Jak leczy się sezonowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenie afektywne (SAD), obecnie formalnie znane jako ciężkie zaburzenie depresyjne z sezonowym wzorcem, to cykliczny typ depresji, który występuje w regularnym związku z porami roku. Może to być stan zdrowia psychicznego powodujący niepełnosprawność, ale jest również wysoce uleczalny.

Terapia światłem jest wyjątkowym sposobem leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych, które występują jesienią lub zimą, z dowodami potwierdzającymi jasność 10 000 luksów przez 30 minut dziennie. Leki na receptę i psychoterapia są również powszechnymi metodami leczenia.

Mogą być zalecane zmiany stylu życia, takie jak spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu w naturalnym świetle i wypracowanie rutyny snu.

Ze względu na sezonowy wzorzec sezonowego zaburzenia afektywnego ważne jest również omówienie czasu leczenia i różnych metod leczenia. Po zdiagnozowaniu SAD, jej sezonowy schemat będzie bardzo przewidywalny, więc wczesne rozpoczęcie leczenia może zapobiec objawom.

Na przykład większość ludzi doświadcza sezonowych objawów zaburzeń afektywnych w miesiącach jesiennych i zimowych. W przypadku tych osób świadczeniodawcy mogą zalecić rozpoczęcie leczenia wczesną jesienią i przerwanie leczenia wiosną.

Rzadziej występują objawy sezonowych zaburzeń afektywnych wiosną i latem, a profil objawów tego typu SAD jest nieco inny. Jednak w przypadku tych osób leczenie profilaktyczne rozpoczynałoby się późną zimą lub wczesną wiosną i ustępowało późnym latem lub wczesną jesienią.

Jedynym lekiem ze wskazaniem FDA (Food and Drug Administration) do leczenia antydepresyjnego SAD jest bupropion XL, chociaż powszechnie stosuje się również inne leki przeciwdepresyjne.

Jednak wielu świadczeniodawców nadal zaleca leczenie wyprzedzające innymi metodami, takimi jak terapia światłem. Jest to rozmowa, którą należy przeprowadzić z lekarzem podczas opracowywania odpowiedniego planu leczenia.

Leki na receptę

Leki są opcją leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów depresji, sezonowe zaburzenie afektywne jest często leczone selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Badania pokazują, że osoby, u których zdiagnozowano sezonowe zaburzenie afektywne, nie obniżają skutecznie poziomu transportera serotoniny w miesiącach zimowych. SSRI mogą pomóc regulować poziom serotoniny i łagodzić objawy depresji.

Spośród leków z grupy SSRI przepisywanych na sezonowe zaburzenia afektywne istnieją dowody na skuteczność Prozacu (fluoksetyny). Randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą z 2012 r. wykazało, że fluoksetyna była równie skuteczna i dobrze tolerowana jak terapia światłem w leczeniu SAD, ale znacznie bardziej opłacalna w pierwszym roku leczenia.

Oprócz SSRI, Wellbutrin XL (buproprion) jest lekiem zatwierdzonym przez Food and Drug Admintration (FDA) do leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych. Bupropion XL jest inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy o przedłużonym uwalnianiu (NDRI).

Bupropion XL jest zatwierdzony przez FDA jako antycypacyjne leczenie SAD. Badania kontrolowane placebo wykazały, że może zapobiegać nawrotom epizodów SAD, jeśli leczenie rozpocznie się wczesną jesienią, kiedy uczestnicy nie mieli jeszcze objawów. Jednak efekty leczenia były stosunkowo niewielkie w porównaniu z placebo.

Terapie

Innym skutecznym sposobem leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych jest psychoterapia. W szczególności istnieją dowody na poparcie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w leczeniu SAD.

Terapia poznawczo-behawioralna jest rodzajem psychoterapii, w której ludzie są zachęcani do identyfikowania i kwestionowania negatywnych wzorców myślowych i wykorzystywania ich do zmiany swoich zachowań. To z kolei poprawia regulację emocji i prowadzi do zdrowszych mechanizmów radzenia sobie.

Specjalny rodzaj terapii poznawczo-behawioralnej, zwany CBT-SAD, został opracowany w celu leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych. Randomizowane kontrolowane badanie kliniczne z 2015 r. wykazało, że CBT-SAD jest nie tylko skuteczne w leczeniu sezonowych zaburzeń afektywnych, ale jest równie skuteczne jak codzienne 30-minutowe sesje terapii światłem.

Kolejne badanie podłużne wykazało, że uczestnicy grupy CBT-SAD mieli mniej objawów depresyjnych niż grupa światłoterapii dwie zimy po początkowym leczeniu.

Terapia światłem

Terapia światłem, zwana również terapią jasnym światłem (BLT) lub fototerapią, jest powszechnym i dobrze przebadanym podejściem do leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych. Ponieważ brak naturalnego światła dziennego w miesiącach zimowych może wywoływać SAD, terapia światłem wykorzystuje sztuczne światło, aby temu przeciwdziałać.

Aby praktykować terapię światłem, osoba zazwyczaj kupuje kaseton świetlny, który emituje jasne światło i jest często dostępny w wielu ustawieniach jasności. Nie ma uniwersalnych wytycznych dotyczących protokołu terapii światłem, ale są one powszechne:

• Minimalna jasność 10 000 luksów dla skuteczności klinicznej
• Codzienne użytkowanie przez 30 minut
• Siedząc w promieniu 16 cali od kasetonu świetlnego
• Używanie wczesnym rankiem
• Umieszczenie kasetonu pod takim kątem, aby światło pośrednio wpadało do oczu

Włącz terapię światłem do swojego jesiennego lub zimowego poranka, umieszczając go pod kątem na wysokości oczu, gdy jesz śniadanie, pijesz kawę, sprawdzasz pocztę lub zaczynasz dzień. Pamiętaj, aby ustawić swoją kasetę świetlną na 10 000 luksów lub więcej, ponieważ niższe poziomy jasności nie okazały się skuteczne klinicznie.

Dokładne mechanizmy skuteczności terapii światłem nie są do końca poznane, ale uważa się, że jasne światło może pomóc w regulacji neuroprzekaźników i rytmu dobowego związanego z wywoływaniem sezonowych zaburzeń afektywnych.

Skuteczność terapii światłem w leczeniu zaburzeń afektywnych sezonowych została po raz pierwszy zbadana w latach 80. XX wieku, kiedy to wstępne badanie wykazało, że terapia światłem ma działanie przeciwdepresyjne.

Metaanaliza opublikowana w 2020 roku wykazała, że ​​terapia jasnym światłem była znacznie skuteczniejsza niż leczenie pozorowane w zmniejszaniu objawów depresji. Jednak badanie to nadal wykazało niejednorodność w badaniach i brak wysokiej jakości randomizowanych kontrolowanych badań wspierających terapię światłem.

Terapia światłem a inne zabiegi

Badanie porównujące terapię światłem z CBT-SAD wykazało, że obie metody leczenia nie różniły się czasem do całkowitej remisji. Jednak terapia światłem doprowadziła do szybszej remisji czterech objawów: wczesnej bezsenności, lęku psychicznego, hipersomnii i wycofania społecznego.

To odkrycie potwierdza teorię, że terapia światłem działa poprzez mechanizm regulacji rytmu dobowego. Istotną zaletą terapii światłem jest to, że powoduje mniej skutków ubocznych niż metody leczenia lekami na receptę.

Chociaż naukowcy odkryli, że fluoksetyna była bardziej opłacalna niż terapia światłem w pierwszym roku leczenia, terapia światłem stała się bardziej opłacalną opcją po drugim roku leczenia.

Ponieważ SAD jest chorobą przewlekłą, która powraca z roku na rok, może się okazać, że terapia światłem jest najbardziej opłacalną długoterminową opcją leczenia.

Zabiegi alternatywne

Istnieją dodatkowe alternatywne metody leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych, takie jak suplementy diety, które mają mniej dowodów na ich poparcie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o alternatywnych metodach leczenia i porozmawiaj o istniejących lekach oraz o wszelkich potencjalnych skutkach ubocznych lub interakcjach.

Witamina D

Dowody łączą niedobór witaminy D z depresją. Jednak wciąż istnieją ograniczone dowody łączące suplementację witaminy D u osób z SAD ze zmniejszonymi objawami depresyjnymi. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) zauważa, że ​​wiele istniejących badań jest sprzecznych.

NIMH dalej mówi, że niektóre badania wykazały, że witamina D jest równie skuteczna jak terapia światłem w leczeniu SAD. Jednak inne randomizowane kontrolowane badania wykazały, że witamina D nie ma wpływu na wyniki depresji.

Ostatecznie należy przeprowadzić więcej badań, aby naprawdę zrozumieć korzyści płynące z witaminy D dla osób z sezonowymi zaburzeniami afektywnymi. Jeśli jednak twoje badania krwi wykażą, że masz niedobór witaminy D, Twój lekarz może nadal sugerować suplementację, więc przedyskutuj swoje opcje z osobistym lekarzem.

Jony ujemne

Oczyszczanie powietrzem z jonami ujemnymi zostało zbadane jako potencjalna metoda leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych i innych zaburzeń nastroju. Obejmuje urządzenie, które ujemnie ładuje jony tlenu, które, jak się uważa, reagują chemicznie po dotarciu do naszego krwioobiegu, wpływając na serotoninę.

W kontrolowanym badaniu z 2018 r. zbadano wpływ leczenia ujemnymi jonami powietrza na objawy SAD. W porównaniu z grupą placebo, zarówno 30-minutowe, jak i 60-minutowe codzienne leczenie przez 18 dni znacznie zmniejszyło objawy SAD i nie wystąpiły żadne skutki uboczne.

Jednak analiza dostępnych badań nie wykazała konsekwentnie korzyści z terapii jonowej w zaburzeniach nastroju.

Melatonina

Melatonina jest również sugerowana jako alternatywna metoda leczenia SAD, w oparciu o hipotezę przesunięcia fazowego, że SAD jest powiązany z rozregulowaniem rytmu okołodobowego. Melatonina odgrywa również ważną rolę jako nowa metoda leczenia niewidomych osób z zaburzeniami rytmu dobowego.

Istnieje ograniczona jakość badań dotyczących melatoniny i sezonowych zaburzeń afektywnych. Przegląd systematyczny z 2019 r. nie mógł znaleźć randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących wpływu melatoniny na sezonowe zaburzenia afektywne.

Styl życia

Twój lekarz może również zalecić pewne zmiany stylu życia, oprócz leczenia sezonowych zaburzeń afektywnych.

Wychodzenie na zewnątrz co najmniej raz dziennie w celu uzyskania naturalnego światła to dobry początek. Osoby mieszkające na wyższych szerokościach geograficznych są bardziej narażone na SAD, więc jest to szczególnie ważne dla tych populacji.

Wypracowanie regularnej rutyny snu może również pomóc Ci poczuć się lepiej. Spróbuj ćwiczyć higienę snu, w tym spać w ciemnym otoczeniu i nie używać sprzętu elektronicznego bezpośrednio przed snem.

Regularne ćwiczenia, zdrowe odżywianie i rozmowa z przyjacielem lub członkiem rodziny, któremu możesz się zwierzyć, to zmiany w stylu życia, które pomogą Ci poradzić sobie z sezonowymi zaburzeniami afektywnymi.

Sezonowe zaburzenia afektywne to znacznie więcej niż „zimowa depresja”. Jest to stan zdrowia psychicznego, który można zdiagnozować, który może trwać przez całe życie danej osoby i wpływać na wszystko, od relacji po pracę i nie tylko.

Pomimo powagi tego stanu, jest on również wysoce uleczalny. Od terapii światłem przez leki na receptę po terapię poznawczo-behawioralną, istnieje wiele dobrze zbadanych i dostępnych metod leczenia SAD.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić najlepsze opcje leczenia dla twojego osobistego scenariusza i wspólnie opracować plan. Zasługujesz na dobre samopoczucie bez względu na porę roku, a te zabiegi na SAD mogą przynieść Ci ulgę.