Dlaczego leki odchudzające mogą powodować problemy ze wzrokiem

Leki odchudzające, które zazwyczaj są agonistami receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), zmieniły sposób leczenia cukrzycy i otyłości. Leki te obejmują Ozempic, Wegovy, Mounjaro i Zepbound. Miliony ludzi na świecie przyjmują obecnie te leki, aby kontrolować swoją wagę i poziom cukru we krwi. Najnowsze badania ujawniają jednak powiązania między tymi lekami a poważnymi problemami z oczami, które należy zrozumieć.

Około 4% wszystkich dorosłych w naszym kraju stosowało lek GLP-1 w pewnym momencie swojego życia. Wśród dorosłych ze zdiagnozowaną cukrzycą ponad 25% stosuje leki GLP-1 we wstrzyknięciach. Liczby te nadal rosną, ponieważ lekarze przepisują te leki coraz częściej zarówno w celu leczenia cukrzycy, jak i utraty wagi.

Trzy główne problemy z oczami związane z lekami GLP-1

Badania zidentyfikowały trzy poważne choroby oczu, które pojawiają się częściej u osób przyjmujących te leki odchudzające.

1. Nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (NAION)

Ten stan jest najbardziej niepokojącym powiązaniem między lekami GLP-1 a problemami ze wzrokiem. NAION występuje, gdy przepływ krwi do nerwu wzrokowego staje się niewystarczający, powodując jego uszkodzenie. Stan ten skutkuje nagłą częściową utratą wzroku, która zazwyczaj jest trwała. Objawy NAION wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Większość osób po raz pierwszy zauważa utratę wzroku po przebudzeniu rano.

NAION występuje u około 6 osób na 100 000 osób rocznie, co czyni go najczęstszą przyczyną ostrej neuropatii nerwu wzrokowego u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Chociaż schorzenie to pozostaje stosunkowo rzadkie w populacji ogólnej, badania wykazują znacznie wyższe wskaźniki wśród osób przyjmujących niektóre leki GLP-1.

Badania wykazały, że osoby stosujące leki GLP-1 były 68,6 razy bardziej narażone na rozwój NAION i 8 razy bardziej narażone na rozwój retinopatii cukrzycowej niż osoby przyjmujące inne leki przeciwcukrzycowe. Jest to znaczne ryzyko, które lekarze i pacjenci muszą dokładnie rozważyć.

W jednym badaniu z udziałem 710 pacjentów odnotowano 17 przypadków NAION u pacjentów, którym przepisano semaglutyd, w porównaniu z 6 przypadkami u pacjentów, którym nie przepisano tego leku.

Naukowcy będą nadal badać, czy leki te bezpośrednio powodują ten stan, czy też inne czynniki odgrywają rolę.

2. Postęp retinopatii cukrzycowej

Retinopatia cukrzycowa uszkadza małe naczynia krwionośne w siatkówce – wrażliwej na światło tkance z tyłu oka. Wiele osób z cukrzycą jest już narażonych na to ryzyko, ale leki GLP-1 mogą przyspieszyć postęp tej choroby w nieoczekiwany sposób.

Cukrzyca uszkadza naczynia krwionośne w całym organizmie. Uszkodzenie oczu zaczyna się, gdy cukier we krwi powoduje zmiany w małych naczyniach krwionośnych, które dochodzą do siatkówki. Zmiany te utrudniają przepływ krwi, prowadząc do zablokowania naczyń krwionośnych, z których wycieka płyn lub dochodzi do krwawienia.

Obawy związane z lekami GLP-1 dotyczą tego, jak szybko obniżają one poziom cukru we krwi. Podczas gdy lepsza kontrola poziomu cukru we krwi jest ogólnie korzystna dla oczu w dłuższej perspektywie, gwałtowne spadki poziomu cukru we krwi mogą tymczasowo pogorszyć retinopatię cukrzycową. Badania kliniczne sugerują, że istnieje związek między kontrolą poziomu cukru we krwi a pogorszeniem retinopatii cukrzycowej.

Problem ten tworzy paradoks, w którym skuteczne leki przeciwcukrzycowe mogą tymczasowo uszkadzać wzrok, zanim przyniosą długoterminowe korzyści.

3. Inne problemy ze wzrokiem

Oprócz NAION i retinopatii cukrzycowej, naukowcy udokumentowali dodatkowe problemy ze wzrokiem u osób przyjmujących leki GLP-1.

Wahania poziomu cukru we krwi mogą tymczasowo powodować niewyraźne widzenie. Ten efekt uboczny jest powszechny w początkowym okresie dostosowawczym. Powodem jest to, że soczewka w środku oka nie może zmienić kształtu, gdy jest w niej zbyt dużo cukru i wody.

Co należy zrobić w przypadku przyjmowania tych leków

Jeśli obecnie przyjmujesz lub rozważasz przyjmowanie leku GLP-1, powinieneś podjąć określone kroki w celu ochrony wzroku.

Badanie wzroku

Pacjent, który rozpoczyna przyjmowanie leku GLP-1 – zwłaszcza jeśli cierpi na cukrzycę lub zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem – powinien przejść kompleksowe badanie wzroku w ciągu 12 miesięcy przed rozpoczęciem przyjmowania leku lub badanie podstawowe w ciągu jednego miesiąca od rozpoczęcia przyjmowania leku. Badanie podstawowe pomaga lekarzowi okuliście śledzić wszelkie zmiany, które wystąpią po rozpoczęciu przyjmowania leku.

Uważaj na znaki ostrzegawcze

Jeśli wystąpi niewyraźne widzenie lub utrata wzroku, należy jak najszybciej udać się do okulisty. Nie należy czekać na samoistne ustąpienie problemów z widzeniem.

Konkretne objawy, które wymagają natychmiastowej uwagi, obejmują nagłą utratę wzroku, utrzymujące się niewyraźne widzenie, ciemne plamy lub pływające plamy w polu widzenia oraz problemy z widzeniem przy słabym oświetleniu.

Kontynuuj regularne monitorowanie

Pacjenci przyjmujący leki z grupy GLP-1 są uznawani za „zagrożonych”, co oznacza, że powinni również regularnie poddawać się kontrolnym badaniom wzroku. Częstotliwość tych badań zależy od indywidualnych czynników ryzyka, ale większość lekarzy zaleca co najmniej coroczne kompleksowe badania wzroku u osób przyjmujących te leki.

Zarządzanie innymi czynnikami ryzyka

Ocenę i kontrolę innych czynników ryzyka, takich jak bezdech senny, można rozważyć przed rozpoczęciem lub jednocześnie z rozpoczęciem leczenia semaglutydem lub tirzepatydem. Leczenie schorzeń takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i bezdech senny zmniejsza ryzyko powikłań ze strony oczu.

Podsumowując, leki GLP-1 stanowią duży postęp w leczeniu cukrzycy i otyłości, ale wiążą się z ryzykiem dla wzroku, które należy zrozumieć. Dowody sugerują powiązania między tymi lekami a poważnymi chorobami oczu, w szczególności NAION, chociaż naukowcy nie udowodnili bezpośredniego związku przyczynowego.

Jeśli przyjmujesz lub planujesz przyjmować te leki, ściśle współpracuj zarówno z lekarzem pierwszego kontaktu, jak i specjalistą chorób oczu. Wykonuj kompleksowe badania wzroku przed rozpoczęciem terapii i w regularnych odstępach czasu po jej zakończeniu. Należy zwracać uwagę na wszelkie zmiany w widzeniu, a w razie wystąpienia problemów natychmiast skontaktować się z lekarzem.