Anatomia tętnicy klinowo-podniebiennej

Tętnica klinowo-podniebienna wchodzi do tylnej części jamy nosowej, do wnętrza nosa, zapewniając dopływ krwi do wewnętrznych i zewnętrznych ścian jamy nosowej oraz do sąsiednich zatok. Jest to ważne klinicznie, ponieważ jest częstą przyczyną krwawienia z nosa.

Anatomia

Jama nosowa to przestrzeń wewnątrz nosa i twarzy, która kondycjonuje pobierane przez nos powietrze, przekazując je do reszty układu oddechowego. Z tyłu jama nosowa komunikuje się z jamą ustną (usta) poprzez przestrzeń zwaną nosogardłem.

Wnętrze nosa jest otoczone kośćmi i chrząstką i podzielone na dwie części pionową ścianą zwaną przegrodą nosową, która również składa się z kości i chrząstki. Wzdłuż tylnej, bocznej ściany jamy nosowej znajduje się otwór klinowo-podniebienny, maleńki otwór, przez który tętnica klinowo-podniebienna wchodzi do jamy nosowej.

Lokalizacja

Tętnica klinowo-podniebienna jest ostatnim odgałęzieniem tętnicy szczękowej, będącej odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej, głównej tętnicy zaopatrującej głowę i szyję. Tętnica szczękowa przebiega przez dół skrzydłowo-podniebienny i przechodzi przez otwór klinowo-podniebienny. W tym momencie staje się tętnicą klinowo-podniebienną.

Struktura

Tętnica klinowo-podniebienna wydziela kilka gałęzi. Wydziela gałąź gardłową, a następnie dzieli się w jamie nosowej na tętnicę nosową boczną i tętnicę nosową przegrody nosowej. Tętnica nosowa boczna, jak sama nazwa wskazuje, zaopatruje boczną (zewnętrzną) ścianę jamy nosowej i zatoki szczękowe, które znajdują się z boku jamy nosowej.

Wariacje anatomiczne

Podobnie jak w przypadku wielu tętnic, anatomia może się nieznacznie różnić w zależności od osoby. Na przykład tętnica klinowo-podniebienna zwykle po wejściu do jamy nosowej dzieli się na dwie gałęzie. Jednak u niektórych pacjentów tętnica może podzielić się przed wejściem do jamy. W innych tętnica klinowo-podniebienna może podzielić się na trzy lub więcej gałęzi.KątChirurdzy planujący operacje nosa powinni być świadomi potencjalnych różnic w anatomii.

Funkcjonować

Przegrodowa tętnica nosowa dostarcza krew do przegrody nosowej, wzdłuż przyśrodkowej (wewnętrznej) ściany jamy nosowej oraz do sklepienia jamy nosowej. Gałęzie tętnicy biegną do przodu wzdłuż przegrody i łączą się (splatają) z gałęziami tętnicy sitowej przedniej, tętnicy podniebiennej większej i tętnicy wargowej górnej, tworząc sieć naczyń zwaną splotem Kiesselbacha.KątKąt

Znaczenie kliniczne

Tętnica klinowo-podniebienna i jej odgałęzienia są ważną przyczyną krwawienia z nosa (krwawienia z nosa). Krwawienia z nosa można podzielić na przednie lub tylne, w zależności od naczyń zaopatrujących uszkodzoną błonę śluzową. Krwawienia z nosa do przodu, najczęstszy typ, zwykle powstają ze splotu Kiesselbacha. Tylne krwawienia z nosa są rzadsze i zwykle powstają z odgałęzień tętnicy klinowo-podniebiennej, chociaż mogą również dotyczyć odgałęzień tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Krwawienia z nosa są zwykle wynikiem urazu lub podrażnienia błony śluzowej nosa, wyściółki jamy nosowej. Potencjalne przyczyny uszkodzenia błony śluzowej obejmują:

• Dłubanie w nosie
• Ciała obce
• Suche powietrze
• Alergiczny nieżyt nosa (katar sienny)
• Uraz twarzy
• Przewlekłe podrażnienie (takie jak w przypadku stosowania leków donosowych)

Tętnica klinowo-podniebienna może również ulec uszkodzeniu w wyniku operacji obejmującej jamę nosową, w tym:

• Operacja zatok
• Chirurgia przysadki
• Inne operacje szczękowo-twarzowe

Nieumyślne uszkodzenie tętnicy może spowodować nieprawidłowe balonowanie naczynia lub tętniak rzekomy, co prowadzi do ciężkiego krwawienia.

Leczenie

Chociaż zarówno przednie, jak i tylne krwawienia z nosa mogą powodować szybkie krwawienie, mniejsze krwawienia są bardziej prawdopodobne do przodu. Leczenie różni się w zależności od źródła krwawienia. Przednie krwawienia z nosa mogą ustać samoistnie lub reagować na konserwatywne środki, takie jak uszczypnięcie nosa.

Przednie krwawienia z nosa

Bardziej znaczące krwawienia z nosa do przodu mogą wymagać bardziej rozległego leczenia, takiego jak:

• Uszczelnienie nosa (opakowanie gazy wysoko w nosie w celu wchłonięcia krwi)
• Przyżeganie (urządzenie chemiczne lub elektryczne nakłada się na błony śluzowe nosa, aby zatrzymać krwawienie)
• Umieszczenie cewnika balonowego
• Stosowanie produktu trombogennego (substancji promującej krzepnięcie krwi)

Tylne krwawienia z nosa

Tylne krwawienia z nosa mogą powodować znaczne krwawienie. Chociaż jako wstępny środek można zastosować opatrunek donosowy lub cewniki balonowe, większość pacjentów z krwawieniem do tyłu wymaga skierowania na oddział ratunkowy, gdzie dostępny jest otolaryngolog. Zatrzymanie krwawienia może ostatecznie wymagać zabiegu chirurgicznego, takiego jak podwiązanie lub embolizacja odpowiedzialnej tętnicy.Kąt

Tętniak rzekomy tętnicy klinowo-podniebiennej spowodowany operacją może objawiać się ciężkim krwawieniem. Podobnie jak w przypadku tylnych krwawień z nosa, tamowanie krwawienia może wymagać podwiązania lub embolizacji tętnicy odżywiającej.