Ból krzyża w stwardnieniu rozsianym

Ból krzyża jest bardzo powszechny w populacji ogólnej, ale jeszcze bardziej wśród osób ze stwardnieniem rozsianym (MS). Chociaż wiele osób ze stwardnieniem rozsianym podziela ten aspekt swoich doświadczeń z chorobą, dlaczego tak się dzieje, mogą się różnić, ponieważ przyczyny są różne, od zmian fizycznych (takich jak niekontrolowane skurcze mięśni) po praktyczne wyzwania (takie jak te związane z mobilnością).

Osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą również doświadczać tego, co pracownicy służby zdrowia nazywają „bólem mieszanym”, co oznacza, że ​​więcej niż jeden proces SM powoduje dyskomfort w dolnej części pleców.

Oprócz fizycznych wyzwań związanych ze stwardnieniem rozsianym, ostatnie badania wskazują, że zmęczenie i stany zdrowia psychicznego, takie jak depresja i lęk, są ściśle związane ze znacznym bólem u pacjentów z SM.

Podobnie badania wykazały, że czynniki związane ze stylem życia, na które pacjenci z SM i osoby je wspierające mogą rozwiązać, są również związane z bólem. Należą do nich palenie tytoniu, zmęczenie, niezdrowa dieta i niewystarczająca aktywność fizyczna, które mogą przyczyniać się do otyłości.

Zajęcie się zarówno stanami zdrowia psychicznego, jak i modyfikowalnymi czynnikami stylu życia, zapewnia istotne obszary leczenia, które należy wziąć pod uwagę, starając się zmniejszyć lub zapobiec bólowi u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Najskuteczniejszy przebieg leczenia musi być dostosowany do tego, co dokładnie odpowiada za ból. Badania wskazują, że odsetek osób ze stwardnieniem rozsianym, które doświadczają bólu krzyża, może wynosić nawet 41,6%.

Spastyczność

Spastyczność jest częstym objawem w SM i jest spowodowana głównie przez demielinizację, w której sygnały nerwowe do mięśni są spowolnione lub przerwane. Podczas gdy spastyczność technicznie odnosi się do wzrostu napięcia mięśniowego i niekontrolowanych skurczów mięśni, osoby ze spastycznością często opisują różne odczucia, takie jak:

• Sztywność
• szarpanie
• Ciągnięcie
• Zbolały
• Ściskanie
• Dokręcanie

Spastyczność różni się w zależności od osoby, podobnie jak inne objawy SM. Na przykład osoba może zauważyć lekkie zaciśnięcie nóg, które nie wpływa na codzienne funkcjonowanie. Inni mogą odczuwać poważną spastyczność nóg, która powoduje bolesne skurcze, które zakłócają ruch.

Podczas gdy spastyczność najczęściej dotyka łydek, ud, pachwiny i pośladków, może również powodować napięcie i bóle w stawach i wokół nich oraz w dolnej części pleców.

Zapobieganie i leczenie

Leczenie spastyczności, która wpływa na dolną część pleców, zwykle obejmuje połączenie zarówno leków, jak i fizjoterapii.Te terapie mogą obejmować:

• Terapia cieplna
• Terapia masażem
• Fizjoterapia obejmująca ćwiczenia rozciągające i zakres ruchu
• Leki zwiotczające mięśnie, takie jak Zanaflex (tyzanidyna)
• Benzodiazepina
• Konopie doustne
• Urządzenia ortetyczne
• Samopomoc może obejmować ćwiczenia, rozciąganie i techniki relaksacyjne

Unikanie wyzwalaczy jest oczywiście ważnym sposobem zapobiegania pogorszeniu spastyczności w dolnej części pleców. Przykłady wyzwalaczy, które mogą podrażnić twoją spastyczność, obejmują:

• Narażenie na ciepło (którego wynik nazywamy zjawiskiem Uthoffa)
• Nagłe zmiany pozycji lub ruchu
• Ciasna lub drażniąca odzież
• Pełny pęcherz lub jelito
• Infekcja

Osoby, których spastyczność nie reaguje na powyższe, mogą wymagać jednego lub więcej z poniższych zabiegów.

Leki zatwierdzone przez FDA to:

• Lioresal (baklofen), środek zwiotczający mięśnie i dooponowa terapia baklofenem (ITB), w której chirurgicznie wszczepia się pompę i cewnik w celu miejscowego podania leku
• Tyzanidyna

Istnieją inne leki, które można stosować „poza etykietą” do leczenia w określonych sytuacjach. Obejmują one:

• Diazepam
• Neurontyna (gabapentyna)
• Zastrzyki z botoksu

Znak Lhermitte’a

Jedną z klasycznych przyczyn bólu pleców w stwardnieniu rozsianym jest zjawisko zwane objawem Lhermitte’a, które odnosi się do odczucia podobnego do wstrząsu lub „fali elektryczności”, która szybko przemieszcza się z tyłu głowy osoby w dół przez kręgosłup.

To uczucie pojawia się, gdy osoba pochyla szyję do przodu (na przykład podczas zdejmowania naszyjnika lub wiązania butów). Uczucie jest krótkotrwałe i ustępuje, gdy osoba cofa głowę.

Objaw Lhermitte’a jest spowodowany zmianami stwardnienia rozsianego w odcinku szyjnym kręgosłupa, górnej części kręgosłupa, która obejmuje szyję.

Zapobieganie

Niektóre leki, takie jak lek przeciwpadaczkowy Neurontin (gabapentyna), mogą przede wszystkim zapobiegać występowaniu bólu. Neurontin jest ogólnie zarezerwowany dla tych, dla których objaw Lhermitte’a jest wyniszczający.

Problemy z mięśniami i mobilnością

Innym winowajcą bólu krzyża w SM jest związany z problemami wynikającymi z bezruchu. Na przykład, jeśli osoba ze stwardnieniem rozsianym niewłaściwie używa laski lub innego urządzenia wspomagającego poruszanie się, może rozwinąć się ból krzyża.

Aby zrekompensować problemy związane ze stwardnieniem rozsianym, takie jak drętwienie lub mrowienie w nodze lub stopie, chód osoby może być upośledzony lub może nienaturalnie rozkładać swoją wagę, co może obciążać dolną część pleców. Siedzenie na wózku inwalidzkim przez cały dzień może również wywierać nadmierny nacisk na plecy.

Zapobieganie i leczenie

Strategie zapobiegania lub zwalczania tych mięśniowo-szkieletowych przyczyn bólu krzyża obejmują:

• Właściwe szkolenie w zakresie korzystania z konkretnego urządzenia wspomagającego mobilność
• Fizykoterapia
• Terapia cieplna
• Masaż

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być również pomocne w łagodzeniu ostrego stanu zapalnego w krótkim okresie. To powiedziawszy, pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem przed przyjęciem jednego. NLPZ mogą powodować problemy z nerkami, wątrobą, sercem lub żołądkiem i nie są bezpieczne ani odpowiednie dla wszystkich.

Istnieją ograniczone badania na temat korzyści płynących z kannabidiolu (CBD) dla osób ze stwardnieniem rozsianym. Aktualne odkrycia wskazują jednak, że może poprawić mobilność poprzez zmniejszenie spastyczności, stanów zapalnych, bólu, zmęczenia i depresji. Biorąc pod uwagę jego szeroką dostępność, osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą chcieć rozważyć jego zastosowanie w porozumieniu z lekarzem.

Kiedy SM nie jest przyczyną

Należy zauważyć, że wiele osób odczuwa ból w dolnej części pleców, niezależnie od tego, czy cierpią na stwardnienie rozsiane, czy nie. Dlatego ważne jest, aby poddać się właściwej diagnozie bólu krzyża, a nie tylko zakładać, że jest to spowodowane chorobą.

Przykłady najczęstszych przyczyn bólu krzyża w populacji ogólnej obejmują:

• Rwa kulszowa lub inny ucisk korzeni nerwu dolnego kręgosłupa

• Zwężenie kręgosłupa
• Niespecyficzne skręcenie/naciągnięcie mięśniowo-szkieletowe spowodowane urazem lub urazem

Znacznie mniej powszechne, ale poważniejsze przyczyny bólu dolnej części pleców obejmują:

• Rak, który rozprzestrzenił się na kręgosłup (rak przerzutowy)
• Zespół ogona końskiego
• Infekcja (np. zapalenie kości i szpiku kręgów lub ropień nadtwardówkowy kręgosłupa)

• Złamanie kompresyjne kręgów (złamanie kości, które pomaga uformować kręgosłup): pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mogą być szczególnie narażeni na to z powodu stosowania kortykosteroidów.

Wreszcie, czasami dana osoba myśli, że jej ból pochodzi z dolnej części pleców, podczas gdy w rzeczywistości jest to ból przeniesiony, co oznacza, że ​​źródłem bólu nie są mięśnie i więzadła pleców.

Przykłady źródeł bólu skierowanego obejmują:

• Choroby miednicy, takie jak choroba zapalna miednicy
• Zapalenie gruczołu krokowego
• Infekcja nerek
• półpasiec
• Tętniak aorty brzusznej
• Problemy z przewodem pokarmowym, takie jak zapalenie trzustki lub choroba wrzodowa

Ból w dole pleców może być wyniszczający, a znalezienie odpowiedniego leczenia może wymagać pewnych prób i błędów, ale w większości przypadków lekarz może znaleźć sposoby, aby pomóc Ci poczuć się lepiej, zarówno fizycznie, jak i psychicznie.

Opowiedz otwarcie o swoim bólu, jego postępie i tym, co wydaje się go pogarszać, i pamiętaj, aby wspomnieć o wszelkich innych objawach, których doświadczasz, nawet jeśli uważasz, że nie są one powiązane.