Krwiak zewnątrzoponowy

Termin krwiak nadtwardówkowy odnosi się do gromadzenia się krwi (krwiak) poza oponą twardą (nadoponowo). To jeden z przykładów zamkniętego urazu głowy, który obejmuje również krwiaki podtwardówkowe i krwotok podpajęczynówkowy.

Zamknięte urazy głowy, podobne do urazowych uszkodzeń mózgu, wynikają z tępego urazu głowy, który powoduje obrzęk mózgu. To, co faktycznie powoduje obrzęk – krew, płyny, stany zapalne itp. – zależy częściowo od tego, gdzie wewnątrz czaszki znajduje się uszkodzenie.

Czaszka jest w większości przestrzenią zamkniętą. To część czaszki, która otacza mózg. Druga połowa czaszki składa się z kości twarzy. W sumie istnieje osiem kości czaszki (szerokich, zakrzywionych płytek), które są połączone, tworząc puste wiadro w kształcie piłki nożnej dla mózgu.

Meningowie

Gdyby mózg opierał się dokładnie o czaszkę, ulegałby uszkodzeniu za każdym razem, gdy się poruszasz lub uderzasz głową. Aby uniknąć tego problemu i ułatwić przepływ krwi, wnętrze czaszki wyłożone jest grubą, twardą membraną zwaną oponą twardą (łac. twarda matka). Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa poduszki o potrójnej grubości pomiędzy tkliwością mózgu a nieruchomą twardością czaszki. Warstwy te są zbiorczo nazywane oponami mózgowymi. Opony obejmują nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy.

Podczas gdy opona twarda wyściela czaszkę, istnieje również niezwykle cienka błona pokrywająca tkankę mózgową. Ta membrana nazywa się pia mater (łac. mała matka). Jest tak mały, że podąża za konturami mózgu, włączając w to zakamarki i zakamarki materii mózgowej.

Pomiędzy twardą oponą twardą a delikatną pia mater znajduje się gąbczasta warstwa zwana pajęczynówką ze względu na jej wygląd przypominający sieć. Warstwa pajęczynówki zapewnia poduszkę między oponą twardą a oponą pia. Jego porowata powierzchnia umożliwia przepływ odżywczej kąpieli płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Większość przepływu krwi w oponach występuje w najbardziej zewnętrznej części opony twardej.KątTo tam tętnice ze świata pozamózgowego są w stanie dostarczyć krew do izolacji prawdopodobnie najważniejszego organu ciała. Pod oponą twardą, gdzie żyją warstwy pajęczynówki i pia mater, przepływ krwi nie jest tak ważny, ponieważ CSF dostarcza większość składników odżywczych.

Patofizjologia

Krwiaki zewnątrzoponowe powstają w wyniku uderzenia w głowę.KątZwykle potrzeba dość dużego ciosu, aby utworzyć krwiak nadtwardówkowy, ale istnieją warunki, które mogą ułatwić osobie wystąpienie krwawienia poza oponą twardą. Na przykład pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia lub ci, którzy przyjmują leki rozrzedzające krew, są bardziej narażeni na krwiaki nadtwardówkowe niż reszta populacji. Bardziej podatni są również pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z historią intensywnego spożywania alkoholu.

Kiedy pacjent zostanie uderzony na tyle mocno, że pęknie naczynie krwionośne na zewnątrz opony twardej, krwawienie szybko przedostanie się do potencjalnej przestrzeni między czaszką a oponą twardą, oddzielając je. Czaszka nigdzie się nie wybiera. To trudne i bezlitosne, mało prawdopodobne, aby się poruszyło. Dura Mater jest również dość twarda, ale ma więcej podatności i przegra ten szczególny impas. Gdy krew gromadzi się między oponą twardą a czaszką, opona twarda przesuwa się w kierunku środka czaszki, wywierając nacisk na mózg.

Symptomy i objawy

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu wyglądają w podobny sposób, z prawie takimi samymi oznakami i objawami. Wszystkie mają kombinację następujących elementów:KątKąt

• Utrata przytomności
• Zawroty głowy
• Bół głowy
• Nudności i wymioty
• Dezorientacja

Uniemożliwia to odróżnienie różnych typów urazowych uszkodzeń mózgu bez wykonania tomografii komputerowej czaszki. Innymi słowy, nie można stwierdzić, czy jest to krwiak nadtwardówkowy na miejscu urazu. Osoba musi być zauważona na oddziale ratunkowym.

Poza tym istnieją pewne bardzo niepokojące oznaki i objawy, które powinny być dużymi czerwonymi flagami po tym, jak pacjent mocno uderzy w łeb. Należą do nich: nierówne źrenice (jeden jest większy od drugiego), bardzo wysokie ciśnienie krwi, wolny i bardzo silny puls lub pacjent nie może się obudzić.

Jeden bardzo wyraźny znak krwiaka nadtwardówkowego jest potocznie nazywany „syndromem rozmowy i śmierci”. Odnosi się do tego, co neurochirurgowie nazywają przejściową jasnością. Innymi słowy, pacjent zostaje znokautowany, budzi się i wydaje się, że czuje się dobrze, a następnie ponownie traci przytomność.KątTa kombinacja silnie sugeruje krwiaka nadtwardówkowego, który rośnie bardzo szybko i jest często sposobem na odróżnienie wstrząsu mózgu od poważniejszego uszkodzenia mózgu.

Natychmiastowa pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku krwiaka nadtwardówkowego ogranicza się do załatwienia wszelkich innych urazów. Co najważniejsze, zwróć uwagę, jeśli dana osoba straci przytomność. Każdy, kto straci przytomność, zostanie podwieziony do szpitala karetką pogotowia. Zadzwoń pod numer 911 dla każdego, kto straci przytomność od uderzenia w głowę.KątNie ma powodu, aby utrzymywać osobę z potencjalnie uszkodzonym mózgiem w stanie czuwania, ale powinieneś sprawdzać, czy możesz ją okresowo budzić.

Leczenie szpitalne

Poważne krwiaki nadtwardówkowe wymagają zabiegu chirurgicznego w celu odprowadzenia krwi i uwolnienia nacisku na mózg.KątChirurdzy zazwyczaj usuwają część czaszki i drenują krwiak. Później może być konieczne zainstalowanie odpływu na około dzień, aby umożliwić dodatkowe krwawienie.