Ból nadgarstka: przyczyny, diagnoza i leczenie

Ból nadgarstka jest często spowodowany skręceniami lub złamaniami spowodowanymi nagłymi urazami. Ale ból nadgarstka może również wynikać z długotrwałych problemów, takich jak powtarzające się przeciążenia, zapalenie stawów i zespół cieśni nadgarstka.

Ponieważ przyczyną bólu nadgarstka może być wiele czynników, ustalenie dokładnej przyczyny może być trudne. Dokładna diagnoza jest jednak niezbędna do prawidłowego leczenia i wyzdrowienia.

Objawy

Ból nadgarstka może się różnić w zależności od przyczyny. Na przykład ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów jest często opisywany jako tępy ból, podczas gdy zespół cieśni nadgarstka zwykle powoduje mrowienie, szczególnie w nocy. Dokładna lokalizacja bólu nadgarstka również daje wskazówki, co kryje się za objawami.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza?

Nie każdy ból nadgarstka wymaga opieki medycznej. Drobne skręcenia i naciągnięcia zazwyczaj reagują na lód, odpoczynek i leki przeciwbólowe dostępne bez recepty. Ale jeśli ból i obrzęk utrzymują się dłużej niż kilka dni lub się pogarszają, należy udać się do lekarza. Opóźniona diagnoza i leczenie mogą prowadzić do słabego gojenia, ograniczenia zakresu ruchu i długotrwałej niepełnosprawności.

Przyczyny bólu nadgarstka

Uszkodzenie dowolnej części nadgarstka może powodować ból i wpływać na zdolność używania nadgarstka i dłoni.

Urazy

• Nagłe uderzenia. Urazy nadgarstka często występują, gdy upadasz do przodu na wyciągniętą rękę. Może to powodować skręcenia, naciągnięcia, a nawet złamania. Złamanie kości łódeczkowatej dotyczy kości po stronie kciuka nadgarstka. Ten rodzaj złamania może nie być widoczny na zdjęciach rentgenowskich bezpośrednio po urazie.
• Powtarzający się stres. Każda aktywność, która wiąże się z powtarzalnym ruchem nadgarstka — od uderzania piłki tenisowej lub smyczkowania wiolonczeli po jazdę samochodem przez cały kraj — może powodować stany zapalne tkanek wokół stawów lub powodować złamania zmęczeniowe, zwłaszcza gdy wykonujesz ruch godzinami bez przerwy. Choroba de Quervaina to powtarzający się uraz stresowy, który powoduje ból u nasady kciuka.

Artretyzm

• Zapalenie kości i stawów. Ten rodzaj zapalenia stawów występuje, gdy chrząstka, która amortyzuje końce kości, z czasem ulega pogorszeniu. Choroba zwyrodnieniowa stawów nadgarstka jest rzadka i zwykle występuje tylko u osób, które w przeszłości doznały urazu nadgarstka.
• Reumatoidalne zapalenie stawów. Jest to choroba, w której układ odpornościowy organizmu atakuje własne tkanki. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle obejmuje nadgarstek. Jeśli jeden nadgarstek jest dotknięty chorobą, zwykle dotyczy to również drugiego nadgarstka.

Inne choroby i schorzenia

• Zespół cieśni nadgarstka. Zespół cieśni nadgarstka powstaje, gdy dochodzi do zwiększonego ucisku na nerw pośrodkowy w miejscu, gdzie przechodzi on przez kanał nadgarstka, czyli przejście znajdujące się po wewnętrznej stronie nadgarstka.
• Torbiele gangliowe. Te torbiele tkanek miękkich występują najczęściej w części nadgarstka naprzeciwko dłoni. Torbiele gangliowe mogą być bolesne, a ból może się nasilać lub zmniejszać w zależności od aktywności.
• Choroba Kienbocka. To zaburzenie dotyka zazwyczaj młodych dorosłych i obejmuje postępujące zapadanie się jednej z małych kości nadgarstka. Choroba Kienbocka występuje, gdy dopływ krwi do tej kości jest upośledzony.

Czynniki ryzyka

Ból nadgarstka może przytrafić się każdemu — niezależnie od tego, czy prowadzisz siedzący tryb życia, czy jesteś bardzo aktywny fizycznie. Jednak ryzyko może być zwiększone przez:

• Udział w sporcie. Urazy nadgarstka są powszechne w wielu sportach, zarówno tych, które wiążą się z uderzeniami, jak i tych, które wiążą się z powtarzającym się obciążeniem nadgarstka. Do sportów tych należą piłka nożna, kręgle, golf, gimnastyka, snowboard i tenis.
• Praca powtarzalna. Prawie każda czynność wymagająca zaangażowania dłoni i nadgarstków — nawet robienie na drutach czy strzyżenie włosów — wykonywana wystarczająco często i z użyciem dużej siły może prowadzić do bólu nadgarstków.
• Niektóre choroby lub schorzenia. Ciąża, cukrzyca, otyłość, reumatoidalne zapalenie stawów i dna moczanowa mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka.

Zapobieganie bólowi nadgarstka

Nie da się zapobiec nieprzewidzianym wydarzeniom, które często powodują urazy nadgarstka, ale poniższe podstawowe wskazówki mogą zapewnić pewną ochronę:

• Wzmacnia kości. Przyjmowanie odpowiedniej ilości wapnia — 1000 miligramów dziennie w przypadku większości dorosłych i co najmniej 1200 miligramów dziennie w przypadku kobiet po 50. roku życia — może pomóc w zapobieganiu złamaniom.
• Zapobiegaj upadkom. Upadek do przodu na wyciągniętą rękę jest główną przyczyną większości urazów nadgarstka. Aby zapobiec upadkom, noś wygodne buty. Usuń domowe zagrożenia. Oświetl swoją przestrzeń życiową. I zamontuj uchwyty w łazience i poręcze na schodach, jeśli to konieczne.
• Podczas uprawiania sportu należy stosować sprzęt ochronny. Noś ochraniacze nadgarstków podczas uprawiania sportów obarczonych wysokim ryzykiem, np. gry w piłkę nożną, jazdy na snowboardzie czy rolkach.
• Zwróć uwagę na ergonomię. Jeśli spędzasz długie okresy przy klawiaturze, rób regularne przerwy. Podczas pisania trzymaj nadgarstek w zrelaksowanej, neutralnej pozycji. Ergonomiczna klawiatura i piankowe lub żelowe podparcie nadgarstka mogą pomóc.

Diagnoza bólu nadgarstka

Podczas badania fizykalnego lekarz może:

• Sprawdź, czy nadgarstek nie jest bolesny, opuchnięty lub zdeformowany
• Poproś o poruszenie nadgarstkiem, aby sprawdzić, czy nie nastąpiło zmniejszenie zakresu ruchu.
• Oceń siłę swojego chwytu i siłę przedramienia

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić wykonanie badań obrazowych, artroskopii lub badań nerwów.

Badania obrazowe

• Promienie rentgenowskie. To jest najczęściej stosowany test na ból nadgarstka. Używając niewielkiej dawki promieniowania, zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić złamania kości lub objawy choroby zwyrodnieniowej stawów.
• CT. Badanie to pozwala uzyskać bardziej szczegółowy obraz kości nadgarstka i wykryć złamania, których nie widać na zdjęciach rentgenowskich.
• Rezonans magnetyczny. Ten test wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne, aby uzyskać szczegółowe obrazy kości i tkanek miękkich. W przypadku MRI nadgarstka możesz włożyć ramię do mniejszego urządzenia zamiast do maszyny MRI całego ciała.
• Ultradźwięk. To proste, nieinwazyjne badanie może pomóc w uwidocznieniu ścięgien, więzadeł i torbieli.

Artroskopia

Jeśli wyniki badania obrazowego są niejednoznaczne, lekarz może wykonać artroskopię, zabieg, podczas którego instrument wielkości ołówka, zwany artroskopem, jest wprowadzany do nadgarstka przez małe nacięcie w skórze. Instrument zawiera światło i małą kamerę, która wyświetla obrazy na ekranie telewizora. Artroskopia jest uważana za złoty standard oceny długotrwałego bólu nadgarstka. W niektórych przypadkach lekarz może naprawić problemy z nadgarstkiem za pomocą artroskopu.

Testy nerwowe

Lekarz może zlecić elektromiografię (EMG), jeśli podejrzewa się zespół cieśni nadgarstka. Ten test mierzy drobne wyładowania elektryczne wytwarzane w mięśniach. Cienka jak igła elektroda jest wprowadzana do mięśnia, a jej aktywność elektryczna jest rejestrowana, gdy mięsień jest w stanie spoczynku i gdy jest skurczony. Badania przewodnictwa nerwowego są również wykonywane jako część EMG, aby ocenić, czy impulsy elektryczne są spowolnione w okolicy kanału nadgarstka.

Przygotowanie do spotkania

Lekarz może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w chorobach stawów (reumatologa), medycyny sportowej, a nawet chirurga ortopedycznego.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Możesz zanotować następujące informacje:

• Szczegółowe opisy Twoich objawów
• Informacje o problemach medycznych, które miałeś
• Informacje o problemach medycznych Twoich rodziców lub rodzeństwa
• Wszystkie leki i suplementy diety, które przyjmujesz
• Pytania, które chcesz zadać lekarzowi

O co zapyta Cię lekarz

Lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania, takie jak:

• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy wydają się być związane z niedawnym urazem?
• Czy jakiś konkretny ruch nadgarstka powoduje u Ciebie ból?
• Czy odczuwasz drętwienie lub mrowienie w dłoni?
• Jesteś praworęczny czy leworęczny?
• Czym się zajmujesz? Czy wymaga dużo ruchu nadgarstka?
• Czy uprawiasz jakiś sport lub masz jakieś hobby, które obciążają Twój nadgarstek?

Leczenie bólu nadgarstka

Metody leczenia problemów z nadgarstkiem różnią się w zależności od rodzaju, lokalizacji i ciężkości urazu, a także od wieku i ogólnego stanu zdrowia.

Leki

Środki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne marki) i acetaminofen (Tylenol, inne marki), mogą pomóc zmniejszyć ból nadgarstka. Silniejsze środki przeciwbólowe są dostępne na receptę.

Terapia

Fizjoterapeuta może wdrożyć konkretne metody leczenia i ćwiczenia na urazy nadgarstka i problemy ze ścięgnami. Jeśli potrzebujesz operacji, fizjoterapeuta może również pomóc w rehabilitacji po operacji. Możesz również skorzystać z oceny ergonomicznej, która uwzględnia czynniki w miejscu pracy, które mogą przyczyniać się do bólu nadgarstka.

Jeśli masz złamaną kość w nadgarstku, części muszą być wyrównane, aby kość mogła się prawidłowo zrosnąć. Gips lub szyna mogą pomóc utrzymać fragmenty kości razem podczas gojenia.

Jeśli skręciłeś lub nadwyrężyłeś nadgarstek, możesz potrzebować nosić szynę, aby chronić uszkodzone ścięgno lub więzadło podczas gojenia. Szyny są szczególnie pomocne w przypadku urazów spowodowanych nadmiernym użytkowaniem spowodowanym powtarzającymi się ruchami.

Chirurgia

W niektórych przypadkach operacja może być konieczna. Przykłady obejmują:

• Złamania kości. W niektórych przypadkach operacja może być konieczna, aby ustabilizować złamania kości i umożliwić gojenie. Chirurg może potrzebować połączyć fragmenty kości za pomocą metalowego sprzętu.
• Zespół cieśni nadgarstka. Jeśli objawy są poważne, konieczne może być przecięcie więzadła tworzącego sklepienie tunelu, aby zmniejszyć nacisk na nerw.
• Naprawa ścięgna lub więzadła. Czasami konieczna jest operacja w celu naprawy zerwanych ścięgien lub więzadeł.

Ból nadgarstka nie zawsze wymaga leczenia. W przypadku niewielkiego urazu nadgarstka należy przyłożyć lód i owinąć nadgarstek bandażem elastycznym.