarańcza lub grejpfrut
• Sok pomidorowy

Sól: Badania wykazały, że dieta bogata w sód może powodować refluks żołądkowy, który może prowadzić do GERD. Jednak u zdrowych osób nadmiernie słona dieta nie wydaje się zwiększać refluksu żołądkowego. Należy przeprowadzić więcej badań, ale przynajmniej sól może być wyzwalaczem zgagi u niektórych osób. Jedynym sposobem, aby wiedzieć na pewno, jest ograniczenie spożycia soli, aby zobaczyć, czy to robi różnicę.

Genetyka

Wiele badań wykazało, że w wielu przypadkach GERD występuje składnik genetyczny, który czasami może być spowodowany dziedzicznymi problemami mięśniowymi lub strukturalnymi w przełyku lub żołądku. Jedno z badań wykazało, że odmiana DNA zwana GNB3 C825T była obecna u każdego uczestnika badania z GERD, ale nie była obecna w grupie kontrolnej, która nie miała GERD.

Wydaje się, że czynniki genetyczne również odgrywają dużą rolę w podatności pacjenta na przełyk Barretta, stan przedrakowy spowodowany bardzo ciężkim refluksem żołądkowo-przełykowym. Jedno z badań wykazało, że GERD, przełyk Barretta i rak przełyku mają znaczące nakładanie się genetyczne.

Należy przeprowadzić więcej badań nad komponentem genetycznym, aby diagnoza i leczenie GERD mogły być jeszcze bardziej skuteczne i ukierunkowane.

Czynniki ryzyka zdrowotnego

Wielu dorosłych doświadcza zgagi i każdy w każdym wieku może rozwinąć GERD. Oto kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko.

Twardzina: to zaburzenie autoimmunologiczne, w którym układ odpornościowy atakuje zdrowe komórki w ciele, zwiększa ryzyko wystąpienia GERD. Wiele osób z tym problemem ma również GERD, ponieważ przełyk jest najczęściej dotkniętym narządem w twardzinie.

Astma i POChP: Znowu eksperci nie są pewni, co to jest kurczak czy jajko, jeśli chodzi o astmę i GERD, ale większość zgadza się, że istnieje ważny związek. Oprócz wyżej wymienionych obaw, GERD jest związany z wieloma innymi problemami górnych dróg oddechowych i może być przyczyną astmy, która zaczyna się w wieku dorosłym, a nie wynikiem.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) również zwiększa ryzyko rozwoju GERD, a posiadanie GERD może pogorszyć objawy POChP.

Cukrzyca: Osoby z cukrzycą, zwłaszcza cukrzycą typu 1, często rozwijają stan zwany gastroparezą. Ten stan charakteryzuje się opóźnionym opróżnianiem żołądka. Ciśnienie w żołądku może wzrosnąć, co z kolei może skutkować refluksem, co zwiększa podatność na rozwój GERD.

Celiakia: Wydaje się, że osoby z celiakią mają znacznie wyższy wskaźnik GERD niż populacja ogólna, zwłaszcza gdy są nowo zdiagnozowani. Badania wykazały, że dieta bezglutenowa znacząco zmniejsza objawy GERD. Eksperci nie są pewni, czy spożywanie glutenu powoduje GERD, czy też GERD jest związany z celiakią. Czasami GERD pojawia się dopiero po zdiagnozowaniu u danej osoby celiakii, co wskazuje, że przyczyną może być coś innego.

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia

Istnieją pewne czynniki ryzyka związane ze stylem życia związane z rozwojem GERD. Mogą to być czynniki, które możesz zmienić lub kontrolować.

Otyłość/nadwaga: Pamiętaj, że otyłość jest zarówno przyczyną, jak i czynnikiem ryzyka rozwoju GERD. W szczególności nadwaga w okolicy brzucha zwiększa ryzyko rozwoju GERD i związanych z nim powikłań, takich jak przełyk Barretta i rak przełyku. Robienie wszystkiego, co możesz, aby utrzymać zdrową wagę, może przejść długą drogę w oswajaniu GERD.

Palenie: Podobnie jak otyłość, palenie jest zarówno przyczyną, jak i czynnikiem ryzyka rozwoju GERD. Jeśli palisz, ryzyko GERD jest kolejnym dobrym powodem do rzucenia palenia.

Wzorce żywieniowe: Spożywanie dużych posiłków na raz, zwłaszcza jeśli kładziesz się później i jedzenie tuż przed snem, zwiększa ryzyko wystąpienia refluksu żołądkowego, który może prowadzić do GERD. Staraj się jeść mniejsze, częstsze posiłki i nie jedz na kilka godzin przed snem.

Hormonalna terapia zastępcza: Kobiety stosujące hormonalną terapię zastępczą są bardziej podatne na rozwój GERD. Im dłużej na nim jesteś i im wyższa dawka estrogenu, tym większe ryzyko.