Materiały do ​​leczenia POChP objęte Medicare

Jeśli cierpisz na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), Medicare zazwyczaj obejmuje kilka różnych terapii, od tlenu do użytku domowego, rehabilitacji oddechowej i urządzeń do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP).KątAby się zakwalifikować, musisz mieć stan oddechowy, który poprawi te terapie.

Kwalifikacja do medycznego tlenu

Nie każdy, kto ma zadyszkę, potrzebuje dodatkowego tlenu. Jeśli jednak Twój poziom tlenu (zmierzony w gazometrii krwi tętniczej lub ABG) wskazuje, że jesteś przewlekle niedotleniony, co oznacza, że ​​przez długi czas masz niewystarczającą podaż tlenu we krwi, prawdopodobnie jesteś dobrym kandydatem.

Aby Medicare mógł zapłacić za tlen i dodatkowe środki potrzebne do jego podania, musisz mieć ubezpieczenie Medicare Część B.

Jeśli Twój lekarz uważa, że ​​przydałby Ci się tlen w domu, powinieneś postępować zgodnie z instrukcjami Medicare. Zanim zadzwonisz do firmy dostarczającej tlen, upewnij się, że masz pisemną receptę od swojego lekarza na domowy sprzęt tlenowy i materiały, których będziesz potrzebować, od koncentratora tlenu aż po przewody. Jeśli nie masz nakazu lekarza, Medicare nie pokryje kosztów zaopatrzenia. Upewnij się, że Twoja recepta jest podpisana i opatrzona datą przez lekarza.

Po ustawieniu upewnij się, że Twój lekarz udokumentował Twoje zapotrzebowanie na tlen w Twojej dokumentacji medycznej. Medicare poprosi Cię o dokumentację przed zatwierdzeniem Twojego domowego tlenu, a jeśli Twój stan nie jest dobrze udokumentowany, może odrzucić Twoje roszczenie.

Upewnij się, że Twoja firma dostarczająca tlen ma zamówienie przed wystawieniem faktury na Medicare. Muszą również przechowywać zamówienie w aktach.

Twoje prawdopodobieństwo uzyskania zatwierdzenia wzrasta, jeśli masz:

• Ciężka choroba płuc lub inny stan, który upośledza oddychanie, taki jak POChP, który jest dobrze udokumentowany w Twojej dokumentacji medycznej
• Kolejny stan zdrowia, który można poprawić za pomocą tlenu
• PaO2 (mierzone za pomocą gazometrii krwi tętniczej) mniejsze lub równe 55 mmHg (normalne 75-100 mmHg) i udokumentowany poziom nasycenia tlenem wynoszący 88% lub mniej w stanie czuwania lub spadający do tych poziomów na co najmniej pięć minut podczas snu
• Wypróbowałem alternatywne metody poprawy natlenienia (lub przynajmniej powinny były zostać rozważone, a następnie uznane za nieskuteczne przez lekarza)

Dostawy tlenu

Medicare jest dość hojny, jeśli chodzi o sprzęt tlenowy do domu i jeśli się kwalifikujesz, zapłaci za wszystkie lub większość z poniższych:

• Tlen klasy medycznej
• Koncentratory tlenu i inne systemy dostarczające tlen
• Zbiorniki na tlen i inne pojemniki magazynowe
• Metody dostarczania tlenu, takie jak kaniule donosowe, maski i rurki
• Przenośne pojemniki z tlenem, jeśli są używane do poruszania się w domu
• Nawilżacz do Twojej maszyny tlenowej

Jak w przypadku każdego planu ubezpieczeniowego, istnieją jednak pewne rzeczy, za które Medicare nie zapłaci, w tym przenośny tlen używany wyłącznie do snu i przenośny tlen, który jest używany tylko jako zapasowy plan domowego systemu tlenowego. W tym celu musisz użyć własnych środków.

Pamiętaj, że recepta na tlen wypisywana przez twojego lekarza musi również szczegółowo określać twoje zapotrzebowanie na powiązane artykuły.

Szczegóły pokrycia

W większości przypadków będziesz odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare (która może być niższa niż faktycznie pobierana przez dostawcę lub świadczeniodawcę opieki zdrowotnej). Obowiązuje franszyza Medicare Część B.

Jeśli zostaniesz zatwierdzony do użytku domowego przez Medicare, będziesz wynajmować sprzęt od dostawcy na 36 miesięcy. Po tym czasie Twój dostawca musi zapewnić Ci sprzęt przez dodatkowe 24 miesiące bez opłat, o ile nadal go potrzebujesz.

Twoje miesięczne płatności na rzecz dostawcy pokryją rutynową konserwację, serwis i naprawy, a także materiały zastępcze, takie jak rurki i ustniki (które należy regularnie wymieniać). Dostawca nadal będzie właścicielem rzeczywistego sprzętu, z którego będziesz korzystać przez cały pięcioletni okres wynajmu.

Ostateczna kwota, którą możesz być winien, zależy od kilku czynników, takich jak to, czy masz alternatywne ubezpieczenie, ile kosztuje twój dostawca opieki zdrowotnej lub dostawca i czy zdecydujesz się kupić (zamiast wynajmować) swoje przedmioty.

Kwalifikacja do rehabilitacji płucnej

Jeśli cierpisz na POChP o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, Medicare obejmuje kompleksowe usługi rehabilitacji oddechowej wykonywane w gabinecie świadczeniodawcy lub w szpitalu ambulatoryjnym. Usługi te pomagają w funkcjonowaniu płuc i oddychaniu oraz poprawiają jakość życia z POChP. Przed złożeniem wniosku o ubezpieczenie Medicare będziesz potrzebować skierowania od swojego lekarza.

Po spełnieniu franszyzy części B będziesz odpowiedzialny za 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare, jeśli rehabilitacja jest przeprowadzana w gabinecie lekarskim. Jeśli otrzymujesz leczenie rehabilitacyjne w szpitalu, możesz być również odpowiedzialny za dopłatę za sesję.

Kwalifikacja do urządzeń CPAP

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie obturacyjny bezdech senny (który jest częstą chorobą współistniejącą z POChP i innymi chorobami płuc), możesz kwalifikować się do trzymiesięcznej próby leczenia CPAP za pośrednictwem Medicare. Jeśli Ty i Twój lekarz możesz ustalić i udowodnić, że terapia CPAP pomaga w Twoim stanie, możesz być w stanie utrzymać ubezpieczenie CPAP na dłużej.

Jeśli posiadasz już urządzenie CPAP, Medicare może pokryć materiały eksploatacyjne CPAP.

Szczegóły pokrycia

W ramach ubezpieczenia Medicare Część B i po spełnieniu udziału własnego, jesteś odpowiedzialny za 20% zatwierdzonej przez Medicare kwoty za wynajem urządzenia plus koszt przewodów i innych materiałów eksploatacyjnych. Jeśli kwalifikujesz się do okresu próbnego dłuższego niż trzy miesiące, Medicare pokryje koszty wynajmu maszyny przez 13 miesięcy, po czym staniesz się właścicielem maszyny.

Upewnij się, że wynajmujesz maszynę CPAP od dostawcy zarejestrowanego w Medicare. W przeciwnym razie może być konieczne zapłacenie zarówno swojego udziału, jak i udziału Medicare, jeśli dostawca nie jest zapisany do Medicare i nie akceptuje cesji.

Przed rozpoczęciem nowej formy leczenia POChP ważne jest, aby wiedzieć, że ubezpieczenie Medicare może nie pokrywać w pełni wszystkich usług zalecanych przez lekarza. W takim przypadku będziesz odpowiedzialny za opłacenie części lub całości kosztów z własnej kieszeni. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakich usług potrzebujesz i czy będą one objęte Twoim ubezpieczeniem.