Stosowanie gadolinu w badaniach rezonansu magnetycznego raka piersi

Kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi lub u których występuje wysokie ryzyko zachorowania, często przechodzą procedurę obrazowania medycznego znaną jako obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Procedura obejmuje wstrzyknięcie roztworu zawierającego pierwiastek chemiczny gadolin (Gd) – srebrzystobiały metal o łagodnych właściwościach magnetycznych. W tym charakterze gadolin jest określany jako środek kontrastowy.

Gadolin jest najczęściej używanym środkiem kontrastowym do rezonansu magnetycznego i środkiem stosowanym w obrazowaniu do badań przesiewowych, diagnozy lub monitorowania raka piersi.KątKąt

Co to robi

Właściwości gadolinu można dobrze wykorzystać w MRI, ponieważ technologia wykorzystuje impulsy magnetyczne do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów przekrojowych narządów wewnętrznych.

Gadolin używany do MRI piersi jest chelatowany, co oznacza, że ​​został chemicznie związany z aminokwasem, dzięki czemu może być lepiej wchłaniany przez organizm. Po wstrzyknięciu do żyły cząsteczki gadolinu krążą w krwiobiegu i trafiają do przedziałów śródmiąższowych (przestrzeni tkankowych), gdzie można je wykryć za pomocą pól magnetycznych generowanych przez aparat do rezonansu magnetycznego. Sygnały te przesyłane są do komputera, który generuje obrazy tkanki piersi.KątKąt

Korzyści

To, co czyni gadolin wyjątkowym, to fakt, że ma siedem niesparowanych elektronów, co jest największą liczbą, która może kręcić się wokół pojedynczego atomu. Szybkość wirowania tych elektronów bezpośrednio wpływa na jasność rezonansu magnetycznego.

Po wstrzyknięciu w wyższych stężeniach, środki na bazie gadolinu są w stanie lepiej ujawniać zmiany, guzy i przerzuty (wtórne narośla nowotworowe), a także obszary zwiększonego unaczynienia w tkance piersi (co zwykle występuje, gdy przepływ krwi jest przekierowywany do guza) .

Ponieważ gadolin w barwnikach kontrastowych MRI jest chelatowany, jest łatwiej wydalany z organizmu przez nerki. W związku z tym gadolin nie jest uważany za toksyczny i nie naraża na promieniowanie, takie jak technologie oparte na promieniowaniu rentgenowskim powszechnie stosowane w diagnostyce raka (np. tomografia komputerowa lub pozytonowa tomografia emisyjna).

Wskazania

W ten sam sposób, w jaki wykonywane są mammogramy przy użyciu specjalistycznego sprzętu rentgenowskiego, sprzęt do rezonansu magnetycznego używany do skanowania piersi jest również wyspecjalizowany. Urządzenie, określane jako MRI z dedykowanymi cewkami piersi, jest zaprojektowane tak, aby było zgodne z różnymi rozmiarami miseczek piersi i zapewniało wyraźniejszy obraz unaczynienia i gęstości piersi.

MRI piersi z kontrastem może być wskazane z różnych powodów, w tym:KątKąt

• Badanie przesiewowe kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi (ze względu na wywiad rodzinny, testy genetyczne lub inne czynniki ryzyka)
• Określenie rozległości raka po jego zdiagnozowaniu, w tym przerzutów lub zajęcia węzłów chłonnych
• Ocena trudnych do oceny nieprawidłowości na mammografii
• Rutynowa ocena i monitorowanie miejsca po zabiegu lumpektomii
• Monitorowanie wielkości guza w przypadku zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej w celu zmniejszenia guza przed zabiegiem chirurgicznym
• Ocena implantów piersi po operacji rekonstrukcji piersi pod kątem przesiąkania lub pęknięcia

Rodzaje

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła szereg środków kontrastowych na bazie gadolinu, które są uważane za bezpieczne i skuteczne. Niektóre są przeznaczone do określonych celów (na przykład do obrazowania wątroby lub nerek), podczas gdy inne mogą być używane do obrazowania wielu układów narządów lub stanów. Te powszechnie stosowane w raku piersi obejmują:KątKąt

• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadowersetamid)
• Magnevist (kwas gadopentetowy)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenian)
• Ablavar (gadofosweset)
• Dotarem (gadoterat)
• Eovist (kwas gadoksetowy)
• gadawista (gadobutrol)

W praktyce środki kontrastowe na bazie gadolinu są powszechnie określane przez technologów MRI jako „gad” lub „gado”.

Możliwe zagrożenia

MRI jest ogólnie uważane za bezpieczniejsze niż procedury obrazowania, które narażają Cię na promieniowanie jonizujące. Jednak ostatnie badania sugerują, że istnieje pewne ryzyko, nawet niewielkie, związane z używaniem gadolinu.

Retencja mózgu

W 2014 roku cykl badań poinformował, że gadolin nie zawsze całkowicie opuszcza organizm, jak wcześniej zakładano, i może czasami tworzyć złogi w mózgu. Doprowadziło to niektórych do sugestii, że złogi gadolinu mogą powodować zaburzenia neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane (MS). Do chwili obecnej niewiele jest dowodów na to, że tak się dzieje.

Przegląd badań 2018 doszli do wniosku, że nie ma dowodów na toksyczność lub upośledzenie funkcji poznawczych u osób, które często przechodziły MRI lub jakiekolwiek różnice w częstości występowania choroby Parkinsona lub SM u osób narażonych na gadolin w porównaniu z tymi, które tego nie robiły.

Mimo to FDA wydała szereg komunikatów dotyczących bezpieczeństwa, doradzających świadczeniodawcom, aby informowali swoich pacjentów o ryzyku retencji gadolinu, przyznając jednocześnie, że nie może znaleźć „żadnych szkodliwych skutków” związanych z takimi złogami w mózgu.

Nefrogenne zwłóknienie układowe

Z drugiej strony gadolin został powiązany ze stanem zwanym nerkopochodnym zwłóknieniem układowym (NSF). Dzieje się tak głównie w wyniku ekspozycji na gadolin, powodując zgrubienie lub stwardnienie skóry i zwłóknienie (bliznowacenie) w innych częściach ciała.

Nie wiadomo, w jaki sposób gadolin powoduje NSF, ale dotyczy tylko niewielkiego odsetka osób z ciężką chorobą nerek, takich jak osoby dializowane, które przeszły przeszczep nerki lub mają ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek. Mimo to tylko około 4 procent tej populacji zostanie dotkniętych.KątKąt

Większość zgłoszonych przypadków dotyczyła procedury obrazowania serca znanej jako angiogram rezonansu magnetycznego (MRA), która wykorzystuje do trzech razy gadolin stosowany w konwencjonalnym MRI.

Alternatywy

Chociaż rzadko, niektóre ośrodki obrazowania mogą stosować środki na bazie tlenku żelaza zamiast gadolinu, które uważa się za bezpieczniejsze, ponieważ organizm już zawiera żelazo.

Naukowcy badają również środki kontrastowe na bazie manganu, a nawet związki niemetaliczne do zastosowania w rezonansie magnetycznym.KątKąt

Jako ważne narzędzie, jakim jest MRI piersi, nie jest ono dla wszystkich. Po pierwsze, badania przesiewowe kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi mogą być nierozsądnie kosztowne.

Jednak u kobiet z rakiem piersi lub osób z wysokim ryzykiem choroby jego możliwości i korzyści przewyższają wszelkie potencjalne zagrożenia, w tym związane ze stosowaniem gadolinu.