Zwichnięcie stawu biodrowego

Wśród najczęściej spotykanych powikłań operacji endoprotezoplastyki jest zwichnięcie endoprotezy stawu biodrowego.Zwichnięcia endoprotez stawu biodrowego występują w około 4% pierwszych operacji i około 15% rewizyjnych endoprotez stawu biodrowego. Ta komplikacja jest rzadka, ale zdarza się – czasami w nieprzewidzianych okolicznościach.

Cel wymiany stawu biodrowego

Wymiany stawu biodrowego wykonuje się najczęściej u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawu biodrowego.Wymiana stawu biodrowego wykorzystuje metalowy i plastikowy implant (czasem ceramiczny) w celu zastąpienia normalnego stawu biodrowego kulowo-kielichowego.

Usuwając zużytą kość i chrząstkę stawu biodrowego i zastępując je metalem i plastikiem, większość pacjentów znajduje doskonałe uśmierzenie bólu i poprawę ruchu stawu biodrowego.

Operacja wymiany stawu biodrowego jest na ogół bardzo skuteczna. Uśmierzanie bólu i zwiększona zdolność do wykonywania rutynowych czynności to jedne ze stałych korzyści płynących z tej procedury.

Zwichnięcia protez stawu biodrowego

Normalne stawy biodrowe mają wiele otaczających struktur, które pomagają stabilizować staw biodrowy. Struktury te obejmują mięśnie, więzadła i normalną strukturę kostną stawu biodrowego. Razem te struktury utrzymują kulę (głową kości udowej) w panewce (panewce).

Podczas operacji wymiany stawu biodrowego staw biodrowy może stać się mniej stabilny.Utrata niektórych z tych stabilizujących struktur stawu biodrowego powoduje, że metalowa i plastikowa wymiana stawu biodrowego może w niektórych przypadkach być podatna na „wychodzenie ze stawu” lub zwichnięcie.

Osoby, które mają wymianę stawu biodrowego, mogą zostać poinstruowane, aby podjęły środki ostrożności. Środki ostrożności w obrębie stawu biodrowego to różne manewry, których pacjent po operacji wymiany stawu biodrowego musi unikać i zależą od rodzaju przebytej operacji. Te czynności fizyczne umieszczają staw biodrowy w pozycji, w której piłka może wypaść z gniazda.

Większość lekarzy łagodzi te środki ostrożności po rehabilitacji, ale całkowita wymiana stawu biodrowego może być mniej stabilna niż normalne biodra nawet wiele lat po operacji.

Czynniki ryzyka

Czasami wymiana stawu biodrowego jest bardziej podatna na zwichnięcie. Czynniki, które mogą przyczynić się do zwichnięć endoprotez stawu biodrowego obejmują:

• Nieprawidłowe umiejscowienie implantów endoprotez stawu biodrowego
• Rewizyjne wymiany stawu biodrowego
• Nadmierne spożycie alkoholu
• Problemy nerwowo-mięśniowe (takie jak choroba Parkinsona)

W niektórych przypadkach pacjenci nie mają możliwej do zidentyfikowania przyczyny utrzymywania się zwichnięcia endoprotezy stawu biodrowego.

Chociaż ulga w bólu jest prawie natychmiastowa po zmianie położenia implantów biodrowych, wiele osób, które doznały powikłania zwichnięcia stawu biodrowego, obawia się, że problem może się powtórzyć.

Leczenie

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego zależy od kilku czynników. Pierwszym krokiem jest zwykle zmiana pozycji stawu biodrowego.

Zabieg ten, zwany redukcją endoprotezy stawu biodrowego, wykonywany jest w znieczuleniu – albo w lekkiej sedacji na izbie przyjęć, albo w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Podczas zabiegu ortopeda pociągnie za nogę, aby zmienić położenie biodra w gnieździe.

Najczęściej biodro „wyskakuje” z powrotem na swoją pozycję. Zostaną wykonane zdjęcia rentgenowskie, aby upewnić się, że biodro jest repozycjonowane i aby sprawdzić, czy istnieje jakikolwiek możliwy do zidentyfikowania powód zwichnięcia.

W przypadku wystąpienia wielu zwichnięć konieczna może być operacja, aby zapobiec dalszym zwichnięciom. Implanty można przestawiać lub stosować specjalne implanty w celu zapobiegania zwichnięciom. Będziesz musiał omówić z chirurgiem ortopedą przyczynę zwichnięcia i dostępne metody leczenia.

Nowe metody zapobiegania

Ostatnie postępy w projektowaniu implantów endoprotez stawu biodrowego i techniki chirurgicznej wykonywania endoprotezy stawu biodrowego mogą również zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego powikłania. Konstrukcję implantu można zmienić, aby stworzyć bardziej stabilny implant.

Projektowanie implantów

Do najczęstszych zmian konstrukcyjnych implantów, które pomagają zapobiegać zwichnięciu należą:

• Większe implanty: Gdy kula stawu biodrowego kuli i gniazda jest większa, jest mniej prawdopodobne, że wyjdzie z gniazda. Niektóre nowsze implanty wykorzystują kulkę o średnicy ponad 3 centymetrów. Wadą używania większej kulki może być pewien kompromis w trwałości implantów.

• Więcej mobilnych implantów: Istnieją implanty zaprojektowane tak, aby umożliwić szerszy zakres ruchu kuli i panewki. Jeden z tych implantów nazywa się miseczką o podwójnej mobilności. Implanty te umożliwiają ruch w dwóch oddzielnych segmentach, zwiększając mobilność potrzebną do wyjścia kuli z gniazda.

• Implanty bardziej ograniczające: Implanty ograniczające są rzadko używane, ale w sytuacjach, w których zwichnięcie jest powtarzającym się problemem, mogą być pomocne. Implanty te są ze sobą połączone, dzięki czemu kulka jest połączona w gnieździe. Wadą tych implantów jest to, że zwiększa się ryzyko znacznej awarii.

Do zmian w konstrukcji implantów należy podchodzić ostrożnie, ponieważ mogą wystąpić problemy z nowszymi implantami, które mogą nie mieć długiego doświadczenia w stosowaniu u pacjentów. Chociaż te implanty mogą zmniejszać ryzyko zwichnięcia, warto mieć również pewność, że nie powodują innych problemów.

Odnotowano kilka głośnych wycofań implantów, które miały wpływ na implanty, które zostały specjalnie zaprojektowane tak, aby działały dłużej z mniejszą szansą na zwichnięcie. Ostatecznie, niestety, implanty te okazały się mniej skuteczne.

Podejście przednie

Wymiana stawu biodrowego z dostępu przedniego to operacja wykonywana w celu zminimalizowania urazu niektórych struktur stabilizujących staw biodrowy. Wielu chirurgów uważa, że ​​ryzyko zwichnięcia może być mniejsze po tej operacji w porównaniu z tradycyjną tylną endoprotezoplastyką stawu biodrowego.

Zwichnięcie stawu biodrowego może być głównym powikłaniem operacji całkowitej wymiany stawu biodrowego. Minimalizacja ryzyka tego powikłania może być osiągnięta przy zachowaniu pewnych środków ostrożności oraz przy użyciu specjalistycznych implantów i technik chirurgicznych.

Jednak zwichnięcie może nadal wystąpić. Na szczęście prawdopodobieństwo zwichnięcia po alloplastyce stawu biodrowego jest niewielkie, ale gdy już się pojawi, może wymagać dodatkowej interwencji chirurgicznej.