Mózg

Ludzki mózg ma prawy i lewy płat skroniowy, w których jeden odzwierciedla drugi. Anatomia mezjalnego płata skroniowego obejmuje specyficzne struktury, które często są przyczyną napadów padaczkowych u pacjentów z padaczką płata skroniowego. Struktury obejmują hipokamp, ​​przyhipokamp i ciało migdałowate. Wiele lub wszystkie z nich zostaną usunięte podczas operacji, aby powstrzymać napady pojawiające się w tym obszarze. Najczęstszą przyczyną operacji napadowych w płacie skroniowym są blizny w hipokampie lub stwardnienie hipokampa. Usunięcie hipokampa w tej sytuacji u większości pacjentów spowoduje zatrzymanie napadów.

Anatomię tego regionu przedstawia poniższy rysunek.

Konkretne struktury, których szuka chirurg podczas operacji, obejmują tętnice i żyły zaopatrujące ten obszar, trzeci i czwarty nerw czaszkowy (kontrolują ruchy gałek ocznych), pień mózgu i podstawę czaszki. Struktury te są identyfikowane i chronione podczas operacji, aby zapobiec pooperacyjnym objawom neurologicznym.

Dopływ krwi do hipokampu obejmuje dopływ tętniczy (pokazany na czerwono) z tylnej tętnicy mózgowej i drenaż żylny (pokazany na niebiesko) do żyły podstawnej Rosenthala, jak pokazano na zwłokach po lewej stronie. Inne tętnice czasami obserwowane podczas operacji obejmują środkowy układ tętnicy mózgowej, przednią tętnicę naczyniówkową i wewnętrzną tętnicę szyjną.

Funkcja płata skroniowego

Hipokamp odgrywa rolę w przetwarzaniu pamięci; jednak dokładny obwód pamięci w ludzkim mózgu jest słabo poznany. Hipokamp po stronie językowej dominującej (zazwyczaj lewa strona mózgu u większości ludzi) odgrywa znacznie ważniejszą rolę w pamięci niż strona niedominująca. Ten hipokamp funkcjonuje w pamięci werbalnej lub językowej oraz pamięci krótkotrwałej. Klinicyści stosują kilka testów przed operacją, aby określić ryzyko pogorszenia pamięci w przypadku konieczności usunięcia dominującego hipokampu.

Dominujący płat skroniowy (lewy) często ma region wyspecjalizowany w umiejętnościach językowych. Ten obszar mózgu jest klasycznie znany jako obszar Wernickego i obejmuje rozumienie języka. Jego dokładna lokalizacja jest zmienna (patrz szkic) i jeśli wymagana jest operacja w tylnym bocznym płacie skroniowym, ta lokalizacja językowa musi zostać zidentyfikowana i zabezpieczona.

Inne funkcje w płacie skroniowym obejmują część szlaku włókien wzrokowych znaną jako pętla Meyera. Włókna te wystają z jądra kolankowatego bocznego wzgórza do kory wzrokowej. Mają zmienny przebieg w głębokiej istocie białej płata skroniowego i czasami ulegają nieuchronnemu uszkodzeniu podczas operacji płata skroniowego. Prowadzi to do wady widzenia peryferyjnego z czarną plamą w przeciwległym górnym peryferyjnym polu widzenia (deficyt „pie in the sky”).

Nerw błędny jest mieszanym nerwem czaszkowym zawierającym około 80% włókien czuciowych. Włókna odprowadzające unerwiają krtań i zapewniają kontrolę przywspółczulną serca, płuc i wnętrzności brzusznej. Prawy nerw błędny unerwia węzeł zatokowo-przedsionkowy serca, podczas gdy lewy unerwia węzeł przedsionkowo-komorowy. W modelu psim stymulacja prawego nerwu błędnego powodowała większe spowolnienie pracy serca niż lewego. Z tego powodu implantowany jest lewy ludzki nerw błędny. Nie zaobserwowano niekorzystnych powikłań sercowych, być może dlatego, że stymulację nerwu błędnego nerwu można wykonać na odcinku oddalonym od początku gałęzi serca (patrz diagramy).

Nerw biegnie od dolnego pnia mózgu przez podstawę czaszki i przechodzi w szyję z tętnicą szyjną i żyłą szyjną. Następnie penetruje klatkę piersiową, aby dotrzeć do serca i płuc. Kontynuuje do brzucha, gdzie rozpada się na sieć nerwów do narządów jamy brzusznej.

W celu wszczepienia stymulatora nerwu błędnego (VNS) nerw jest identyfikowany w szyi między tętnicą szyjną a żyłą szyjną. Tutaj nerw ma dobry rozmiar, a elektroda jest łatwo owijana wokół niego spiralnie.

Płat czołowy jest największym w mózgu i rozciąga się od przedniej części czaszki z powrotem do tyłu ucha. W jego granicach znajduje się obszar poruszający przeciwną stronę ciała (pierwotna kora ruchowa), część umożliwiająca skoordynowane ruchy gałek ocznych w przeciwną stronę (przednie pola oczu), obszar zajmujący się inicjacją i koordynacją płynnych ruchów motorycznych ( dodatkowy obszar motoryczny), a jeśli po stronie dominującej, obszar motoryczny (obszar Broki).

Strona dominująca odnosi się w uproszczeniu do strony mózgu, w której znajduje się funkcja językowa. Język charakteryzuje się różnymi obszarami w obrębie jednej półkuli mózgu, z których każdy pełni inną funkcję i jest połączony traktami istoty białej (patrz diagram). Chociaż jest to uproszczony pogląd, dobrze służy nam próba zrozumienia, jak zorganizowany jest język. Większość ludzi ma język po lewej stronie mózgu. Jeśli dana osoba jest leworęczna lub ma problem z lewą półkulą mózgu we wczesnym okresie życia, zwiększa się szansa na to, że język ma prawą półkulę. Niezależnie od tego, po której stronie języka mózgu jest położona, jest on klasycznie zorganizowany w obszar Broki w dolnym płacie czołowym tuż przed obszarem motorycznym twarzy i obszar Wernickego w tylnej części skroniowej/ciemieniowej. Te obszary języka powierzchniowego są ważne do zidentyfikowania i uniknięcia podczas chirurgicznego usuwania stref napadowych.

Płat czołowy ma zatem różne ważne lub wymowne obszary w zależności od dominacji mózgowej (która strona jest dominująca). Ważne jest, aby wiedzieć przed operacją, ponieważ ryzyko operacji może różnić się po prawej stronie po lewej stronie. Dostępne testy, które pozwalają to określić, obejmują badanie wewnątrztętnicowego amobarbitalu sodowego (WADA), testy neuropsychologiczne i funkcjonalne obrazowanie rezonansem magnetycznym. Spośród nich test WADA jest najbardziej wiarygodny, ale wiąże się również z niewielkim ryzykiem ze względu na inwazyjny charakter testu.

Ogólna organizacja płata czołowego niezależna od strony obejmuje tworzenie gyri (zwojów istoty szarej i białej mózgu) i bruzd (naturalne płaszczyzny w płaszczyźnie zawierającej naczynia krwionośne). Powierzchnie płata czołowego obejmują powierzchnię oczodołu (podstawową), powierzchnię boczną i powierzchnię mezjalną (patrz diagramy). W głębokiej istocie białej płata czołowego znajduje się przednia część komory bocznej, która zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Tylna część każdego płata czołowego, znana jako zakręt przedśrodkowy, zawiera pierwotną korę ruchową. Tutaj funkcja motoryczna jest uporządkowana zgodnie z poruszaną częścią ciała (reprezentacja somatotopowa). Układ kory jest znany jako homunkulus (patrz diagram).

W zależności od tego, gdzie zaczyna się napad, każdy pacjent może mieć różne rodzaje napadów. Ważne staje się określenie strony dominacji, strony początku napadu oraz obszaru płata czołowego, którego dotyczy. Po ich określeniu może być konieczna operacja w celu dalszego mapowania płata czołowego (połączenie z siatkami podtwardówkowymi) lub możliwa jest bezpośrednia resekcja kory płata czołowego.