Jak określić ustawienia ciśnienia CPAP

Jeśli przepisano Ci terapię z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w celu leczenia obturacyjnego bezdechu sennego, możesz się zastanawiać: Czy nasilenie bezdechu sennego mierzone za pomocą wskaźnika bezdechu-spłycenia oddechowego (AHI) koreluje z ciśnieniem CPAP wymaganym do skutecznego leczenia?

Dowiedz się, czy (i w jaki sposób) zalecane ustawienie CPAP jest związane z podstawowym stopniem bezdechu sennego i jakie inne czynniki mogą brać udział w określeniu optymalnego leczenia, w tym anatomia, pozycja snu i fazy snu.

Ciężkość bezdechu sennego

Naturalne jest założenie, że istniałby związek między zalecanym ustawieniem ciśnienia CPAP a stopniem leczonego obturacyjnego bezdechu sennego. Jeśli potrzebujesz leku na ciśnienie krwi, wyższa dawka naturalnie przyniosłaby większy efekt, prawda? Cóż, niestety związek nie jest tak bezpośredni w leczeniu bezdechu sennego.

Obturacyjny bezdech senny (OBS) diagnozuje się za pomocą nocnego badania snu lub testu na bezdech senny w domu, który ocenia, ile razy na godzinę snu zapadają się górne drogi oddechowe, powodując spadek poziomu tlenu we krwi lub wybudzenia ze snu.

Jeśli drogi oddechowe zapadają się całkowicie, nazywa się to bezdechem, a jeśli zapadają się częściowo, nazywa się to spłyceniem oddechu. Całkowita liczba tych zdarzeń na godzinę snu to wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI).

Można by pomyśleć, że ciężki OSA wymaga wyższego ustawienia ciśnienia CPAP, aby go leczyć. W rzeczywistości nie zawsze tak jest, ponieważ istnieje wiele czynników związanych z określeniem wymaganego ustawienia. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się od niskiego ustawienia i jest stopniowo zwiększane, aby wyeliminować wszystkie epizody bezdechu i spłycenia oddechu, a także chrapanie.

Najniższe ustawienie w maszynach CPAP może wynosić od 4 do 5 centymetrów ciśnienia wody (w skrócie cm H2O lub CWP). Zdecydowana większość ludzi wymaga większej presji niż to najniższe ustawienie. Maksymalne ustawienie różni się w zależności od typu maszyny, ale może wynosić nawet 25 lub 30 CWP.

Określanie wymaganego ciśnienia CPAP

Jeśli ustawienie CPAP zostanie określone w ramach nocnego badania miareczkowania w laboratorium snu, technik polisomnografii będzie obserwował wzorce oddychania i dostosuje ustawienie w górę podczas snu. Odbywa się to zdalnie z innego pokoju, aby nie dochodziło do zakłóceń.

Celem jest wyeliminowanie bezdechu sennego i chrapania oraz obserwowanie głębokiego snu, w tym snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM). To ustawienie należy również zoptymalizować podczas snu na wznak (na plecach), gdy bezdech senny często się pogarsza.

Niektóre osoby są wysyłane do domu z samoregulującym się urządzeniem CPAP, czasami nazywanym AutoCPAP lub APAP. W tym scenariuszu lekarz przepisujący lek dopuszcza szereg nacisków.

Maszyna zacznie nisko i ustawi się w górę w razie potrzeby w odpowiedzi na zmierzony opór dróg oddechowych (sugerując trwałe zapadanie się tkanek miękkich, takie jak podstawa języka lub podniebienia miękkiego do gardła).

CPAP dostarcza przerywane impulsy dodatkowego ciśnienia powietrza, aby ocenić opór, a co za tym idzie, czy zapadają się górne drogi oddechowe. Jeśli drogi oddechowe są otwarte przy bieżącym dostarczonym ustawieniu CPAP, jest ono utrzymane.

Osoby z cięższym bezdechem sennym częściej potrzebują wyższego nacisku na CPAP, a nawet terapii dwupoziomowej. Jest to szczególnie ważne w przypadku otyłości lub niedrożności nosa. Dzieci mogą wymagać podobnego ucisku jak dorośli, pomimo mniejszego rozmiaru ich dróg oddechowych.

Czynniki wpływające na ustawienie ciśnienia

Anatomia górnych dróg oddechowych i rodzaj niedrożności dróg oddechowych odgrywają największą rolę w określaniu wymaganego ustawienia ciśnienia CPAP.

Jeśli bezdech senny występuje z powodu zatkanego nosa z powodu alergii lub skrzywionej przegrody, zapadającego się podniebienia miękkiego lub języka, który cofa się do dróg oddechowych, do wypchnięcia tych tkanek potrzebne są różne ilości powietrza.

Ponadto nadwaga lub otyłość mogą zaostrzyć sytuację. W rzeczywistości, gdy ludzie tracą około 10% masy ciała, może być konieczne dostosowanie ustawień CPAP poprzez ich zmniejszenie.

Alkohol, leki rozluźniające mięśnie dróg oddechowych (takie jak benzodiazepiny) i spanie na plecach mogą przejściowo zwiększać zapotrzebowanie na ciśnienie. Wreszcie, sen REM do rana może rozluźnić mięśnie i zaostrzyć bezdech senny.

Dokonywanie regulacji ciśnienia

Dlatego, jak opisano powyżej, nie jest łatwo odgadnąć, jakie ciśnienie CPAP może być potrzebne do leczenia bezdechu sennego. Może się również nieco różnić w nocy, w zależności od pozycji i fazy snu.

Jeśli ciśnienie jest zbyt niskie, bezdech senny nie będzie odpowiednio kontrolowany. Jeśli jest zbyt wysoki, mogą wystąpić skutki uboczne, takie jak wyciek maski lub połykanie powietrza. Ważne jest, aby maszyna została odpowiednio ustawiona przez specjalistę od snu, aby zapewnić jak najlepsze wrażenia z jej użytkowania i jak największe korzyści.

Nowoczesne urządzenia mogą dostarczać informacji na temat resztkowego AHI, co może pomóc w kierowaniu regulacjami ciśnienia. Może być pożądane użycie maszyny AutoCPAP, która jest w stanie dostosować się za pomocą tych innych zmiennych.

Jeśli nadal masz objawy bezdechu sennego, przejdź do ponownej oceny przez lekarza medycyny snu z certyfikatem zarządu, aby upewnić się, że Twój stan jest odpowiednio leczony zgodnie z ustawieniami ciśnienia urządzenia. Nie zmieniaj ustawień samodzielnie, ponieważ możesz nie w pełni zrozumieć zmiennych, które przyczyniają się do trudności, których możesz doświadczać.