Nowotwory oka, choć rzadkie, mogą powstawać z różnych struktur oka i oczodołu. Ogólnie można je sklasyfikować jako nowotwory powiek, nowotwory spojówki/rogówki, nowotwory błony naczyniowej oka, nowotwory siatkówki i nowotwory oczodołu/przydatków. Objawy i obraz kliniczny zależą od umiejscowienia guza. Ogólnie leczenie obejmuje operację, radioterapię i chemioterapię. Dodatkowo do miejscowego leczenia okulistycznego stosuje się specjalistyczne procedury, takie jak termoterapia i brachyterapia. W tej części ograniczymy naszą dyskusję do ogólnych aspektów czterech reprezentatywnych nowotworów oka; rak łojowy powieki, rak płaskonabłonkowy spojówki, czerniak błony naczyniowej oka i siatkówczak.
Rak płaskonabłonkowy spojówki
Co to jest rak płaskonabłonkowy spojówki?
Rak płaskonabłonkowy spojówki jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z błoniastej wyściółki gałki ocznej i powiek. Rak płaskonabłonkowy należy do klinicznego spektrum neoplazji płaskonabłonkowej powierzchni oka (OSSN), która obejmuje wszystkie nowotwory nabłonkowe atakujące spojówkę i rogówkę (ryc. SCC).
Jakie są objawy?
- Jednostronne czerwone oko
- Podrażnienie oka
- Masa spojówkowa
Jak to się diagnozuje?
- Biopsja wycinająca lub nacinająca
Jakie są możliwości leczenia?
- Całkowite usunięcie z uzupełniającą krioterapią (zamrożenie guza)
- Miejscowa chemioterapia w przypadku rozległego, rozlanego lub nawracającego zajęcia
Siatkówczak
Co to jest siatkówczak?
Siatkówczak jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z siatkówki (tylnej części gałki ocznej). Występuje prawie wyłącznie u dzieci (ryc. RB).
Jakie są objawy?
- Leukocoria lub biała źrenica
-
Zez (leniwe oko)
- Zapalenie oka
- Wymagane jest badanie przesiewowe dzieci z rodzinną historią siatkówczaka, ponieważ nowotwór ten jest często przenoszony na dzieci rodziców z siatkówczakiem
Jak to się diagnozuje?
- Diagnoza opiera się zwykle na wyglądzie oftalmoskopowym
- USG/TK wykazuje ślady zwapnienia
- Biopsja wewnątrzgałkowa nie jest zalecana
Jakie są możliwości leczenia?
- Leczenie choroby obustronnej rozpoczyna się chemioterapią (chemoredukcją) z terapią miejscową (krioterapia, termoterapia, brachyterapia).
-
Naświetlanie wiązką zewnętrzną i wyłuszczenie (usunięcie oka) wykonuje się w przypadku niepowodzeń leczenia
- Zaawansowana choroba jednostronna – wyłuszczenie
rak łojowy powieki
Czym jest rak łojowy powieki?
Rak gruczołu łojowego powieki jest rzadkim nowotworem złośliwym wywodzącym się z gruczołów Meiboma płytki stępu powieki. Terminy rak łojowokomórkowy i rak łojowy są używane zamiennie (ryc. SBCC).
Jakie są objawy?
Rak łojowy jest często błędnie diagnozowany zarówno klinicznie, jak i histopatologicznie. Rak łojowy może mieć postać pojedynczego guzka lub rozlanego zgrubienia powieki.
Jak to się diagnozuje?
Biopsja wycinająca lub nacinająca pełnej grubości powieki i spojówki z wielu miejsc.
Jakie są możliwości leczenia?
- Wycięcie chirurgiczne z około 5 mm czystymi marginesami (kontrola zamrożonych przekrojów lub technika Mohsa) z uzupełniającą krioterapią.
- Miejscowa terapia mitomycyną (antybiotyk) jest przydatna w przypadku zajęcia spojówek.
- Radioterapia jest oferowana tylko w leczeniu paliatywnym.
- Exenteracja jest wykonywana, gdy występuje rozległe rozszerzenie oczodołu.
- Rola biopsji węzła wartowniczego pozostaje do ustalenia.
Czerniak błony naczyniowej oka
Co to jest czerniak błony naczyniowej oka?
Czerniak błony naczyniowej oka jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym wewnątrz oka. Powstaje z melanocytów błony naczyniowej lub komórek pigmentowanych. Na podstawie lokalizacji anatomicznej są trzy rodzaje; czerniaka tęczówki, czerniaka ciała rzęskowego i czerniaka naczyniówki (ryc. UVMM).
Jakie są objawy?
- Czerniak tęczówki przedstawia się jako masa zabarwiona tęczówką.
- Czerniak ciała rzęskowego może powodować niewyraźne widzenie. Utrata wzroku, wrażenie migającego światła, wysiękowe odwarstwienie siatkówki to tylko niektóre z najczęstszych objawów czerniaka naczyniówki.
Jak to się diagnozuje?
Diagnoza jest niezbędna klinicznie na podstawie pośredniej oftalmoskopii, badań angiograficznych i obrazu ultrasonograficznego. Dokładność diagnostyczna takich technik wynosi 99%, dlatego biopsję wykonuje się tylko w bardzo nietypowych przypadkach.
Jakie są możliwości leczenia?
Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) podzieliło czerniaka naczyniówki według wielkości na małe, średnie i duże guzy w oparciu o średnicę i wysokość guza. Przy wyborze odpowiedniej terapii z poniższej listy bierze się pod uwagę kilka czynników.
- Mały: Obserwacja, termoterapia (laser), wycięcie chirurgiczne, brachyterapia.
- Średni: Brachyterapia, wycięcie chirurgiczne, wyłuszczenie (usunięcie gałki ocznej).
- Wielki : Wyłuszczenie, brachyterapia.
Discussion about this post