Leczenie gonadotropinami (Gonal-F, Follistim, Ovidrel i inne)

Gonadotropiny to leki na płodność, które zawierają hormon stymulacji pęcherzyków (FSH), hormon luteinizujący (LH) lub ich kombinację. Leki te służą do stymulacji owulacji. Nazwy marek, które mogą być Ci znane, to Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur i Luveris.

Gonadotropiny są nieformalnie znane jako preparaty do wstrzykiwań, ponieważ podaje się je tylko we wstrzyknięciu. To odróżnia je od leków na płodność Clomid (klomifen) i Femara (letrozol), które są tabletkami przyjmowanymi doustnie.

FSH i LH są również znane jako gonadotropiny. Są to naturalnie występujące w organizmie hormony, które odgrywają kluczową rolę w owulacji.

Jak działają gonadotropiny?

Aby lepiej zrozumieć, jak działają gonadotropiny, musisz najpierw zrozumieć, jak działa żeński układ rozrodczy. Przeczytaj łatwe do zrozumienia, wyjaśnienie krok po kroku dotyczące kobiecego cyklu rozrodczego tutaj.

Jeśli nie masz na to czasu, oto super szybkie podsumowanie! Zwykle przysadka mózgowa wytwarza FSH i LH na początku cyklu miesiączkowego. FSH jest wysyłany do ciała. LH jest przechowywany w przysadce do momentu tuż przed owulacją.

FSH mówi mieszkom włosowym w jajnikach, aby się obudziły i rosły. FSH oznacza „hormon folikulotropowy”. Ma doskonały sens, ponieważ stymuluje mieszki włosowe! Podobnie działają gonadotropinowe leki na płodność, czyli FSH lub FSH wraz z LH. Mówią mieszkom włosowym na twoich jajnikach, aby rosły i rozwijały się.

LH zwykle osiąga szczyt tuż przed owulacją podczas naturalnego cyklu i pomaga dojrzałym jajeczkom przejść przez ostatni skok wzrostu i uwolnić – innymi słowy, owulacja. Podczas leczenia gonadotropinami można podać wstrzyknięcie rLH lub, częściej, hCG, który działa jak naturalny wyrzut LH i wywołuje owulację.

Czego oczekiwać

Gonadotropiny można stosować samodzielnie jako środek wspomagający płodność lub jako część leczenia IUI lub cyklu leczenia IVF. Poniżej znajduje się wyjaśnienie, w jaki sposób można ich używać samodzielnie.

Kiedy będziesz mieć kolejną miesiączkę, zadzwonisz do swojego lekarza. Następnie będziesz mieć trochę krwi i USG, aby upewnić się, że nie ma komplikacji lub powodów, dla których nie możesz być leczony w tym cyklu. (Na przykład, aby upewnić się, że nie jesteś w ciąży i nie masz łagodnej torbieli jajnika).

Twój lekarz prawdopodobnie zacznie cię od 75 do 150 jm gonadotropiny. W zależności od przepisanej gonadotropiny będziesz musiał wykonywać zastrzyki tuż pod skórą (podskórnie) lub do mięśnia (domięśniowo).

Poproś swojego lekarza lub pielęgniarkę, aby zademonstrował, jak bezpiecznie wykonywać zastrzyki. Prawdopodobnie zrobią to bez twojej prośby.

W ciągu najbliższych kilku dni poziom hormonów, w szczególności estradiolu, oraz pęcherzyki jajnikowe będą ściśle monitorowane. To monitorowanie odbywa się za pomocą badania krwi i USG co kilka dni.

Jak często? To będzie zależeć od protokołu twojego lekarza, jak reagujesz na leki i jak blisko jesteś do owulacji. Twoje leki mogą być dostosowywane w górę lub w dół w zależności od wyników badania ultrasonograficznego i hormonalnego.

Celem jest stymulacja jajników na tyle, aby wyprodukowały jedno dobre jajo, ale nie nadmierna ich stymulacja. Inna stymulacja może zwiększyć ryzyko wystąpienia ciąży mnogiej lub zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS).

Kiedy poziom hormonów i wielkość pęcherzyka wskazują, że owulacja jest bliska, lekarz może zlecić wstrzyknięcie hCG. Jest to również znane jako „strzał wyzwalający”, ponieważ powoduje wystąpienie owulacji około 36 godzin później. Twój lekarz powinien również powiedzieć ci, w które dni należy odbyć stosunek, abyś mogła „złapać” jajo i zajść w ciążę.

Po wystąpieniu owulacji możesz zacząć przyjmować progesteron. Jednak nie wszyscy będą tego potrzebować. Twoje poziomy hormonów będą nadal monitorowane, choć rzadziej. Pod koniec cyklu wykonasz test ciążowy, aby ustalić, czy leczenie było skuteczne.

Czasami leczenie może zostać odwołane w połowie. Może to nastąpić przed strzałem spustowym lub nawet wcześniej. Najczęstszym powodem anulowania cyklu jest podejrzenie przez lekarza nadmiernej stymulacji jajników. Zaprzestanie przyjmowania leków może uniknąć poważnego przypadku OHSS i wielokrotności wysokiego rzędu (trojaczki lub więcej).

Twój lekarz może również zalecić powstrzymanie się od współżycia. Choć jest to trudne do usłyszenia, bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza. Ciąża może zwiększyć szanse na zajście w ciążę wysokiego rzędu, co naraża Ciebie i Twoje dzieci na ryzyko. Ponadto, jeśli rozwinie się OHSS, ciąża może skomplikować powrót do zdrowia.

Różne rodzaje gonadotropin

Istnieją dwa podstawowe typy gonadotropin: gonadotropiny rekombinowane i gonadotropiny ekstrahowane z moczem.

Rekombinowane gonadotropiny są tworzone w laboratorium przy użyciu technologii rekombinacji DNA. Rekombinowane gonadotropiny FSH na rynku obejmują Gonal-F i Follistim. Obecnie Luveris jest jedyną dostępną rekombinowaną gonadotropiną LH.

Gonadotropiny ekstrahowane z moczu są ekstrahowane i oczyszczane z moczu kobiet po menopauzie. (Ich mocz jest naturalnie bogaty w FSH.) Obejmują one ludzkie gonadotropiny menopauzalne (hMG), oczyszczony FSH i wysoko oczyszczony FSH. Oczyszczone gonadotropiny FSH ekstrahowane z moczu obejmują Bravelle i Fertinex.

Ludzkie gonadotropiny menopauzalne (hMG) zawierają FSH i LH. Ta grupa obejmuje leki takie jak Humegon, Menogon, Pergonal i Repronex. Menopur to wysoce oczyszczony hMG. Pokrewny lek, ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), jest często częścią leczenia niepłodności za pomocą zastrzyków z gonadotropiny.

Możesz znać hCG jako hormon ciąży, ale zdarza się, że jest on również molekularnie podobny do LH. W naturalnym cyklu LH wyzwala owulację. W ramach leczenia niepłodności można zastosować wstrzyknięcie hCG w celu wywołania owulacji. Ovidrel, Novarel, Pregnyl i Profasi to nazwy marek leków do wstrzykiwania hCG.

Powiązane ryzyko leczenia

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) jest potencjalnie poważnym powikłaniem terapii gonadotropinami. Łagodny OHSS występuje u 10% do 20% kobiet przyjmujących gonadotropiny.Poważny OHSS występuje w 1% przypadków i może być śmiertelny, jeśli zostanie zignorowany lub nie będzie właściwie leczony. Ważne jest, abyś znał objawy OHSS.

Innym możliwym czynnikiem ryzyka terapii gonadotropinami jest ciąża mnoga. Niektóre badania wykazały, że do 30% ciąż poczętych przy użyciu gonadotropin to bliźnięta lub więcej.(W porównaniu z zaledwie 1% do 2% naturalnie poczętych ciąż.)

Większość ciąż mnogich z gonadotropinami to ciąże bliźniacze. Do 5% to trojaczki lub więcej. Ciąże mnogie, w tym ciąże bliźniacze, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zarówno dla matki, jak i dla dzieci. Ścisłe monitorowanie cyklu leczenia może pomóc w zapobieganiu ciąży mnogiej. Wielu lekarzy anuluje leczenie, jeśli rozwiną się więcej niż trzy pęcherzyki lub jeśli poziom estradiolu będzie bardzo wysoki.

Niektóre badania wykazały, że odsetek ciąż mnogich wynosi zaledwie 5%,co można osiągnąć, rozpoczynając od małej dawki, stosując powolne zwiększanie dawki tylko w razie potrzeby i ściśle monitorując.

Ryzyko ciąży pozamacicznej i poronienia jest również wyższe w przypadku ciąż poczętych gonadotropiną. Mniej niż 1% kobiet przyjmujących gonadotropiny doświadczy skrętu przydatków lub skręcenia jajników.To wtedy jajnik skręca się i odcina dopływ krwi. Operacja jest konieczna, aby rozkręcić lub ewentualnie usunąć dotknięty jajnik.

Ryzyko powikłań ciąży – takich jak nadciśnienie wywołane ciążą i odklejenie łożyska – może być również nieznacznie zwiększone w porównaniu z ciążą poczętą w sposób naturalny. Nie jest jasne, czy to zwiększone ryzyko jest spowodowane gonadotropinami, czy niepłodnością.

Ponieważ gonadotropiny są lekami do wstrzykiwania, możesz również odczuwać ból w pobliżu miejsc wstrzyknięcia. Jeśli podejrzewasz infekcję, natychmiast powiadom swojego lekarza.

Jakie są wskaźniki sukcesu?

Twój potencjał powodzenia ciąży z gonadotropinami będzie zależał od wielu czynników, w tym wieku i przyczyny niepłodności.

Badanie przeprowadzone w 2011 roku przez The Jones Institute for Reproductive Medicine objęło 1400 cykli leczenia gonadotropinami.Ogólny wskaźnik ciąż wyniósł 12%, a wskaźnik żywych urodzeń około 7,7%. Młodsi pacjenci mieli wyższy wskaźnik żywych urodzeń.

W tym badaniu, poprzez anulowanie cyklu, jeśli rozwinęły się trzy lub więcej dominujących pęcherzyków lub poziom estradiolu był wyższy niż 1500 pg/ml, byli w stanie utrzymać niski wskaźnik ciąż mnogich na poziomie 2,6%.

Starsze badania wykazały wyższy wskaźnik ciąż z gonadotropinami niż to badanie z 2011 roku. Jednak możliwe jest, że wyższy wskaźnik sukcesu nastąpił kosztem wyższego ryzyka OHSS i ciąży mnogiej.

Koszt leczenia

Leczenie gonadotropiną, które nie jest cyklem IUI lub IVF, może kosztować od 500 do 5000 USD. Wyższa cena uwzględnia wymaganą pracę krwi i monitorowanie USG. Również cena jest różna, ponieważ różne kobiety będą potrzebować różnych ilości leków.

Twoja firma ubezpieczeniowa może zapłacić za część leczenia. Albo mogą zapłacić za wszystko… albo za nic. Być może najpierw będziesz musiał zapłacić pełną kwotę swojej klinice leczenia bezpłodności. Wtedy może być konieczne samodzielne złożenie wniosku o zwrot kosztów z ubezpieczenia lub klinika może zająć się roszczeniami ubezpieczeniowymi za Ciebie.

Przed rozpoczęciem leczenia wyjaśnij to wszystko w swojej klinice leczenia niepłodności. Nie chcesz być zaskoczony wysokim rachunkiem na końcu.