Uzyskaj leczenie autyzmu objęte ubezpieczeniem zdrowotnym

Czy możesz otrzymać ubezpieczenie zdrowotne na pokrycie kosztów leczenia autyzmu? Oczywiście odpowiedź będzie częściowo zależeć od posiadanego ubezpieczenia i rodzaju leczenia, którego szukasz. Ale nawet jeśli twoje ubezpieczenie nie obejmuje niczego, co nazywa się „leczeniem autyzmu”, istnieje duża szansa, że ​​możesz objąć ochroną wiele ważnych zabiegów.

Co to jest „leczenie autyzmu”?

Tak naprawdę nie ma czegoś takiego jak „leczenie autyzmu”. Istnieje jednak szeroka gama terapii dostępnych i odpowiednich dla osób ze spektrum autyzmu. Wiele, choć nie wszystkie, jest objętych większością głównych ubezpieczeń medycznych.

Terapie objęte najprawdopodobniej obejmują leki i terapie o ugruntowanej pozycji (mowa, fizjoterapia, terapia zajęciowa). Wiele firm ubezpieczeniowych pokryje również koszty psychiatry (przynajmniej przez pewien czas). Jest mniej prawdopodobne, że zostaną objęte terapie bardziej specyficzne dla autyzmu, takie jak ABA (terapia behawioralna), terapia żywieniowa lub terapie rozwojowe, takie jak Floortime lub terapia integracji sensorycznej. Dobrą wiadomością jest jednak to, że wiele takich terapii jest oferowanych bezpłatnie przez okręgi szkolne.

Dziewięć kroków do ochrony ubezpieczeniowej

Zanim zdecydujesz się na ubezpieczyciela, terapię lub terapeutę, wykonaj te dziewięć ważnych kroków. Jeśli po wykonaniu tych kroków stwierdzisz, że niektóre terapie nie są objęte gwarancją, masz kilka opcji. Po pierwsze, możesz zdecydować się na samoubezpieczenie (płatność z własnej kieszeni). Po drugie, możesz zwrócić się do swojego okręgu szkolnego z prośbą o terapię, której potrzebujesz; w niektórych przypadkach będą w stanie i chcą je zapewnić (chociaż możesz nie mieć wyboru co do dostawcy lub liczby godzin). Po trzecie, możesz zdecydować się na zmianę towarzystwa ubezpieczeniowego w zależności od tego, co pokrywają. Na koniec możesz zdecydować się na rezygnację z terapii lub (jeśli to możliwe) zapewnić je samodzielnie.

1. Zadzwoń do swojego ubezpieczyciela i zadaj następujące kluczowe pytania: 1) Jakie są moje indywidualne i rodzinne odliczenia własne? Jakie są moje maksymalne kwoty z własnej kieszeni przed rozpoczęciem 100% zwrotu kosztów? 2) Ile wizyt na specjalizację (tj. PT, OT, Speech) pozwala mój plan ubezpieczeniowy rocznie na dostawców spoza sieci? 3) Czy są jakieś ograniczenia dotyczące kodów diagnostycznych? 4) Czy mój plan obejmuje ubezpieczenie na zdrowie psychiczne?
2. W idealnym przypadku otrzymasz pozytywne i pomocne odpowiedzi na pytania, które stawiasz w kroku pierwszym. Jeśli tego nie zrobisz, być może nadszedł czas na zmianę ubezpieczyciela. Według Christiny Peck, idealnym rodzajem ubezpieczenia zdrowotnego dla rodzica dziecka z autyzmem jest PPO lub Organizacja Preferowanego Dostawcy. Jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem zdrowotnym (HMO) i możesz dokonać zmiany za pośrednictwem swojego pracodawcy lub samodzielnie, Peck zaleca to zrobić.
3. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat zasięgu określonych terapii. Większość dzieci z autyzmem będzie potrzebować terapii fizycznej, zajęciowej i logopedycznej. Mogą również potrzebować terapii psychologicznej, żywieniowej, społecznej i behawioralnej (ABA). Czy Twoja firma ubezpieczeniowa pokrywa te terapie? Jeśli tak, jakie są odliczenia? Ile terapii obejmuje rocznie?
4. Uzyskaj szczegółowe informacje na temat zasięgu materiałów eksploatacyjnych i sprzętu. Jeśli Twoje dziecko z autyzmem potrzebuje aparatu wspomagającego mowę lub innego sprzętu, koszty mogą zostać pokryte.
5. Poznaj swoje kody i jednostki ubezpieczeniowe. Peck zauważa, że ​​wszystkie firmy ubezpieczeniowe stosują te same kody dla tych samych diagnoz i terapii – ale istnieją różne kody dla różnych jednostek czasu spędzonego na tych terapiach. Na przykład kod na godzinę terapii mowy różni się od kodu na zaledwie 15 minut fizjoterapii. Upewnij się, że Twoi terapeuci wiedzą, który kod jest odpowiedni dla ich usług i za ile jednostek mają pobierać opłaty. Na przykład Twój fizjoterapeuta może potrzebować opłaty za cztery jednostki terapii, aby pokryć koszty jednogodzinnej sesji.
6. Bądź kreatywny w swoich roszczeniach ubezpieczeniowych. Większość firm ubezpieczeniowych ogranicza terapie, ponieważ odnoszą się one do autyzmu per se, ale Peck sugeruje, aby rodzice, zgłaszając swoje roszczenia, myśleli poza „pudełkiem autyzmu”. Na przykład, mówi: „Czy Twoje dziecko otrzymuje terapię zajęciową lub fizjoterapię z powodu autyzmu? A może z powodu hipertonii (niskiego napięcia mięśniowego)? Dlaczego twój terapeuta miałby używać kodu dla autyzmu zamiast kodowania faktycznego problemu? „
7. Uporządkuj swoją papierkową robotę. Christina Peck w swojej książce Błogosławieni z autyzmem zawiera zestaw arkuszy roboczych, z których możesz skorzystać, aby uporządkować informacje o zgłoszonych roszczeniach, nierozpatrzonych roszczeniach i zażaleniach, które mogłeś złożyć.
8. Jeśli uważasz, że masz prawo do ubezpieczenia na podstawie swojej polisy i masz problemy z uzyskaniem tego ubezpieczenia, rozważ ponowne złożenie wniosku, śledzenie roszczenia, a nawet złożenie zażalenia. Dzięki połączeniu wiedzy i asertywnych działań następczych możesz z czasem zaoszczędzić sporo pieniędzy.
9. Gdy już dobrze zrozumiesz, co pokryje twoje ubezpieczenie zdrowotne, sprawdź oferty swojego stanu. Niektóre stany wymagają, aby firmy ubezpieczeniowe pokrywały roszczenia związane z autyzmem; inne oferują usługi za pośrednictwem Zakładu Zdrowia Psychicznego i Retardacji. Łącząc i dopasowując ubezpieczenie i pokrycie finansowane przez państwo, możesz stwierdzić, że wiele usług Twojego dziecka jest objętych ochroną.