Kompleksowa chirurgia aorty

Szczegóły procedury

Procedura hybrydowego pnia słonia

Ilustracja anatomiczna procedury dwuetapowej

Hybrydowa procedura z użyciem pnia słonia jest jedną z powszechnie stosowanych złożonych operacji aorty, zalecaną pacjentom z rozległymi tętniakami aorty oraz kilkoma współistniejącymi schorzeniami, w szczególności problemami z oddychaniem. Zabieg na pniu słonia to dwuetapowy zabieg stosowany w leczeniu rozległych tętniaków obejmujących zarówno aortę wstępującą, łuk aorty, jak i aortę piersiową zstępującą lub piersiowo-brzuszną.

Zabieg z użyciem pnia słonia został zastosowany w leczeniu 65-letniej kobiety, która miała nieszczelny tętniak, ciężką rozedmę płuc i nieszczelną zastawkę aortalną.

W pierwszym etapie chirurdzy z Cleveland Clinic zastosowali tradycyjne nacięcie w mostku w celu zastąpienia zastawki aortalnej, aorty wstępującej i łuku oraz umieścili przeszczep „pnia słonia”, który wisi w aorcie zstępującej. Ukształtowany w rurkowaty kształt przeszczep z tułowia słonia jest wykonany z dakronu, który jest syntetycznym materiałem używanym do wymiany lub naprawy naczyń krwionośnych. Następnie aortę owinięto przy przeponie i ominięto tętnice krezkowe górne.

Podczas drugiego etapu procedury wszczepiono stentgraft z dostępu endowaskularnego przez tętnicę udową w celu połączenia tułowia słonia z dolnym graftem.

W innych przypadkach może być wymagane dodatkowe nacięcie w celu umieszczenia dodatkowego przeszczepu w innej części aorty.

Chociaż procedura etapowa wysokiego ryzyka, obecne techniki stosowane przez chirurgów z Cleveland Clinic zaowocowały 98% przeżywalnością 142 pacjentów po pierwszym etapie procedury pnia słonia i 92% przeżywalności w drugim etapie. Późne przeżycie było doskonałe, a ryzyko reoperacji było bardzo niskie.

• Dowiedz się więcej o naszych wynikach chirurgicznych.

Operacja przedoperacyjna

Etap 1: Procedura tułowia słonia w przypadku złożonego tętniaka aorty

Etap 2: Procedura tułowia słonia w przypadku złożonego tętniaka aorty

Zabiegi aorty oszczędzające zastawkę

Co to jest tętniak korzenia aorty?

Występujący u korzenia aorty (odcinek aorty przymocowany do serca), tętniak korzenia aorty może powodować zagrażający życiu stan zwany rozwarstwieniem aorty. W tym stanie krew przepływa przez rozdarcie w wewnętrznej warstwie aorty, powodując rozdzielenie warstw. Przepływ krwi zostaje przerwany i powoduje pęknięcie ściany tętnicy.

Jak jest traktowany?

Metoda Davida oszczędzająca zastawkę korzenia aorty to chirurgiczne leczenie tętniaka korzenia aorty. Dzięki tej metodzie tętniak jest wyleczony z zachowaniem własnej zastawki aortalnej pacjenta. Jeśli zastawka aortalna pacjenta jest uszkodzona lub nie można jej użyć podczas operacji, można zastosować zastawkę bioprotezową.

Czym jest zmodyfikowana procedura reimplantacji Davida?

Zmodyfikowana procedura reimplantacji Davida, opracowana przez dr Larsa G. Svenssona, dyrektora Centrum Chirurgii Aorty, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic w Cleveland Clinic, jest stosowana w leczeniu tętniaka korzenia aorty. Chociaż metoda wymiany korzenia aorty oszczędzająca zastawkę Davida ma wiele zalet, jest to również procedura trudna technicznie. Zmodyfikowana procedura Davida dr Svenssona pomaga chirurgowi określić odpowiedni rozmiar przeszczepu aorty, utrzymać drogę odpływu lewej komory (wyjście z lewej komory) i poprawić wyniki podczas stosowania metody oszczędzania zastawki.

Przy podejściu Zmodyfikowanego Davida chirurg używa specjalnego urządzenia zwanego rozszerzaczem Hegara, aby zapewnić utrzymanie rozmiaru drogi odpływu korzenia aorty, ustalenie bardziej normalnego korzenia aorty i poprawę funkcji zastawki.

Chirurdzy z Cleveland Clinic wykonali ponad 120 zabiegów zmodyfikowanej reimplantacji Davida bez zgonów i 97% braku możliwości reoperacji w ciągu 10 lat.

Naprawa wewnątrznaczyniowa

Chirurdzy z Cleveland Clinic są teraz w stanie leczyć niektóre tętniaki klatki piersiowej i piersiowo-brzusznej za pomocą obiecującej, nowej procedury zwanej stentgraftem wewnątrznaczyniowym.

Co to jest stentgraft wewnątrznaczyniowy?

Endowaskularna oznacza, że ​​operacja wykonywana jest wewnątrz ciała za pomocą cienkich, długich rurek zwanych cewnikami. Poprzez małe nacięcia w pachwinie cewniki są używane do prowadzenia stentgraftu przez naczynia krwionośne do miejsca tętniaka.

Stentgraft wewnątrznaczyniowy to mała rurka z siatki drucianej (zwana również rusztowaniem), która wzmacnia słabe miejsce w aorcie. Dzięki ścisłemu uszczelnieniu obszaru tętnicą nad i pod tętniakiem, przeszczep umożliwia przepływ krwi bez naciskania na tętniak.

Jakie są korzyści z naprawy endowaskularnej?

Endowaskularna naprawa tętniaków klatki piersiowej jest na ogół mniej bolesna i wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań niż tradycyjna operacja na otwartej klatce piersiowej, ponieważ nacięcia są mniejsze.

Stosowanie stentgraftów wewnątrznaczyniowych jest szczególnie korzystne dla tych pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji na otwartej klatce piersiowej, ze względu na związane z tym ryzyko.

Chociaż jest to nowe i ewoluujące podejście, chirurdzy z Cleveland Clinic torują drogę do pomyślnego zastosowania endowaskularnej naprawy tętniaków klatki piersiowej, zwracając szczególną uwagę na technikę i rodzaj stentgraftu stosowanego w różnych badaniach klinicznych.

Naprawa tętniaka aorty wstępującej i zstępującej

Złożone zabiegi aortalne leczą pacjentów z tętniakami, które wymagają wymiany aorty od zastawki aortalnej do rozwidlenia aorty (gdzie aorta rozdziela się na dwie części).

Tętnica pachowa służy do zapewnienia ciągłej perfuzji krwi do narządów podczas naprawy tętniaka aorty oraz gdy w aorcie wstępującej występuje miażdżyca (blaszka nazębna).

Chirurdzy z Cleveland Clinic oferują innowacyjne podejście do naprawy tętniaka aorty wstępującej i zstępującej poprzez pojedynczą operację, która wykorzystuje połączone nacięcia w klatce piersiowej i brzuchu. Podczas zabiegu tętnica pachowa (część głównej tętnicy ramienia) służy do zapewnienia stałej perfuzji krwi do narządów, a także jest wykorzystywana w przypadku obecności blaszki miażdżycowej w aorcie wstępującej.

Ochrona mózgu

Niedawne badanie 403 pacjentów poddanych minimalnie inwazyjnym operacjom wstępującym i łuku aorty przez okres 10 lat w Cleveland Clinic wykazało, że oszczędzanie krwi podczas operacji jest korzystne dla zapobiegania udarom mózgu i wynikom neuropoznawczym.

Postępując zgodnie z protokołem przedoperacyjnym, który obejmuje oddanie przez pacjentów 1 jednostki autologicznej (własnej) krwi i świeżo mrożonego osocza co tydzień przed zabiegiem (zwykle łącznie 3 do 4 jednostek) oraz oddanie płytek krwi na 3 do 6 dni przed zabiegiem do wykorzystania podczas zabiegu , było 98,5% 30-dniowe przeżycie z zaledwie 2,0% występowaniem udaru mózgu.

Chociaż trwają badania nad bezpośrednim związkiem zachowania krwi z funkcją mózgu po wymianie całego łuku aorty lub endarterektomii (chirurgiczne usunięcie wyściółki tętnicy), dowody z badań Cleveland Clinic i bieżące doświadczenie potwierdzają jego zastosowanie.