Niestabilna dusznica bolesna, forma ostrego zespołu wieńcowego (ACS), powoduje przypadkowy lub nieprzewidywalny ból w klatce piersiowej w wyniku częściowego zablokowania tętnicy zaopatrującej serce. W przeciwieństwie do stabilnej dusznicy bolesnej ból lub dyskomfort związany z niestabilną dusznicą bolesną często pojawia się podczas spoczynku, trwa dłużej, nie można go złagodzić za pomocą leków i nie jest związany z żadnym oczywistym czynnikiem wyzwalającym, takim jak wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna.
:max_bytes(150000):strip_icc()/unstable-angina-1745300-FINAL-bc6591effb28413082e53696e8636ae7.png)
Objawy niestabilnej dławicy piersiowej
Niestabilna dusznica bolesna jest „niestabilna”, ponieważ objawy mogą występować częściej niż zwykle, bez dostrzegalnego wyzwalacza i mogą utrzymywać się przez długi czas.
Klasyczne objawy dusznicy bolesnej to ucisk lub ból w klatce piersiowej, czasem ściskający lub „ciężki”, który często promieniuje do żuchwy lub lewego ramienia.
Należy jednak pamiętać, że wielu pacjentów z dusznicą bolesną nie ma klasycznych objawów. Ich dyskomfort może być bardzo łagodny i dotyczyć pleców, brzucha, ramion lub jednego lub obu ramion. Jedynym objawem mogą być nudności, duszność lub po prostu uczucie zgagi.
Zasadniczo oznacza to, że każdy w średnim lub starszym wieku, zwłaszcza każdy, kto ma co najmniej jeden czynnik ryzyka choroby wieńcowej, powinien być wyczulony na objawy, które mogą oznaczać dusznicę bolesną.
Ponadto osoby bez historii choroby wieńcowej mogą również rozwinąć niestabilną dusznicę bolesną. Niestety, wydaje się, że ci ludzie są bardziej narażeni na zawał mięśnia sercowego (atak serca), ponieważ często nie rozpoznają objawów jako dusznicy bolesnej.
W końcu każdy, kto przebył chorobę wieńcową, powinien podejrzewać niestabilną dusznicę bolesną, jeśli:
- Występuje przy niższym poziomie wysiłku fizycznego niż normalnie
- Występuje w spoczynku
- Utrzymuje się dłużej niż zwykle
- Budzi je w nocy
- Nie łagodzi go nitrogliceryna, lek rozluźniający i rozszerzający tętnice wieńcowe
Jeśli uważasz, że istnieje jakakolwiek możliwość, że możesz mieć niestabilną dusznicę bolesną, musisz natychmiast udać się do lekarza lub izby przyjęć.
Powoduje
Podobnie jak w przypadku wszystkich postaci OZW, niestabilna dławica piersiowa jest najczęściej spowodowana faktycznym pęknięciem blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej. Często nie wiadomo, co to powoduje.
Pęknięcie blaszki miażdżycowej i skrzepy krwi, które prawie zawsze są związane z pęknięciem, tworzą częściową blokadę tętnicy. Może to stworzyć wzór „jąkania”, gdy skrzep krwi rośnie i kurczy się, powodując dusznicę bolesną, która pojawia się i znika w nieprzewidywalny sposób.
Jeśli skrzep spowoduje całkowitą niedrożność tętnicy, co często się zdarza, mięsień sercowy zaopatrywany przez tę zaatakowaną tętnicę jest poważnie zagrożony nieodwracalnym uszkodzeniem. Innymi słowy, w przypadku niestabilnej dławicy, bezpośrednie ryzyko całkowitego zawału serca jest bardzo wysokie.
Niestabilna dusznica bolesna jest tak nazwana, ponieważ nie podąża już za przewidywalnymi wzorcami typowymi dla stabilnej dusznicy bolesnej. Oczywiście taki stan jest dość niepewny i jako taki jest stanem nagłym.
-
Objawy pojawiają się w nieprzewidywalny sposób i bez znanego wyzwalacza.
-
Często pojawia się w spoczynku i budzi cię ze snu.
-
Objawy mogą trwać 30 minut lub dłużej.
-
Objawy mają tendencję do podążania za wzorcem.
-
Objawy są zwykle wywoływane przez wysiłek, zmęczenie, gniew lub inną formę stresu.
-
Objawy zwykle trwają około 15 minut.
Diagnoza
Diagnozę niestabilnej dusznicy bolesnej często przeprowadza się na izbie przyjęć. Objawy są niezwykle ważne w diagnozowaniu niestabilnej dławicy piersiowej, a nawet jakiejkolwiek formy ACS.
W szczególności, jeśli masz jeden lub więcej z następujących trzech objawów, Twój lekarz powinien wziąć to jako silną wskazówkę, że występuje typ OZW:
- Angina w spoczynku, zwłaszcza jeśli trwa dłużej niż 10 minut na raz
- Nowa dusznica bolesna, która znacznie ogranicza zdolność do aktywności fizycznej
- Nasilenie wcześniejszej stabilnej dławicy piersiowej z epizodami, które są częstsze, trwają dłużej lub występują przy mniejszym wysiłku niż wcześniej
Gdy Twój lekarz podejrzewa ACS, powinien natychmiast zlecić wykonanie elektrokardiogramu (EKG) i badania enzymów sercowych, które wraz z oceną Twoich objawów pomogą potwierdzić diagnozę.
Warto zauważyć, że niestabilna dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI), rodzaj zawału serca, są podobnymi stanami. W każdym stanie doszło do pęknięcia blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej, ale tętnica nie jest całkowicie zablokowana, więc przynajmniej część przepływu krwi pozostaje.
W obu tych stanach występują objawy niestabilnej dławicy piersiowej. Jedyna różnica polega na tym, że w NSTEMI doszło do wystarczającego uszkodzenia komórek serca, aby spowodować wzrost enzymów sercowych.
- Jeśli odcinki ST — część EKG — są uniesione, wskazuje na całkowite zablokowanie tętnicy. Jeśli enzymy sercowe są zwiększone, dochodzi do uszkodzenia komórek serca.
- Jeśli odcinki ST nie są uniesione, tętnica nie jest całkowicie zablokowana. Normalne enzymy sercowe, brak uszkodzeń komórek.
| Segmenty ST | Enzymy sercowe | Diagnoza |
|---|---|---|
| Podniesiony | Podniesiony | „Duży” zawał mięśnia sercowego (MI), znany również jako MI z uniesieniem odcinka ST lub STEMI |
| Nie podwyższony | Podniesiony |
„Mniejszy” MI, czyli MI segmentu bez ST lub NSTEMI |
| Nie podwyższony | Nie podwyższony | Niestabilna dusznica bolesna |
Leczenie
Jeśli masz niestabilną dusznicę bolesną, będziesz leczony jednym z dwóch ogólnych podejść:
-
Traktowany agresywnie lekami w celu ustabilizowania stanu, a następnie oceniany w sposób nieinwazyjny
- Leczenie agresywnie lekami w celu ustabilizowania stanu i wczesnej interwencji inwazyjnej (ogólnie angioplastyka i stentowanie).
Ponieważ niestabilna dusznica bolesna i NSTEMI są tak podobne, ich leczenie jest identyczne.
Leki
Leki stosuje się w celu złagodzenia bólu w klatce piersiowej i związanego z nim niedokrwienia (gdy serce nie uzyskuje odpowiedniego przepływu krwi). Podawane są również leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w dotkniętej chorobą tętnicy.
Istnieją trzy główne rodzaje leków stosowanych w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej: przeciwniedokrwienne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe.
Terapia przeciw niedokrwieniu
Nitrogliceryna podjęzykowa, lek przeciwniedokrwienny, jest często podawana w celu złagodzenia niedokrwiennego bólu w klatce piersiowej.
W przypadku uporczywego bólu można podać dożylnie (do żyły) nitroglicerynę, zakładając, że nie ma przeciwwskazań (np. niskie ciśnienie krwi). Morfinę można również podawać na uporczywy ból.
Beta-bloker, inny lek przeciwniedokrwienny, będzie również podawany, o ile nie ma przeciwwskazań, takich jak objawy niewydolności serca. Może to obniżyć ciśnienie krwi i tętno, które, gdy są wysokie, zwiększają zapotrzebowanie serca na tlen.
Na koniec zostanie podany lek obniżający poziom cholesterolu zwany statyną, taki jak Lipitor (atorwastatyna) lub Crestor (rosuwastatyna). Stwierdzono, że leki te zmniejszają częstość ataków serca, zgonów z powodu choroby wieńcowej, potrzeby rewaskularyzacji mięśnia sercowego i udaru mózgu.
Terapia przeciwpłytkowa
Podawane będą również leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają zlepianiu się płytek. Obejmuje to zarówno aspirynę, jak i bloker receptora płytkowego P2Y12 – Plavix (klopidogrel) lub Brilinita (tikagrelor).
Terapia przeciwzakrzepowa
Antykoagulanty rozrzedzają krew. Przykłady obejmują niefrakcjonowaną heparynę (UFH) i Lovenox (enoksaparynę).
Możliwa inwazyjna interwencja
Po ustabilizowaniu się za pomocą leków kardiolog zdecyduje, czy pacjent wymaga interwencji inwazyjnej, zwykle angioplastyki ze stentowaniem (czyli przezskórnej interwencji wieńcowej lub PCI). Ta procedura obejmuje użycie cewnika balonowego w celu odblokowania tętnicy, a następnie umieszczenie stentu w celu podparcia tętnicy.
Bardzo ważną decyzją jest ustalenie, czy kontynuować angioplastykę i stentowanie. Jednym z narzędzi używanych przez wielu kardiologów do podjęcia tej decyzji jest ocena trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI).
Wynik TIMI opiera się na następujących czynnikach ryzyka:
- Wiek 65 lat lub więcej
- Obecność co najmniej trzech czynników ryzyka choroby wieńcowej (nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia, palenie tytoniu lub dodatni wywiad rodzinny dotyczący wczesnego zawału mięśnia sercowego)
- Wcześniejsza zablokowanie tętnicy wieńcowej co najmniej 50%
- Co najmniej dwa epizody dławicy piersiowej w ciągu ostatnich 24 godzin
- Podwyższone enzymy sercowe
- Stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich siedmiu dni
Niski wynik TIMI (0 do 1) wskazuje na 4,7% prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku związanego z sercem (na przykład zgon, zawał serca lub ciężkie niedokrwienie wymagające rewaskularyzacji).
Wysoki wynik TIMI (6 do 7) wskazuje na 40,9% prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku związanego z sercem, a zatem prawie zawsze uzasadnia wczesną interwencję, taką jak PCI.
Jeśli odczuwasz nowy lub nasilający się ból w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po odpoczynku lub lekach, musisz natychmiast udać się na pogotowie. Nawet jeśli okaże się, że ból nie jest związany z sercem, znacznie lepiej zachować ostrożność i poddać się ocenie.
Discussion about this post