Refluks u wcześniaków

U wielu wcześniaków, zarówno podczas pobytu na OIOM-ie, jak i po nim, diagnozuje się refluks żołądkowo-przełykowy (GER) – inaczej zwany po prostu refluksem – który powoduje cofanie się treści żołądka do przełyku.

Ważną rolę odgrywa w tym niedojrzałość fizyczna, podobnie jak karmienie. I chociaż może być trudno patrzeć, jak twój wcześniak staje się tak niespokojny z powodu objawów refluksu, pocieszająca może być świadomość, że większość dzieci wyrasta z choroby w miarę dojrzewania.

Powoduje

Refluks występuje w wyniku przejściowego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES) — okrągłego pierścienia mięśniowego zlokalizowanego na końcu przełyku, który naturalnie otwiera się, aby umożliwić dostanie się pokarmu do żołądka, ale następnie zaciska się i zamyka, aby zapobiec zawartości żołądka od pójścia w drugą stronę.

Refluks występuje, gdy LES nie zamyka się całkowicie (odpręża się), pozwalając zawartości żołądka dziecka na przedostanie się do przełyku w małych lub dużych ilościach, które czasami są widoczne jako ulewanie lub wymioty.

Przejściowa relaksacja LES jest w rzeczywistości zjawiskiem normalnym, ale może występować z większą częstotliwością u wcześniaków z powodu przyjmowania stosunkowo dużych ilości płynów w pozycji leżącej (leżącej na plecach).

Przy karmieniu w pozycji leżącej, zamiast pozwolić grawitacji wciągać mleko do żołądka, część mleka trafia do połączenia żołądkowo-przełykowego (gdzie żołądek łączy się z przełykiem). Tutaj mleko jest bardziej dostępne dla refluksu z powrotem do przełyku, gdy LES się rozluźnia.

Posiadanie krótszego i węższego przełyku, który przemieszcza LES, może również przyczyniać się do refluksu u wcześniaków.

Objawy i powikłania

Wiele objawów przypisano GER u wcześniaków, takich jak:

• Znaczna drażliwość
• Odmawianie jedzenia lub przyjmowanie tylko bardzo małych posiłków
• Krztuszenie się, krztuszenie się lub kaszel podczas karmienia
• Oznaki dyskomfortu podczas karmienia, takie jak wygięcie pleców lub grymasy
• Częste i/lub silne wymioty

To powiedziawszy, badania nie wykazały bezpośredniego związku między tymi niespecyficznymi objawami a GER. Oznacza to, że jeśli dziecko wykazuje którykolwiek z powyższych objawów, nie można powiedzieć, że na pewno występuje w wyniku GER — może być coś innego.

Oprócz powyższych objawów, GER może (być może nie zawsze bezpośrednio) prowadzić do różnych powikłań, w tym braku rozwoju, zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) i aspiracji płuc.KątKąt

Powiązane schorzenia

Oprócz powyższych objawów i powikłań, GER jest powiązany, choć kontrowersyjnie, z dwoma schorzeniami, które mogą wystąpić u wcześniaków — bezdechem i przewlekłą chorobą płuc.

Bezdech

Podobnie jak GER, bezdech (gdy dziecko przestaje oddychać) jest bardzo powszechną diagnozą u wcześniaków. Eksperci kiedyś myśleli, że GER może wywoływać bezdech i związaną z nim bradykardię (niskie tętno) u wcześniaków. Jednak dowody naukowe potwierdzające ten związek są skąpe.

W rzeczywistości badania nie wykazały związku czasowego między GER a bezdechem/bradykardią. Na przykład naukowcy w jednym badaniu przeprowadzili 12-godzinne nocne badania na 71 wcześniakach. Odkryli, że mniej niż 3% wszystkich zdarzeń sercowo-oddechowych (definiowanych jako bezdech trwający co najmniej 10 sekund, bradykardia mniejsza niż 80 uderzeń na minutę i desaturacja tlenowa mniejsza lub równa 85%) były poprzedzone GER.

Jeśli Twoje dziecko ma zarówno GER, jak i/lub bezdech, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jak najlepiej radzić sobie z tymi oddzielnymi schorzeniami.

Przewlekła choroba płuc

Istnieją pewne dowody sugerujące, że GER może być związany z podstawową chorobą płuc u wcześniaków – w szczególności u tych z chorobą płuc zwaną dysplazją oskrzelowo-płucną lub BPD. Uważa się, że zawartość żołądka może zostać zaaspirowana do płuc, co może przyczynić się do pogorszenia BPD dziecka.

Połączenie GER/BPD nie zostało w pełni rozerwane. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy istnieje związek przyczynowy.

Kiedy spotkać się z lekarzem?

GER występuje bardzo często u niemowląt, zwłaszcza wcześniaków, i często ustępuje samoistnie. Więc jeśli Twoje dziecko dużo pluje, ale wydaje się szczęśliwe i rośnie, możesz uspokoić swój umysł – to normalne i minie.

Mimo to, jeśli Twoje dziecko wykazuje bardziej niepokojące oznaki lub objawy, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. W szczególności uzyskaj opinię lekarską, jeśli Twoje dziecko:

• Odporny na kanały
• Dławiki na plucie
• Ma częste lub silne wymioty
• Wykazuje dyskomfort podczas karmienia (np. płacze lub wygina plecy)
• Nie przybiera na wadze

W takich przypadkach GER może być podstawowym problemem lub może zachodzić coś innego.

Diagnoza

Większość przypadków GER u wcześniaków jest diagnozowana klinicznie, co oznacza, że ​​lekarz oceni dziecko pod kątem typowych objawów GER, a także wykluczy alternatywne przyczyny i diagnozy (na przykład alergia na białko mleka krowiego, zaparcia, infekcje lub zaburzenia neurologiczne).

W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia może zalecić wypróbowanie leku hamującego wydzielanie kwasu dla dziecka w celu ustalenia diagnozy.

Rzadziej do diagnozowania GER u wcześniaków stosuje się testy diagnostyczne — pH przełyku i wielokrotne monitorowanie impedancji wewnątrz światła przewodu. Testy te mogą być trudne technicznie do wykonania, a ich interpretacja może być trudna.

Przełykowa sonda pH

Ten test polega na umieszczeniu cienkiej rurki zwanej cewnikiem przez nos dziecka w dolnej części przełyku dziecka. Na końcu cewnika znajduje się czujnik, który może mierzyć pH treści żołądka. Informacje te są rejestrowane przez okres 24 godzin na monitorze podłączonym do cewnika.

Wielokrotna impedancja wewnętrzna

Wielokrotna impedancja wewnątrz światła (MI) wiąże się również z umieszczeniem cewnika w przełyku dziecka. GER wykrywa się na podstawie zmierzonych zmian oporności elektrycznej płynnego bolusa, gdy porusza się on między dwiema elektrodami umieszczonymi na cewniku. Ta informacja może pomóc w ustaleniu, czy bolus porusza się w kierunku wstecznym (jest połykany i przemieszcza się w kierunku żołądka), czy wsteczny (powraca z żołądka).

Leczenie

Celem leczenia GER jest trzymanie zawartości żołądka w żołądku, a nie w przełyku. Istnieje wiele opcji, które mogą w tym pomóc.

Chociaż leki mogą być zalecane, zazwyczaj jest to sugerowane dopiero po wypróbowaniu innych interwencji nieleczniczych.

Pozycjonowanie

Po karmieniu wielu pediatrów zaleca trzymanie dziecka w pozycji pionowej tak często, jak to możliwe. Utrzymanie niemowlęcia w pozycji na brzuchu i lewą stroną do dołu również może być skuteczne, ale tylko wtedy, gdy nie śpi i jest nadzorowane.

Jeśli chodzi o spanie, Twoje dziecko musi być na plecach, niezależnie od tego, czy ma GER, czy nie. Ponadto Twoje dziecko powinno spać na płaskim i twardym materacu, który nie zawiera poduszek, kocyków, zabawek ani ochraniaczy.

Ponadto, według American Academy of Pediatrics, urządzenia służące do podnoszenia główki łóżeczka dziecka (np. kliny) nie powinny być używane. Nie są skuteczne w zmniejszaniu GER, a także są niebezpieczne, ponieważ zwiększają ryzyko przetoczenia się dziecka do pozycji, która może powodować trudności w oddychaniu.

Mleko i Formuła

Czasami refluks może być związany z tym, że dziecko nie toleruje pewnych białek w swoim mleku. Matkom karmiącym piersią wcześniakom z refluksem można doradzić wyeliminowanie niektórych typowych problematycznych pokarmów, takich jak nabiał, jajka, soja lub niektóre rodzaje mięsa, ponieważ białka te mogą przenikać do mleka matki.

Kiedy wcześniaki z refluksem są karmione mieszanką, może być to samo — coś w mieszance może powodować złe trawienie lub podrażniać Twoje dziecko. W takich przypadkach Twój lekarz może zalecić formułę silnie hydrolizowaną, taką jak Similac Alimentum lub Enfamil Nutramigen.

Formuły te są technicznie przeznaczone dla niemowląt, które nie trawią lub są uczulone na białko mleka krowiego, ale mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów u niemowląt z GER.

Korekty karmienia

Badania sugerują, że częstsze podawanie mniejszych ilości karmień może być pomocne.KątKąt

Czasami rodzicom zaleca się stosowanie środków zagęszczających, takich jak płatki ryżowe dodawane do mleka, ponieważ gęstsze płyny mają trudności z wstawaniem i wydostawaniem się z żołądka.

Jednak ta praktyka jest obecnie stosowana rzadziej, ze względu na obawy o zwiększone ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) u wcześniaków.KątW rzeczywistości obecnie zaleca się, aby nie stosować środków zagęszczających, takich jak guma ksantanowa, u wcześniaków lub byłych wcześniaków w pierwszym roku życia.KątKąt

Leki refluksowe

Badania wykazały, że leki hamujące wydzielanie kwasu nie zmniejszają objawów GER. Zwiększają również ryzyko wystąpienia u wcześniaka bardzo poważnych powikłań, w tym NEC, posocznicy, zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych. Efekty uboczne mogą wystąpić w wyniku nieumyślnej zmiany przez leki „dobrych” bakterii żyjących w jelitach dziecka.

W związku z tym wątpliwa skuteczność i bezpieczeństwo tych leków hamujących wydzielanie kwasu ogranicza ich stosowanie.

Jednak lekarz dziecka może przepisać leki hamujące wydzielanie kwasu, jeśli terapie nielecznicze (np. mniejsze, częstsze karmienie) nie są pomocne.

Istnieją dwie główne klasy leków stosowanych w leczeniu GER u wcześniaków:

• Blokery receptora histaminy-2: Na przykład Pepcid (famotydyna)
• Inhibitory pompy protonowej (PPI): Na przykład Prilosec (omeprazol) lub Nexium (esomeprazol)

Oba leki (poprzez różne mechanizmy) działają w celu zmniejszenia wydzielania kwasu w żołądku. Oznacza to, że nadal występuje refluks, ale nie jest tak szkodliwy dla przełyku.

Chirurgia refluksowa

Fundoplikacja, zabieg chirurgiczny, w którym górna część żołądka dziecka jest owinięta wokół LES, jest zwykle zalecana tylko wtedy, gdy dziecko nie reaguje na leki, a jego refluks wiąże się z poważnymi (czasami zagrażającymi życiu) powikłaniami.

Te powikłania mogą obejmować:

• Nawracające aspiracyjne zapalenie płuc
• Epizody bezdechu
• Bradykardia
• Dysplazja oskrzelowo-płucna
• Ciężkie wymioty
• Brak prawidłowego rozwoju
• zapalenie przełyku
• Zwężenie przełyku

Fundoplikację można wykonać u bardzo małych i małych dzieci. W jednym badaniu operację przeprowadzono u niemowląt w wieku 2 tygodni i zaledwie 2000 gramów.

Może pomóc ci wiedzieć, że operacja na twoim maleństwie nie jest czymś, do czego pracownicy służby zdrowia w jakikolwiek sposób przeskakują. To naprawdę ostateczność, biorąc pod uwagę potencjalne poważne skutki uboczne, takie jak:

• Infekcja
• Perforacja (gdy dziura w jelitach)
• Ciasne owinięcie (gdy koniec przełyku jest zbyt ciasno owinięty podczas zabiegu, co powoduje problemy z połykaniem)
• Zespół dumpingu

To normalne, że rodzic dziecka z refluksem odczuwa frustrację i wyczerpanie. Podczas współpracy z pediatrą w celu rozwiązania tego problemu, zadbaj o siebie.

Przerwa, czy to na drzemkę, czy spacer na świeżym powietrzu, podczas gdy ukochana osoba lub przyjaciel obserwuje Twoje dziecko, może zdziałać cuda dla Twojej duszy i zdrowia psychicznego.