Powikłania oka związane z HIV

Zaburzenia oka związane z HIV są powszechne wśród osób żyjących z HIV, przy czym od 70 do 80% doświadcza jakiejś formy problemów z oczami w trakcie choroby. Chociaż wiele z tych zaburzeń jest związanych z zakażeniem na późniejszym etapie — kiedy liczba komórek CD4 spada poniżej 250 komórek/ml (a jeszcze bardziej poniżej 100 komórek/ml) — w rzeczywistości mogą one wystąpić na etapie zakażenia.

Wśród zaburzeń oczu związanych z HIV:

• Poniżej 500 komórek: półpasiec (półpasiec); mięsak Kaposiego (KS), chłoniak, gruźlica (TB)
• Poniżej 200 komórek: wirus opryszczki pospolitej (HSV), pneumocystoza, toksoplazmoza
• Poniżej 100 komórek: aspergiloza, cytomegalowirus (CMV), kryptokokoza, encefalopatia HIV, mikrosporydioza, mięczak zakaźny (MC), mycobacterium avium complex (MAC), postępująca wieloogniskowa encefalopatia (PML), wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV)

Chociaż choroby oczu związane z HIV są częściej powodowane przez te i inne infekcje oportunistyczne (OI), mogą one również być bezpośrednim skutkiem samego zakażenia HIV, objawiając się zmianami – czasami niewielkimi, czasami głębokimi – w strukturze nerwowej i naczyniowej samo oko.

Od czasu pojawienia się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART), częstość występowania wielu z tych infekcji dramatycznie spadła, chociaż pozostają one wysokie w regionach, gdzie dostęp do terapii pozostaje ograniczony i/lub kontrola choroby jest słaba.

Identyfikacja przyczyny choroby oczu związanej z HIV zwykle zaczyna się od ustalenia, gdzie pojawia się infekcja.

Infekcje powiek, kanalików łzowych i spojówki

Ta część anatomii oka, znana jako przydatki oka, zapewnia ochronę i nawilżenie samego oka i obejmuje powiekę, kanaliki łzowe i spojówkę (białko oka). Najczęstszymi infekcjami występującymi w tych obszarach są wirus półpaśca (HSV), mięsak Kaposiego (KS) i mięczak zakaźny (znany również jako „brodawki wodne”). Zmiany mikronaczyniowe – rozszerzenie żył i tętnic, mikrotętniaki – występują również u około 70 do 80% osób z HIV i mogą być bezpośrednio związane z samą infekcją HIV

Infekcje przydatków oka mogą objawiać się bolesnym półpaścem biegnącym wzdłuż nerwu ocznego do oka; ciemnofioletowe guzy na i wokół powieki; lub guzki przypominające ospę, które dotykają jednej lub obu powiek.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za drastyczne lub niepokojące.

Zobacz zdjęcie

Infekcje w przedniej części oka (rogówka, tęczówka i soczewka)

Przedni (przedni) segment oka działa głównie poprzez załamywanie światła i regulację ostrości potrzebnej do widzenia i obejmuje rogówkę, tęczówkę, soczewkę i przednią komorę (wypełnioną płynem przestrzeń między rogówką a tęczówką). Niektóre z najczęstszych infekcji przedniego odcinka to wirus ospy wietrznej i półpaśca (wirus związany z ospą wietrzną i półpasiec); mikrosporydioza (zakażenie pierwotniakami); opryszczka zwykła (wirus związany z opryszczką wargową i opryszczką narządów płciowych); i inne oportunistyczne infekcje grzybicze lub bakteryjne.

Wiele z tych infekcji występuje zwykle w późniejszym stadium choroby, gdy układ odpornościowy osoby zakażonej wirusem HIV jest skutecznie osłabiony. Zapalenie rogówki, czasami bolesne i swędzące zapalenie rogówki, jest jednym z częstych objawów występujących w zakażeniach przedniego odcinka oka, wywołanych wirusem ospy wietrznej i półpaśca, opryszczką zwykłą lub infekcjami grzybiczymi, takimi jak Candida lub Aspergillus.

Infekcje tylnej części oka (siatkówki i nerwu wzrokowego)

Tylny (tylny) segment oka działa poprzez utrzymywanie kształtu gałki ocznej, utrzymywanie soczewki na miejscu i wyzwalanie impulsów nerwowych do mózgu z komórek fotoreceptorów z tyłu oka. Siatkówka, naczyniówka (warstwa naczyniowa oka) i nerw wzrokowy obejmują znaczną część tylnego odcinka oka, z szeregiem zaburzeń związanych z HIV w obrębie tych warstw oka, częściej w późniejszym stadium choroby HIV.

Zaburzenia tylnego odcinka – objawiające się przede wszystkim zmianami naczyniowymi siatkówki – są obserwowane nawet u 50% do 70% osób zakażonych wirusem HIV i mogą czasami powodować trwałe lub ostre uszkodzenie siatkówki (tzw. retinopatia).

Inne związane z HIV zakażenia tylnego odcinka to wirus cytomegalii (jedna z najczęstszych infekcji oczu wśród osób z HIV); gruźlica (TB); toksoplazmoza (powszechna i łatwo przenosząca się infekcja pasożytnicza); i kryptokokoza (inna powszechna infekcja grzybicza związana z HIV).

Infekcje oczodołu

Chociaż istnieje niewiele zakażeń związanych z HIV oczodołu (znanego również jako oczodoł), wiadomo, że aspergiloza – infekcja grzybicza, która zwykle występuje u osób z zaawansowaną chorobą HIV – powoduje stan zapalny tkanki oczodołu (cellulit) w niektórych. Podobnie, chłoniaki (guzy krwinkowe) mogą występować w tym segmencie, ponownie zwykle, gdy CD4 osobnika spadło poniżej 100 komórek/ml.