Czego można się spodziewać po przeszczepie dłoni

Przeszczep ręki (waskularyzowana allotransplantacja kompozytowa lub VCA) to całkowita chirurgiczna wymiana ręki. Procedura ta jest również czasami określana jako allotransplantation tkanek kompozytowych (CTA).KątKąt

Oba terminy odnoszą się do struktur w dłoni, w tym naczyń krwionośnych, nerwów, chrząstki, kości, ścięgien, skóry i mięśni, które są połączone podczas przeszczepu.

Przeszczep ręki można rozważyć, gdy choroba lub uraz powoduje poważne deficyty strukturalne, funkcjonalne i kosmetyczne.

Po operacji przeszczepiona ręka wymaga leczenia rehabilitacyjnego, tak jak w przypadku każdego innego urazu ręki z zajęciem nerwów.

Bioetyka, powikłania po immunosupresji oraz potrzeba odpowiedniej regeneracji nerwów to kolejne ważne kwestie dotyczące przeszczepów dłoni.KątKąt

Powody przeszczepu ręki

Aby wziąć pod uwagę operację przeszczepu ręki, należy spełnić pewne kryteria. Ogólnie najlepszymi kandydatami do przeszczepu dłoni są osoby, które:

• 18 do 69 lat
• W dobrym stanie ogólnym
• Jest w stanie tolerować leki immunosupresyjne

Bycie w dobrym stanie zdrowia zwiększa prawdopodobieństwo przyjęcia przeszczepionej ręki przez organizm.

Kandydaci muszą również:

• Bądź wolny od raka przez ostatnie pięć lat
• Bądź wolny od poważnych infekcji, takich jak zapalenie wątroby lub ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)

Ważną kwestią jest również powód przeszczepu. W wielu przypadkach ludzie, którzy stracili rękę lub nawet całe ramię, żyją i funkcjonują dobrze dzięki protetyce. Jeśli jednak proteza nie działa dobrze, można rozważyć przeszczep nowej ręki lub ramienia.

Jeśli uraz jest poważny, nie można go rozwiązać za pomocą tradycyjnej chirurgii rekonstrukcyjnej i spełniłeś wszystkie kryteria, Twój lekarz może zalecić przeszczep ręki.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Przeszczepy rąk to rewolucyjny postęp w dziedzinie medycyny, ale procedura jest wysoce specjalistyczna i mało dostępna.KątKąt

Dodatkowo nie każda osoba, która straciła rękę lub ramię, będzie kwalifikować się do operacji. Na przykład osoby, które nie mają jednej lub obu rąk z powodu wrodzonej (urodzonej z) przyczyny lub w wyniku raka, nie są uważane za dobrych kandydatów do przeszczepów dłoni.

Jeśli ktoś stracił całą rękę, nie będzie mógł mieć przeszczepu ręki, ponieważ brakuje mu kości, tkanek i struktur mięśniowych potrzebnych do podtrzymania nowo przeszczepionej ręki.

Osoby, które straciły część lub wszystkie palce w wyniku urazu lub choroby, na ogół nie są uważane za kandydatów do przeszczepu dłoni. Jeśli jednak mają stosunkowo nienaruszoną podstawę dłoni, mogą kwalifikować się do operacji rekonstrukcyjnej.

Ze względu na ryzyko obniżenia odporności, kobiety w ciąży nie są brane pod uwagę przy przeszczepie ręki. Ponadto wybrane pacjentki muszą wyrazić zgodę na powstrzymanie się od prób zajścia w ciążę przez rok po przeszczepie.KątKąt

Proces wyboru dawcy biorcy

Podobnie jak w przypadku wszystkich narządów od dawców, krew i typ tkanki dawcy muszą być zgodne z zamierzonym biorcą. Dłonie są zewnętrzne i widoczne, w przeciwieństwie do ważnych organów, które można przeszczepić (takich jak wątroba i płuca), co sprawia, że ​​proces selekcji jest nieco inny.

Proces wyboru oddanej ręki do przeszczepu jest bardziej szczegółowy i kładzie się nacisk na dopasowanie pochodzenia etnicznego, odcienia skóry, płci i rozmiaru, aby zapewnić naturalne dopasowanie.

Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawców, jest obecność zdrowych nerwów i mięśni, które pomagają w regeneracji nerwów i ogólnej akceptacji biorcy.

Gdy świadczeniodawca zarekomenduje i zatwierdzi kandydata do przeszczepu ręki, jego nazwisko jest dodawane do listy oczekujących na przeszczep. To, jak długo ktoś będzie na liście oczekujących, jest bardzo zmienne: może czekać tygodnie, miesiące, a nawet lata.

Według danych zebranych w 2017 roku na całym świecie wykonano około 85 przeszczepów dłoni. W miarę rozwoju globalnych programów transplantacyjnych oczekuje się, że liczba udanych procedur wzrośnie.

Pomimo wielu ustanowionych i aktywnych programów transplantacyjnych na całym świecie, długość listy oczekujących zależy od liczby dostępnych dawców i tego, czy każdy biorca jest dobrze dopasowany.

UNOS pomaga również potencjalnym biorcom wpisywać swoje nazwiska na listy oczekujących w kilku różnych szpitalach (co daje im największą szansę na dopasowanie do dawcy), a także zarządza i przegląda dokumentację medyczną w celu dopasowania dawców i biorców.

Proces zatwierdzania listy oczekujących na przeszczep może zająć dużo czasu, a wiele osób uważa, że ​​poradzenie sobie z nim jest trudne.

Uczestnictwo w terapii rehabilitacyjnej i kontynuacja opieki medycznej pomaga osobom oczekującym na przeszczep ręki w utrzymaniu sprawności fizycznej i motywacji.

Terapie mogą również pomóc w produktywnych zajęciach rekreacyjnych, które są ważną częścią radzenia sobie z emocjonalnymi aspektami procesu przeszczepu.

Rodzaje darczyńców

Ręce używane do przeszczepu pochodzą od zmarłych dawców. Aby przeszczep zadziałał, materiał genetyczny dawcy (w szczególności typ krwi i tkanki) musi być zgodny z biorcą.KątKąt

Cechy genetyczne są również ważne z punktu widzenia kosmetycznego przeszczepu dłoni. Chociaż wysoki stopień podobieństwa genetycznego można osiągnąć poprzez dawstwo członka rodziny, dopasowanie nie jest gwarantowane.

Przed operacją

Jeśli będziesz przechodzić operację przeszczepu ręki, zaczniesz przygotowywać się od terapii rehabilitacyjnej wzmacniającej kończyny górne. Dzięki temu możesz rozpocząć rygorystyczny proces rehabilitacji, który nastąpi po operacji przeszczepu.

Przygotowanie do operacji obejmuje również regularne wizyty w klinice transplantacyjnej, aby wszystkie testy diagnostyczne były aktualne, co zapewni, że nadal będziesz kwalifikować się do przeszczepu.

Zostaniesz rozpoczęta kuracja lekami immunosupresyjnymi, które przygotują organizm na przyjęcie przeszczepionej ręki. Twoja tolerancja na te leki będzie monitorowana podczas meldunków w klinice.

Ze względu na długość i złożoność operacji przeszczepu ręki biorcom zaleca się zwykle pozostanie w szpitalu, w którym zostanie wykonany przeszczep w ciągu kilku godzin.

Jeśli będziesz podróżować daleko od domu, będziesz chciał wcześniej zorganizować zakwaterowanie. Będziesz musiał pozostać w tych miejscach przez kilka miesięcy po przeszczepie, aby móc regularnie konsultować się z pracownikami służby zdrowia.

Proces chirurgiczny

Do przeprowadzenia operacji przeszczepu ręki potrzebne są dwa zespoły chirurgiczne. Jeden pracuje nad usunięciem i zachowaniem dłoni dawcy, podczas gdy drugi przygotowuje ramię biorcy do przeszczepu.

Podczas zabiegu chirurdzy dokładnie łączą naczynia krwionośne, a następnie przeprowadzają intensywne testy, aby upewnić się, że działają. Gdy naczynia krwionośne zostaną zabezpieczone i przejdą testy, chirurg przejdzie do łączenia nerwów, kości, ścięgien i mięśni.

Gdy nie ma komplikacji, przeszczep ręki może zająć od ośmiu do 16 godzin.KątKąt

Po operacji

Po operacji spędzisz kilka dni na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pomaga to uprościć proces przejścia i umożliwia zespołowi medycznemu ścisłe monitorowanie wszelkich oznak odrzucenia.

Po drugim dniu rozpoczniesz usługi rehabilitacyjne, takie jak fizjoterapia i terapia zajęciowa, aby wzmocnić ręce.

Po kilku dniach nadal będziesz w szpitalu, ale jeśli zdrowiejesz dobrze, zostaniesz przeniesiony do standardowej sali pooperacyjnej na obserwację. Opiekujący się Tobą zespół medyczny będzie nadal sprawdzał funkcje motoryczne i nerwowe Twojej ręki.

Twój poziom bólu będzie również ściśle monitorowany, ponieważ silny ból może być oznaką odrzucenia. Ważne jest, aby poinformować zespół opieki zdrowotnej o każdym bólu pooperacyjnym, aby mógł sobie z tym poradzić.

Początkowo może to obejmować leki przeciwbólowe. Będziesz odstawiony od tych leków, gdy poziom bólu się zmniejszy.

Będziesz także musiał uważnie przestrzegać instrukcji terapeuty zajęciowego lub fizjoterapeuty, ponieważ poprowadzą cię one w bezpiecznym używaniu ręki podczas powrotu do zdrowia.

Pacjenci często muszą nosić szynę, aby chronić mechanizmy ręki podczas jej spoczynku. Szyny dostarczają również bodźców czuciowych nowej dłoni, co pomaga stopniowo zmniejszać ból i wrażliwość, których możesz doświadczyć po przeszczepie.

Przestrzeganie zdrowej diety jest ważnym elementem procesu gojenia. Twój zespół lekarzy zajmujących się przeszczepami może składać się z dietetyka lub Twój lekarz może skierować Cię do jednego z nich podczas rekonwalescencji.

Odrzucenie przeszczepu

Największym ryzykiem związanym z przeszczepem ręki jest odrzucenie, które może być ostre lub przewlekłe.KątKąt

Ostre odrzucenie może być widoczne natychmiast z powodu drastycznej odpowiedzi immunologicznej. Wysypki skórne, które pojawiają się wkrótce po przeszczepie, są zazwyczaj pierwszą oznaką ostrego odrzucenia.

Według danych Międzynarodowego Rejestru Transplantacji Tkanek Ręcznych i Kompozytowych (IRHCTT) około 85% biorców doświadcza jednego lub więcej epizodów ostrego odrzucenia.KątKąt

Przewlekłe odrzucenie może nastąpić dopiero po latach od przeszczepu. Dane IRHCTT wskazują, że około 10% biorców przeszczepu ręki doświadcza przewlekłego odrzucenia.

Jeśli jednak ludzie otrzymają w odpowiedzi leki immunosupresyjne, tempo powrotu do zdrowia może się poprawić.

Rokowanie

Wyniki przeszczepu ręki są różne i zależą w dużej mierze od konsekwentnego stosowania przez pacjentów leków immunosupresyjnych po operacji.KątKąt

Procedura jest wciąż nowa i istnieje kilka długoterminowych przykładów, na które warto zwrócić uwagę.KątKąt

Oprócz zapobiegania odrzuceniu, operację można uznać za udaną, jeśli dana osoba jest w stanie dobrze żyć i funkcjonować z nową ręką.

Idealnie, osoba będzie w stanie wykonywać typowe codzienne zadania nową ręką, takie jak:

• Podnieś małe przedmioty, takie jak nakrętki i śruby
• Jedną ręką podnoś ciężkie przedmioty (na przykład galon mleka)
• Użyj klucza i innych narzędzi
• Przyjmuj małe monety w wyciągniętej dłoni
• Prawidłowo używaj przyborów (cięcie nożem i widelcem)
• Zawiąż im buty
• Złap piłkę

Wsparcie i radzenie sobie

Jeśli straciłeś rękę i otrzymasz nową poprzez przeszczep, operacja jest kamieniem milowym w kierunku samodzielnego życia, ale jest to także duża zmiana — fizycznie i emocjonalnie.

Po operacji większość pracy, którą będziesz musiał wykonać, to nauka radzenia sobie. Reakcja psychologiczna na posiadanie nowej ręki może różnić się w zależności od pacjenta.KątKąt

Chociaż te uczucia są powszechnymi doświadczeniami, ważne jest, abyś je omówił. Uznanie swoich emocji pomoże zapobiec ich przekształceniu w reakcje, które ograniczają Twoją funkcję lub obniżają jakość życia.

Depresja stanowi ryzyko po każdej poważnej operacji, zwłaszcza gdy powrót do zdrowia jest długi i stanowi poważną zmianę w życiu. Porozmawiaj ze swoją siecią wsparcia i zespołem medycznym, aby poinformować ich, jak się czujesz zarówno emocjonalnie, jak i fizycznie.

Skoncentruj się na dbaniu o swoje ciało, umysł i ducha. Może to obejmować dołączenie do grupy wsparcia, zwierzenie się przyjaciołom, rodzinie lub zaufanemu terapeucie, angażowanie się w czynności, które lubisz (lub znajdowanie nowych hobby) oraz uczenie się radzenia sobie ze stresem w zdrowy sposób.

Intensywne emocje i reakcja psychologiczna na przeszczep ręki zwykle zaczynają się poprawiać w ciągu kilku miesięcy. Jeśli jednak po operacji czujesz, że masz uporczywe objawy depresji, powiedz o tym swojemu lekarzowi.