Ubezpieczenie Medicare i Medicaid dla telemedycyny

Nie każdy może udać się na wizytę do gabinetu lekarskiego i nie każdy lekarz jest w stanie odbyć wizyty domowe. Nie zawsze jest możliwe spotkanie w danym dniu. Mogą wystąpić problemy z transportem lub może być fizycznie trudno odbyć podróż, jeśli ma podstawową chorobę. Dzięki Bogu telemedycyna, znana również jako telezdrowie, oferuje usługi w zaciszu własnego domu. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) zwiększają zasięg tych usług.

Co to jest telezdrowie?

Telezdrowie występuje w trzech odmianach.

• Konferencje na żywo: jest to najpopularniejszy obecnie rodzaj telemedycyny. Definiuje się ją jako konsultację audio i wideo w czasie rzeczywistym między lekarzem a pacjentem.

• Zdalne monitorowanie pacjenta: Ten rodzaj telemedycyny obejmuje ocenę wcześniej zarejestrowanych informacji o pacjencie. Przykłady obejmują ocenę pomiarów fizjologicznych, takich jak waga, ciśnienie krwi, pulsoksymetria i częstość oddechów.

• Store-and-forward: W przypadkach Store-and-forward sesje są rejestrowane i przeglądane w późniejszym czasie przez dostawcę usług medycznych. Store-and-forward może być używany do wizyt pacjentów z lekarzem, ale jest często używany do konsultacji między świadczeniodawcami medycznymi, np. specjalistą rozmawiającym z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Teleradiologia to kolejny przykład, w którym badanie obrazowe jest wykonywane, a następnie analizowane przez licencjonowanego radiologa.

Ubezpieczenie Medicare dla telezdrowia

Medicare ma tradycyjnie ograniczony dostęp do telezdrowia. W przypadku osób korzystających z Original Medicare (Część A i Część B) usługa była dostępna tylko dla osób, które mieszkały na kwalifikującym się obszarze wiejskim i wymagały opieki medycznej w formie konferencji audiowizualnej na żywo z jednej z ośmiu wyznaczonych lokalizacji. Warto zauważyć, że nie została objęta opieka domowa.

Wyznaczone objęte lokalizacje to:

• Społeczny ośrodek zdrowia psychicznego
• Szpital dostępu krytycznego (CAH)
• Gabinet lekarski
• Ośrodek zdrowia posiadający kwalifikacje federalne
• Szpital
• Szpitalna stacja dializ z dostępem krytycznym lub szpitalna stacja dializ
• Wiejska klinika zdrowia
• Wykwalifikowana placówka pielęgniarska

Twoje świadczenia z części B obejmują zatwierdzone wizyty telezdrowia. Medicare pokrywa 80% kosztów, pozostawiając ci 20% współubezpieczenia.

Dwupartyjna ustawa budżetowa z 2018 r. pozwoliła na rozszerzenie usług telezdrowia objętych Medicare. W 2019 roku CMS sfinalizował polityki telemedyczne dla planów Medicare Advantage. Po pierwsze, usługi teleudarowe zostały rozszerzone tak, aby obejmowały zarówno obszary wiejskie, jak i miejskie w celu oceny podejrzenia udaru.

W przypadku osób, które poddają się dializie w domu, Medicare umożliwi teraz usługi telezdrowia w domu, o ile spełnione zostaną inne kryteria. Te nowe wizyty telezdrowia będą objęte tylko wtedy, gdy osoba z nich korzystająca będzie miała również wizytę osobistą u swojego dostawcy usług medycznych co najmniej raz w miesiącu w ciągu pierwszych trzech miesięcy dializy domowej, a następnie co najmniej raz na trzy miesiące.

Pamiętaj, że możesz wybrać objęcie ubezpieczeniem Original Medicare lub Medicare Advantage, ale nie obydwoma.

Ustawodawstwo to rozszerzyło również usługi telezdrowia dla osób korzystających z Medicare Advantage (Część C). Do tego czasu telemedycyna ograniczała się do świadczenia uzupełniającego i nie była uwzględniona we wszystkich planach Medicare Advantage.

Zmiany te umożliwią tym planom Medicare dodanie usługi w ramach podstawowego pakietu świadczeń. Biorąc pod uwagę, że w 2020 r. do Medicare Advantage zapisało się 24 miliony osób, znacznie więcej osób będzie mogło teraz uzyskać dostęp do telezdrowia, kiedy będą tego potrzebować.

Ubezpieczenie Medicaid dla telezdrowia

Medicaid tradycyjnie był bardziej hojny, jeśli chodzi o pokrycie usług telezdrowia i telemedycyny.

Wszystkie programy Medicaid obejmują konferencje na żywo, aczkolwiek zgodnie z ich własnymi zasadami. Na przykład New Jersey obejmuje telepsychiatrię tylko w przypadku konferencji na żywo. Teledentystyka jest oferowana w Arizonie, Kalifornii, Kolorado, Georgii, Hawajach, Illinois, Minnesocie, Missouri, Nowym Jorku, Północnej Karolinie, Północnej Dakocie, Ohio, Oregonie, Tennessee, Utah, Wirginii i Waszyngtonie.

Niektóre stany mają dodatkowe wymagania w oparciu o rodzaj otrzymanej usługi (np. wizyta w gabinecie, konsultacja wewnątrzszpitalna), rodzaj świadczeniodawcy, który świadczy usługę (np. lekarz, pielęgniarka, asystent lekarza), w w jakim stanie lekarz posiada licencję, jakiego rodzaju recepty są dopuszczalne i gdzie usługa jest świadczona (np. w domu lub w placówce medycznej).

Nie wszystkie stany uważają, że teleradiologia jest typu „store-and-forward”. Z wyłączeniem teleradiologii, od 2020 r. tylko 18 stanów refunduje za pośrednictwem swoich programów Medicaid.

Stany, które zwracają koszty „store-and-forward” obejmują:

• Alaska
• Arizona
• Kalifornia
• Gruzja
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Nowy Meksyk
• Nowy Jork
• Oregon
• Tennessee
• Teksas
• Wirginia
• Waszyngton
• Wirginia Zachodnia

Niektóre z tych stanów mają ograniczenia dotyczące tego, co zostanie zwrócone. Ponadto, jeśli nie zwracają kosztów za „store-and-forward”, czasami zapewniają wyjątki, więc zostanie to objęte. Na przykład, podczas gdy program Medicaid w stanie Maryland stwierdza, że ​​oficjalnie nie refunduje kosztów „przechowuj i przesyłaj”, nie uważają technologii stosowanej w dermatologii, okulistyce i radiologii za pasującą do definicji „przechowuj i przesyłaj”.

Zdalne monitorowanie pacjenta objęte jest programami Medicaid w dwudziestu jeden stanach:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Kolorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Luizjana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missisipi
• Missouri
• Nebraska
• Nowy Jork
• Oregon
• Teksas
• Utah
• Vermont
• Wirginia

Tylko 10 stanów obejmuje wszystkie trzy usługi — konferencję na żywo, zdalne monitorowanie pacjenta oraz przechowywanie i przekazywanie. Obejmują one:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nowy Jork
• Oregon
• Teksas
• Wirginia

Telezdrowie podczas pandemii COVID-19

Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) zareagowały na pandemię COVID-19, rozszerzając zasięg telezdrowia. Celem jest upewnienie się, że każdy ma dostęp do opieki, zwłaszcza gdy wejście do biura może zwiększyć ryzyko narażenia na COVID-19. Podczas sytuacji nadzwyczajnej w kraju wizyty będą objęte ubezpieczeniem dla wszystkich beneficjentów z dowolnego miejsca, ale nadal będą wymagały opłacenia 20% współubezpieczenia.

Przed pandemią wizyty telezdrowia można było przeprowadzać tylko za pośrednictwem konferencji audio-wideo. Oznaczało to, że musiałeś zarówno usłyszeć, jak i zobaczyć swojego lekarza. Niestety nie każdy ma dostęp szerokopasmowy lub technologię, aby móc w ten sposób korzystać z telezdrowia.

Jednak podczas pandemii CMS pozwalał na przeprowadzanie wizyt tylko za pomocą dźwięku. Zwiększyło to możliwości dla większej liczby osób, tak bardzo, że z 9 milionów beneficjentów Medicare, którzy korzystali z usług telezdrowia przez telefon od marca do maja 2020 r., jedna trzecia z nich zrobiła to przez telefon.

Usługi wyłącznie dźwiękowe będą kontynuowane przez krajową sytuację zagrożenia zdrowia publicznego. Kongres chce jednak zachować tę opcję również po pandemii. Ustawa o trwałości tylko dźwięku została wprowadzona w grudniu 2020 r. Nie jest jasne, czy przepisy przejdą.

Telezdrowie stało się bardziej popularne w Stanach Zjednoczonych, a CMS to zauważył. W rzeczywistości rozszerzyli usługi dla Medicare w 2019 roku.

Firma Original Medicare zwiększyła pokrycie kosztów oceny udarów i osób dializowanych. Plany Medicare Advantage oferują usługi telezdrowia w ramach podstawowego pakietu świadczeń, zamiast ograniczać je do świadczeń uzupełniających.

Należy pamiętać, że osoby korzystające z Medicaid mogą mieć więcej opcji telezdrowia niż osoby korzystające z Medicare, w zależności od miejsca zamieszkania.