Efekt weekendu i szpitale

Jeśli w weekend wejdziesz do sklepu spożywczego typu mom-and-pop, może się okazać, że usługa działa wolno. Weekendy to przestoje dla wielu firm, a wiele sklepów detalicznych ma za mało personelu w okresach o mniejszym natężeniu ruchu, takich jak weekendy, noce i święta.

Jednak możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że w szpitalach również występują niedobory personelu i usługi w czasie przestojów. Zjawisko to, zwane Efektem Weekendu, wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością wśród pacjentów przyjmowanych do szpitala. Efekt weekendu został również powiązany z innymi poważnymi skutkami, takimi jak krwawienie i infekcja.

Najwyraźniej efekt weekendu opóźnia czas leczenia ratującego życie, a przy nagłych prezentacjach w warunkach szpitalnych różnica kilku minut może być krytyczna. Zjawisko to może być również związane z niedostatkiem usług badawczych (diagnostycznych) dostępnych w weekendy, a także ograniczonym dostępem do lekarzy specjalistów, którzy często są „na telefon” i nie są fizycznie obecni w szpitalach w weekendy.

Chociaż efekt weekendu został udokumentowany w innych krajach — szczególnie w Wielkiej Brytanii, gdzie wzbudził duże zaniepokojenie — został dopiero niedawno udokumentowany w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, chociaż istnieją badania, które nie potwierdzają jego słuszności, szybko rosnąca liczba dowodów wydaje się jednoznacznie wskazywać na to zjawisko.

Przyjrzyjmy się najpierw kilku przykładom Efektu Weekendu, o czym świadczy literatura. Następnie zbadamy większe znaczenie tego zjawiska.

Efekt weekendowy i udar

Dzięki poprawie opieki przeżyje więcej osób, które doznają udarów. Niemniej jednak w przełomowym badaniu z 2015 r. opublikowanym w PLoS ONE naukowcy odkryli, że efekt weekendu jest żywy i ma się dobrze w Wielkiej Brytanii.

W tym retrospektywnym badaniu naukowcy zbadali śmiertelność (tj. zgon) wśród 37 888 osób leczonych z powodu udaru w warunkach szpitalnych w latach 2004-2012. W porównaniu z przyjęciami w dni powszednie w celu leczenia udaru, śmiertelność w ciągu siedmiu dni po przyjęciu w weekend wyniosła 19 procent. wyższa — mimo że było o 21 procent mniej przyjęć! Analizy danych dostosowano do wieku, płci i 11 chorób współistniejących lub innych chorób przewlekłych, w tym nowotworów złośliwych, innych problemów z chorobami krążenia, cukrzycy i demencji.

Warto zauważyć, że w tym badaniu śmiertelność była najniższa w szpitalu z wydzielonym oddziałem udarowym. Co więcej, śmiertelność była wyższa w przypadku udarów o nieokreślonej przyczynie niż w przypadku zawału mózgu, w którym skrzep krwi zakłóca przepływ krwi do mózgu.

Naukowcy zbadali również wpływ trzech innych czynników na śmiertelność z powodu udaru mózgu: przyjęć w miesiącach zimowych, przyjęć do szpitala w porównaniu do dużych szpitali oraz większej odległości między miejscem zamieszkania pacjenta a samym szpitalem (ponad 20 kilometrów). Chociaż ich odkrycia nie były statystycznie istotne w odniesieniu do wpływu tych innych zmiennych na śmiertelność, naukowcy sugerują, że te trzy inne czynniki mogą nadal w jakiś sposób odgrywać rolę w prawdopodobieństwie przeżycia pacjenta po udarze.

Efekt weekendu zaobserwowano również w odniesieniu do śmiertelności z powodu udaru mózgu w Stanach Zjednoczonych. W liście badawczym zatytułowanym „Efekt weekendu” czy „Efekt soboty”? Analiza śmiertelności szpitalnej pacjentów z udarem niedokrwiennym w Karolinie Południowej” – przeanalizowali wszystkie hospitalizacje z powodu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu (20 187 przypadków) w Karolinie Południowej w latach 2012–2013. przyjęcia, a te surowe miary śmiertelności zostały dostosowane do płci pacjenta, wieku, rasy, roku przyjęcia, pory roku, typu płatnika i wskaźnika współwystępowania Charlsona (miara, która obejmuje różne inne przewlekłe schorzenia). W tej populacji pacjentów z Karoliny Południowej śmiertelność z powodu udaru mózgu była najwyższa w soboty, co wskazuje na efekt weekendu na konkretny dzień.

Na podobnej zasadzie, wyniki tego badania w USA sugerują, że nasilenie udaru mózgu było większe w weekendy, co wskazuje na wyższy próg przyjęcia; pacjenci przyjmowani z powodu udaru w weekend byli zwykle bardziej chorzy niż pacjenci przyjmowani w dni powszednie. To odkrycie może mylić wyniki i wyjaśniać niektóre różnice w śmiertelności. Innymi słowy, ponieważ pacjenci po udarze, którzy zostali przyjęci w weekend, byli bardziej chorzy, mogli być narażeni na zwiększone ryzyko zgonu.

Efekt weekendowy i chirurgia dziecięca

W badaniu z 2014 r. opublikowanym w Journal of Pediatrics naukowcy z Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa szukali efektu weekendowego wśród 439 457 amerykańskich operacji pediatrycznych przeprowadzonych w latach 1988-2010. Operacje te obejmowały drenaż ropnia, wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawę przepukliny pachwinowej, redukcję otwartego złamania z fiksacją wewnętrzną (ORIF), założeniem zastawki chirurgicznej lub rewizją zastawki chirurgicznej.

Naukowcy odkryli, że śmiertelność była wyższa wśród dzieci, które przeszły operacje w weekendy, niż wśród dzieci, które miały operacje w dni powszednie. Ponadto dzieci, które przeszły operację w weekend, były bardziej narażone na utratę krwi i transfuzję krwi, infekcje rany, pęknięcie rany (rozejście się rany) i inne niepożądane skutki. Podobnie jak w przypadku innych badań analizujących efekt weekendu, wyniki te zostały przedstawione niezależnie od innych cech pacjentów i szpitali.

Należy zauważyć, że w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych zgony wtórne do chirurgii dziecięcej są rzadkie. Jednak wyniki tego badania mają znaczenie kliniczne, ponieważ efekt weekendu nadal wiąże się z niewielką liczbą zgonów, a możliwa do uniknięcia śmierć nawet jednego dziecka jest głęboką stratą dla jej rodziny, przyjaciół i społeczności.

Efekt weekendu i oddział ratunkowy

W weekendy i inne przestoje oddział ratunkowy jest miejscem przyjmowania większości hospitalizowanych pacjentów. W badaniu z 2013 r. zatytułowanym „Nie zachoruj w weekend: ocena weekendowego wpływu na śmiertelność pacjentów odwiedzających oddziały ratunkowe w USA” naukowcy z University of Michigan szukali dowodów na efekt weekendowy wśród pacjentów przyjmowanych do szpitala za pośrednictwem oddział ratunkowy.

W tym retrospektywnym badaniu przeanalizowano 4 225 973 przypadki stanowiące 20 procent wszystkich przyjęć, które miały miejsce przez izbę przyjęć w 2008 roku. W tej próbie zaobserwowano efekt weekendu i więcej osób, które zostały przyjęte w weekend, zmarło niż tych, które zostały przyjęte w dni powszednie. Efekt ten był konsekwentnie obserwowany niezależnie od dochodów pacjentów, statusu ubezpieczenia, własności szpitala (publicznego lub prywatnego), statusu dydaktycznego szpitala i spisu na izbie przyjęć. Co więcej, efekt weekendu był konsekwentnie obserwowany wśród 10 najczęstszych diagnoz, takich jak udar, zawał serca, nowotwór i uraz głowy, co wskazuje, że zjawisko to nie było specyficzne dla żadnej jednej diagnozy.

Czego nie wiemy

Chociaż zmniejszenie liczby pracowników w weekendy jest uważane za ogólne wyjaśnienie efektu weekendu, nie jesteśmy pewni dokładnych przyczyn tego zjawiska. Na przykład nie wiemy, czy te kwestie kadrowe dotyczą pielęgniarek, specjalistów, lekarzy, czy też jakiejś kombinacji. Nie wiemy też, czy zwiększenie obłożenia szpitala i przeciążenie w weekend miało znaczenie. Co ważne, do tego zjawiska mogą przyczyniać się także zmiany weekendowe, podczas których następuje zmiana opieki.

Ostatecznie badania, w których obecnie analizuje się efekt weekendu, są ograniczone przez ich retrospektywny (niezrandomizowany) projekt i należy przeprowadzić dalsze badania, aby zasugerować bardziej konkretne rozwiązania. W międzyczasie prawdopodobnie złym pomysłem jest masowe ograniczanie lub odmawianie finansowania, które wpływa na personel szpitali.

Co to wszystko oznacza?

Zastanówmy się, co efekt weekendu oznacza dla poszczególnych osób. W cytowanych badaniach zjawisko to zaobserwowano wśród osób przyjmowanych do szpitala z powodu ostrych i nagłych zgłoszeń. Ponieważ były to problemy nagłe, pacjenci nie mieli kontroli nad czasem prezentacji i nie mogli wybrać, czy przyjdą do szpitala w dzień powszedni, czy w weekend.

Podobnie, jeśli ty lub ktoś bliski doświadcza nagłego wypadku medycznego, przyjęcie musi być szybkie niezależnie od dnia. Innymi słowy, zawał serca, który ma miejsce w sobotę, nie może czekać na przyjęcie w poniedziałek. Ponadto, proszę, weźcie do serca, że ​​pomimo obaw o efekt weekendu, opieka świadczona przez zdecydowaną większość szpitali w USA jest dobra i zgodna ze ścisłymi wytycznymi klinicznymi — zgony, którym można zapobiec, są rzadkie nawet w weekendy.

Zamiast odnosić się do jednostki, wyniki tych badań wskazują na większy problem, z którym borykają się klinicyści, administratorzy, adwokaci i decydenci: jak zmniejszyć niepotrzebne zgony związane z rozbieżnościami w opiece zapewnianej w weekendy i inne przestoje. Przy rosnących kosztach opieki zdrowotnej dużo się mówi o cięciu funduszy. Musimy jednak zignorować retorykę i ostrożnie rozważyć cięcia, które wpływają na personel lub jakość opieki w placówkach opieki zdrowotnej.

Jeśli szpital działa w weekendy, usługi muszą być na najwyższym poziomie. Szpitale nie mogą być tanie, jeśli chodzi o zasoby i personel. Co więcej, w przypadku zmiany zmian i przeniesienia opieki nad pacjentem nie powinno dojść do obniżenia wartości usług związanych z tymi zmianami. Ostatecznie, jeśli szpital nie może zapewnić takiej samej jakości opieki w weekendy i dni powszednie, wątpliwe jest, czy w ogóle powinien zapewniać opiekę weekendową. W szczególności badania sugerują, że całodobowy dostęp do wyspecjalizowanych ośrodków udarowych, systemów urazowych i oddziałów intensywnej opieki pediatrycznej — ustawienia, w których dostęp i dostępność personelu są zawsze stałe — wykazał zdolność do wyeliminowania efektu weekendu.

Następnym razem, gdy usłyszysz polityka mówiącego o cięciach w opiece zdrowotnej, weź pod uwagę, że te cięcia mogą przełożyć się na konsekwencje, które dotyczą nas wszystkich, takich jak efekt weekendu. Szpital nie jest sklepem typu „mama i pop”, w którym można poczekać trochę dłużej na filiżankę kawy lub paczkę orzeszków bez obaw o swoje zdrowie. Szpital to miejsce, w którym czas i dostępność zasobów są kluczowe, a minuty liczą się.