Co to jest wgłobienie?

Wgłobienie to poważny stan, który pojawia się, gdy część jelita porusza się wewnątrz siebie (podobnie jak działa teleskop) i powoduje zablokowanie. Częściej występuje u niemowląt i dzieci niż u dorosłych. Wgłobienie może zagrażać życiu i wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy wgłobienia mogą obejmować ból brzucha, galaretowate, krwawe stolce, wymioty, biegunkę i gorączkę. Ból brzucha pojawia się i znika co 15 do 20 minut, a niemowlęta i niemowlęta z wgłobieniem, które doświadczają tego bólu, będą płakać i podciągać kolana do klatki piersiowej.KątWgłobienie może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej występuje na styku jelita cienkiego i grubego.

Anatomia i funkcja układu pokarmowego

Jelito cienkie jest strukturą przypominającą rurkę, która łączy żołądek i jelito grube. Jelito grube, które również jest rurkowate, jest połączone z jelitem cienkim przez zastawkę krętniczo-kątniczą. Po przeżuciu, połknięciu i przejściu przez żołądek trafia do jelita cienkiego, gdzie wchłaniana jest większość witamin i minerałów. Pokarm przemieszczany jest przez układ pokarmowy poprzez skurcze mięśni w ścianach przewodu pokarmowego, co nazywamy perystaltyką. Następnie częściowo strawiony pokarm przechodzi przez zastawkę krętniczo-kątniczą do jelita grubego, gdzie jest dalej rozkładany i wchłaniana woda. Wreszcie, odpady opuszczają ciało przez odbyt w postaci wypróżnień. Wgłobienie może blokować ruch stolca przez jelito, co może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak dziura w jelicie (perforacja).

Objawy wgłobienia

Wgłobienie występuje częściej u niemowląt i dzieci i rzadko występuje u dorosłych. Objawy mogą być podobne, ale mogą być trudniejsze do zidentyfikowania u niemowląt i dzieci, które nie są w stanie powiedzieć swoim opiekunom, co się dzieje. U dorosłych wgłobienie może występować razem z innymi schorzeniami i dlatego może być trudne do zdiagnozowania.

Objawy wgłobienia obejmują:KątKąt

• guzek brzuszny
• Ból brzucha, który pojawia się i znika co 15-20 minut
• Biegunka
• Gorączka
• Letarg

• Stolce zawierające krew i śluz, które mogą wyglądać jak galaretka

• Wymioty

Nie każdy objaw wystąpi w każdym przypadku wgłobienia. Ból brzucha zacznie pojawiać się i znikać, ale stanie się bardziej intensywny i częstszy w miarę postępu choroby. Niektóre dzieci, zwłaszcza te starsze, mogą odczuwać jedynie ból, a nie inne objawy. Niemowlęta jednak nie mogą płakać ani dawać innych sygnałów, że cierpią. Niemowlęta, które odczuwają ból brzucha, mogą reagować płaczem i podciągać kolana do klatki piersiowej.

U dorosłych wgłobienie występuje rzadko, a najczęstszym objawem jest przerywany ból brzucha, a następnie nudności i wymioty. Ponieważ diagnoza u dorosłych jest trudna, niektórzy ludzie mogą minąć trochę czasu przed wizytą u lekarza.

Nieleczone wgłobienie może prowadzić do utraty dopływu krwi do tej części jelita.KątBez przepływu krwi tkanka w jelicie może zacząć obumierać, prowadząc najpierw do dziury w ścianie jelita, a następnie do poważnej infekcji zwanej zapaleniem otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może powodować obrzęk i ból brzucha, gorączkę, letarg lub apatię, zaburzenia oddychania oraz słaby lub przyspieszony puls. Zapalenie otrzewnej jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowego leczenia.

Powoduje

Istnieje kilka różnych powodów, dla których może wystąpić wgłobienie, ale w większości przypadków nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Jedną z możliwych przyczyn wgłobienia u dzieci jest wirus. Wirusy zostały znalezione w kale dzieci, które miały wgłobienie. Ponadto ten stan wydaje się podążać za zmianami sezonowymi, podobnie jak wirusy. Oznacza to, że zdarza się to częściej w okresach roku, kiedy wirusy są częściej przenoszone z osoby na osobę.

Inną możliwą przyczyną wgłobienia jest polip, guz lub nieprawidłowy wzrost w jelicie cienkim. Normalne skurcze jelit nazywane są perystaltyką. Powodują, że jelito porusza się falowo. Część jelita może „chwycić się” tego nieprawidłowego wzrostu (zwanego punktem prowadzącym), gdy się porusza. To, co dzieje się później, to zaczepienie kawałka jelita o ten nieprawidłowy wzrost i kiedy następuje ruch falowy, jelito może teleskopować się nad sobą.

U dzieci przyczyna wgłobienia jest często nieznana nawet w 90% przypadków. Jednak u niektórych dzieci przyczyną może być uchyłek Meckela. To wybrzuszenie w ścianie jelita cienkiego. Uchyłek Meckela jest obecny przy urodzeniu (wrodzony). Jest to najczęstsza wada wrodzona przewodu pokarmowego, występująca nawet u 2% osób. Uchyłek staje się kotwicą, o którą chwyta kawałek jelita i zaczyna się teleskopować.

U dorosłych wgłobienie może być wynikiem nieprawidłowego wzrostu (takiego jak polip lub guz). Może również wystąpić z powodu blizny (zrostu) w jelicie, takiej jak ta, która powstaje po operacji jamy brzusznej. Rzadko (w 0,1-0,3% przypadków) wgłobienie może wystąpić po pomostowaniu żołądka lub innej operacji odchudzającej. Chociaż jest to również rzadkie, wgłobienie z punktem wiodącym obserwowano również u dorosłych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Diagnoza

Wgłobienie można podejrzewać, gdy niemowlę lub dziecko odczuwa ból brzucha i/lub inne objawy. Aby postawić diagnozę, lekarz będzie badał brzuch, zwracając szczególną uwagę na reakcję dziecka oraz sprawdza, czy brzuch jest opuchnięty lub tkliwy. Lekarz może również wyczuć lokalizację wgłobienia.

Rozpoznanie wgłobienia jest stanem nagłym, a jeśli pacjent nie znajduje się jeszcze na oddziale ratunkowym, następnym krokiem będzie natychmiastowe poszukiwanie pomocy. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej wykaże blokadę, ale nie wykaże wgłobienia, a zatem ma ograniczone zastosowanie w diagnostyce. Jednak obecność blokady widocznej na zdjęciu rentgenowskim może dostarczyć więcej wskazówek diagnostycznych. USG jamy brzusznej jest bardziej przydatne w identyfikacji wgłobienia, zwłaszcza u dzieci. U dorosłych USG jamy brzusznej jest mniej pomocne i dlatego do postawienia (lub wykluczenia) diagnozy można wykorzystać tomografię komputerową (CT).KątKąt

W przypadku dzieci można skonsultować się z chirurgiem dziecięcym, aby zapewnić najlepszą opiekę. W przypadku osób dorosłych i dzieci, które wydają się być w stanie krytycznym, operację jelit można wykonać od razu.

Leczenie

Istnieje kilka sposobów leczenia wgłobienia. Istnieją dwa rodzaje lewatyw, które mogą pomóc w odwróceniu wgłobienia.KątTe zabiegi działają w wielu przypadkach, ale mogą wymagać powtórzenia w niewielkiej liczbie przypadków.

Lewatywa powietrzna. Wygląda na to, że lewatywa powietrzna: powietrze jest wprowadzane do jelit. Odbywa się to poprzez wprowadzenie rurki przez odbyt do odbytu. Powietrze przepływa przez rurkę do jelit. Następnie wykonuje się kilka zdjęć rentgenowskich. Powietrze sprawia, że ​​lokalizacja wgłobienia jest widoczna na kliszach rentgenowskich. Powietrze służy również jako leczenie, ponieważ pomaga popchnąć teleskopową część jelita i przesunąć ją, aby nie składała się już na siebie.

Lewatywa z baru. Podczas tego typu lewatywy bar jest wprowadzany przez rurkę wprowadzoną przez odbyt do odbytu. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, a bar pomaga w wizualizacji obszaru jelita, który został poddany teleskopowi. Bar służy również jako środek leczniczy, ponieważ pomaga wepchnąć teleskopową część jelita z powrotem na miejsce.

Operacja. Dla tych, którzy mogą mieć niedrożność, gdzie stolec nie jest w stanie przejść przez jelito, operację można wykonać od razu. Operację można również wykonać, jeśli wgłobienie nie reaguje na inne, mniej inwazyjne zabiegi, takie jak lewatywy z powietrza lub baru, lub jeśli występuje perforacja (dziura w jelicie). Podczas operacji może być konieczne usunięcie części jelita, a następnie ponowne połączenie dwóch końców jelita (resekcja). Operację można wykonać laparoskopowo, z kilkoma małymi nacięciami lub otwartą, co jest większym nacięciem. Konieczne będzie pozostanie w szpitalu przez kilka dni po operacji, aż jelito obudzi się z powrotem po operacji i pacjent będzie mógł normalnie jeść.

Rokowanie

Istnieje ryzyko nawrotu wgłobienia wkrótce po leczeniu. W jednym opublikowanym przeglądzie 69 badań dotyczących wgłobienia u dzieci oszacowano, że odsetek nawrotów wynosi od 8% do 13%.KątKąt

Wgłobienie występuje częściej u niemowląt i dzieci oraz rzadziej i trudniejsze do zdiagnozowania i leczenia u dorosłych. Dzieci, u których występują okresowe bóle, objawiające się płaczem i podnoszeniem nóg do brzucha, powinny zostać zbadane przez lekarza pod kątem potencjalnego przypadku wgłobienia. W większości przypadków stan można leczyć u dzieci bez operacji, a nawrót nie jest powszechny. W przypadku dorosłych operacja może być potrzebna częściej. Większość ludzi dobrze wraca do zdrowia po leczeniu powietrzem lub płynną lewatywą lub zabiegiem chirurgicznym, bez ponownego wgłobienia.