Przegląd cholestazy

Cholestaza to zmniejszenie (lub zatrzymanie) przepływu żółci. Cholestaza może wystąpić w każdym wieku zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Może się to zdarzyć z kilku różnych powodów. Cholestaza może wystąpić w wyniku upośledzenia wydzielania żółci z komórek wątroby, niedrożności, która blokuje przepływ żółci lub kombinacji tych dwóch.

Żółć to zielonkawo-brązowy płyn, który wspomaga trawienie i jest wydzielany przez wątrobę i magazynowany w woreczku żółciowym. Brak którejkolwiek z substancji normalnie wydzielanych do żółci może powodować cholestazę. Substancje te obejmują:

• Woda
• Cholesterol
• Lecytyna (fosfolipid)
• Pigmenty żółciowe (bilirubina i biliwerdyna)
• Sole i kwasy żółciowe (glikocholan sodu i taurocholan sodu)
• Miedź i inne wydalane metale (w niewielkich ilościach)

Objawy

Żółć działa w jelicie cienkim, pomagając rozkładać i wchłaniać tłuszcze do organizmu. Kiedy występuje cholestaza, przepływ żółci jest upośledzony w pewnym momencie między komórkami wątroby (gdzie jest wytwarzana żółć) a jelitem cienkim (dwunastnica), gdzie żółć jest wydzielana, aby pomóc w rozkładzie tłuszczów.

Kiedy przepływ żółci jest z jakiegoś powodu zablokowany lub zmniejszony, bilirubina zaczyna przedostawać się do krwiobiegu i zaczyna się gromadzić, co ostatecznie powoduje żółtawy odcień skóry i białek oczu, jak w przypadku żółtaczki.KątKąt

Inne objawy mogą obejmować:KątKąt

• Ciemny mocz
• Żółtawy odcień białek oczu i skóry
• Nieprzyjemnie pachnący i/lub jasny stolec (od zablokowania bilirubiny do jelita)
• Steatorrhea (zbyt dużo tłuszczu w kale z powodu niezdolności żółci do trawienia tłuszczów w jelicie)
• Swędzenie (prawdopodobnie z produktów żółciowych gromadzących się w skórze)
• Ból brzucha
• Zmęczenie
• Mdłości
• Żółtaczka (z nadmiaru bilirubiny)
• Niski poziom wapnia i witaminy D oraz innych składników odżywczych (jeśli cholestaza jest długotrwała)
• Skóra błotnista, tłuste żółte złogi w skórze (tworzą długotrwałą cholestazę)

Inne objawy (w zależności od przyczyny) mogą obejmować nudności, wymioty lub gorączkę. Cholestaza może wystąpić u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Dorośli z długotrwałą (przewlekłą) cholestazą często nie mają żadnych objawów.

Terminologia

Aby w pełni zrozumieć funkcję wątroby i żółci, ważne jest zapoznanie się z niektórymi powszechnymi terminami dotyczącymi wątroby i sąsiadujących z nią narządów.

• Wątroba: duży gruczołowy narząd w jamie brzusznej, biorący udział w wielu procesach metabolicznych (takich jak rozkładanie tłuszczów w celu wytworzenia energii). Komórki wątroby produkują żółć.

• Żółć: substancja wytwarzana w komórkach wątroby, przechowywana i wydzielana przez woreczek żółciowy, która ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak witamina D i witamina K.

• Przewód żółciowy: służy do przenoszenia żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy (pierwszy odcinek jelita cienkiego).

• Przewód trzustkowy: Główny przewód trzustki, który uchodzi do jelita cienkiego przez otwór wspólny z przewodem żółciowym wspólnym.

• Pozawątrobowe przewody żółciowe: małe rurki, które przenoszą żółć poza wątrobę.

• Trzustka: duży gruczoł za żołądkiem, który wydziela enzymy (takie jak lipaza), które współpracują z żółcią, aby pomóc w rozkładaniu tłuszczów.

• Kwasy żółciowe: Żółć zawiera kwasy żółciowe, które mają kluczowe znaczenie dla trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w jelicie cienkim.

• Bilirubina: pomarańczowo-żółtawy pigment, który powstaje w wątrobie, gdy hemoglobina jest rozkładana, a następnie wydalana z żółcią. Kiedy normalny przepływ żółci zostaje zatrzymany (z powodu niedrożności lub innej przyczyny), bilirubina przedostaje się do krwiobiegu i gromadzi się powodując objawy żółtaczki.

• Hemoglobina: białko, które przenosi tlen we krwi, hemoglobina jest poddawana recyklingowi, a organizm zachowuje zawartość żelaza do wykorzystania w przyszłości. Produktem odpadowym rozpadu hemoglobiny (który zachodzi w wątrobie) jest bilirubina.

• Woreczek żółciowy: mały narząd w kształcie woreczka pod wątrobą, w którym żółć jest przechowywana po wydzieleniu przez wątrobę, a przed uwolnieniem do jelita cienkiego.

• Kamienie żółciowe: nienormalna, mała, twarda masa składająca się z pigmentów żółciowych, cholesterolu i soli wapnia, która tworzy się w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych. Kamienie żółciowe mogą powodować zablokowanie przewodu żółciowego (co powoduje silny ból i cholestazę).

• Marskość wątroby: stan, w którym długotrwałe uszkodzenie (komórek wątroby) powoduje, że wątroba nie działa już prawidłowo. To uszkodzenie powoduje bliznę, która zastępuje normalną tkankę wątroby.

• Żółtaczka: stan chorobowy (powszechnie obserwowany przy cholestazie) obejmujący zażółcenie skóry lub białek oczu. Żółtaczka występuje z powodu nadmiaru barwnika bilirubiny, zwykle spowodowanego niedrożnością dróg żółciowych lub chorobą wątroby.

Powoduje

Różne stany wątroby, dróg żółciowych lub trzustki mogą powodować zmniejszenie przepływu żółci i cholestazę. Utrudnienie przepływu jakichkolwiek substancji tworzących żółć (w tym sole żółciowe, kwasy żółciowe i inne) może spowodować cholestazę.

Przyczyny cholestazy mogą obejmować problem z samą wątrobą lub stan występujący poza wątrobą.

Przyczyny w wątrobie (wewnątrzwątrobowe):

• Ostre zapalenie wątroby
• Choroba wątroby wywołana alkoholem
• Używanie narkotyków
• Nieprawidłowości genetyczne
• Marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C
• Każdy stan, który powoduje zapalenie lub bliznowacenie dróg żółciowych (takie jak zapalenie wątroby)
• Wpływ hormonów na przepływ żółci, np. podczas ciąży (specyficzny stan zwany cholestazą ciąży)
• Rak, który obejmuje wątrobę
• Niektóre leki na receptę

Przyczyny poza wątrobą (cholestaza pozawątrobowa):

• Kamień w przewodzie żółciowym powodujący zwężenie i utrudnienie przepływu żółci (kamienie żółciowe)
• Rak przewodu żółciowego (guzy ograniczające przepływ żółci)
• Torbiele ograniczające przepływ żółci
• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Rak trzustki

Leki

Wątroba jest organem zaangażowanym w usuwanie substancji toksycznych, takich jak te zawarte w wielu lekach, w tym lekach na receptę. Niektóre leki są trudniejsze do rozpadu wątroby i mogą nawet stać się toksyczne dla wątroby. Według badań opublikowanych przez British Medical Journal (BMJ), leki, które mogą uszkadzać wątrobę, obejmują:KątKąt

• Środki przeciwbólowe, w tym paracetamol, aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak Motrin)

• Leki nasercowe (serce): metylodopa, amiodaron

• Leki psychotropowe: inhibitory MAO, fenotiazyny (takie jak chlorpromazyna)

• Inne leki: walproinian sodu, estrogeny (doustne środki antykoncepcyjne i hormonalna terapia zastępcza)

Diagnoza

Kompletny wywiad lekarski i badanie fizykalne będą częścią oceny diagnostycznej pod kątem cholestazy. Podstawowym celem diagnozy, gdy dana osoba ma objawy żółtaczki, jest rozszyfrowanie, czy przyczyna pochodzi z wnętrza lub z zewnątrz wątroby.

Istnieje wiele testów wykorzystywanych do diagnozowania cholestazy, w tym testy laboratoryjne, takie jak:

• Badania krwi, takie jak poziom bilirubiny (mierzy nasilenie cholestazy, ale nie przyczynę)
• Testy czynności wątroby w celu oceny, czy wątroba działa prawidłowo i pomiaru fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamylotransferazy (GGT) — enzymów, które są wysokie u osób z cholestazą
• Badania obrazowe, takie jak ultrasonografia, jeśli wyniki badań krwi są nieprawidłowe — można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny wraz z ultrasonografią w celu pozytywnego ustalenia przyczyny cholestazy
• Biopsja wątroby w celu wykrycia raka wątroby w niektórych przypadkach
• Jeśli przyczyną cholestazy jest zablokowanie dróg żółciowych, potrzebne będą dokładniejsze obrazy dróg za pomocą procedury z użyciem elastycznej rurki z rurką wzierną zwanej endoskopem

Leczenie

Leczenie cholestazy zależy od przyczyny, do której należą:

• Leki, takie jak cholestyramina, łagodzące swędzenie skóry
• Chirurgia lub endoskopia (elastyczna rurka obserwacyjna z dołączonym instrumentem chirurgicznym) w celu skorygowania zablokowania przewodu żółciowego
• Podawanie witaminy K w celu poprawy krzepliwości krwi (chyba że występuje poważne uszkodzenie wątroby)
• Zaprzestanie wszelkich leków na receptę, które mogą być toksyczne dla wątroby
• Zaprzestanie wszelkich nielegalnych substancji, które są toksyczne dla wątroby (takich jak alkohol i narkotyki)
• Witamina D lub inne suplementy
• Leki na cholesterol
• Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego)
• Stentowanie dróg żółciowych (aby umożliwić prawidłowy przepływ żółci)
• Litotrypsja (w celu rozbicia kamieni woreczka żółciowego)
• Konsultacja hepatologa (wątrobowca) lub innych specjalistów

Jeśli przyczyną jest zapalenie wątroby, cholestaza ustąpi po ustąpieniu zapalenia wątroby.

Profilaktyka i interwencje naturalne

Środki zapobiegawcze mające na celu usunięcie podstawowej przyczyny, które mogą obejmować:

• Dbanie o siebie
• Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby
• Unikaj intensywnego picia lub zażywania narkotyków (szczególnie leków dożylnych)
• Jak najszybciej zasięgnij pomocy medycznej w przypadku wczesnych objawów cholestazy (takich jak żółtaczka i swędzenie skóry)
• Unikaj diet o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu oraz o niskiej zawartości błonnika, a także diet odchudzających (szczególnie dla osób, u których wcześniej zdiagnozowano kamienie żółciowe)

Powrót do zdrowia po cholestazie zależy od wielu czynników, w tym przyczyny i stopnia zaawansowania stanu przed jego rozpoznaniem. Jeśli przyczyną cholestazy jest zablokowanie kamieni żółciowych, można je usunąć chirurgicznie i spodziewać się stosunkowo szybkiego i pełnego powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną jest uszkodzenie wątroby w wyniku przewlekłego spożywania alkoholu, wynikiem może być marskość wątroby, która może być zbyt poważna, aby oczekiwać szybkiego powrotu do zdrowia. Pamiętaj, aby omówić swój indywidualny przypadek i opcje z lekarzem.