Wyjaśnienie zapalenia przyczepów ścięgnistych i entezopatii

Jeśli widziałeś słowa entheses, enthesitis lub enthesopathy w swoich zdjęciach rentgenowskich lub raportach medycznych, terminologia mogła być dla ciebie nieznana. Przyjrzyjmy się znaczeniu, a także jak odnosi się do różnych typów zapalenia stawów i chorób reumatycznych.

• Enteza (liczba mnoga: entheses) zazwyczaj odnosi się do tkanki łącznej, w której ścięgna, więzadła lub torebki stawowe przyczepiają się do kości. Istnieją dwa rodzaje entez: entezy włókniste i entezy chrzęstno-włókniste. Chociaż jest to klasyczna definicja, nowsza, szersza definicja sugeruje, że enteza jest czymś więcej niż zwykłym miejscem przyczepu lub wprowadzenia — enteza funkcjonuje jako jednostka obejmująca sąsiadujące tkanki (na przykład kość i chrząstka włóknista połączone ze błoną maziową). Jednostka nazywana jest „kompleksem narządów entezy”.
• Entezopatia to każdy nienormalny stan, który wpływa na entezy (np. zapalenie entez). Entezopatia może być spowodowana stanem zapalnym, takim jak łuszczycowe zapalenie stawów, lub stanem związanym z urazem lub przeciążeniem, takim jak zapalenie rozcięgna podeszwowego.
• Enthesitis odnosi się do zapalenia przyczepów ścięgnistych.

Objawy

Zapaleniu przyczepu ścięgnistego zazwyczaj towarzyszy ból, sztywność i tkliwość w miejscu założenia, czasami bez znacznego obrzęku. Jednak w przypadku zajęcia dużych przyczepów kończyn dolnych obrzęk może być znaczny i uwydatniony. W przypadku braku obrzęku zapalenie przyczepów ścięgnistych może być trudne do rozpoznania lub podejrzenia podczas badania fizykalnego.

Enthesitis jest powszechne w następujących miejscach:

• ścięgno Achillesa
• Ścięgna rzepki
• Powięź podeszwowa
• Nadkłykcie łokciowe
• Kolana
• Kręgi
• grzebień biodrowy

Stany związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych

Zapalenie przyczepów ścięgnistych może być związane ze stanami zapalnymi lub może być wywołane mechanicznie przez uraz. Zapalenie przyczepów obwodowych jest charakterystyczne dla wszystkich spondyloartropatii, włączając niezróżnicowaną spondyloartropatię, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów, enteropatyczne zapalenie stawów i reaktywne zapalenie stawów.

Reaktywne zapalenie stawów to forma zapalenia stawów, która wynika z infekcji. Obrzęk reaktywnego zapalenia stawów jest często wywoływany przez infekcję w bardziej odległej części ciała, takiej jak drogi moczowe, jelita lub narządy płciowe. Zazwyczaj stawy kolan, stóp i kostek są celem zapalenia wtórnego do reaktywnego zapalenia stawów. Dokładniej, zapalenie przyczepów ścięgnistych u osób z reaktywnym zapaleniem stawów zwykle występuje w powięzi podeszwowej, kościach miednicy lub ścięgnie Achillesa. Reaktywne zapalenie stawów jest w rzeczywistości rzadkie i zwykle ustępuje u większości osób w ciągu roku od wystąpienia.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to stan zapalny, który najczęściej występuje u mężczyzn. Zapalenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wpływa na kręgi i powoduje ich zrost. Przewlekłe zapalenie przyczepów ścięgien i więzadeł kręgów jest pierwszym etapem ostatecznego zrostu kręgów, co jest główną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą również doświadczać zapalenia przyczepów ścięgnistych stawów żebrowo-chrzęstnych lub stawów żeber.Termin rozcięgno podeszwowe odnosi się do pogrubionej tkanki łącznej podtrzymującej łuk stopy.

Inne stany związane z zapaleniem przyczepów ścięgnistych obejmują zapalenie ścięgna Achillesa, reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę zwyrodnieniową stawów i rozlaną idiopatyczną hiperostozę szkieletu (DISH). Może to być entezopatia zwyrodnieniowa, która rozwija się wraz z chorobą zwyrodnieniową stawów. Zmiany zwyrodnieniowe, które zachodzą przy starzejącej się chorobie zwyrodnieniowej stawów, wpływają również na chrząstki włókniste.

Obrazowanie do diagnozy

Obrazowanie może pomóc w diagnozowaniu zapalenia przyczepów ścięgnistych, ale wykorzystana modalność obrazowania zależy od tego, czy dotyczy to szkieletu osiowego czy obwodowego. MRI jest używany do szkieletu osiowego. Ultradźwięki są preferowane w przypadku szkieletu obwodowego. MRI byłoby ponownie preferowane dla wszelkich wstawek, które są niedostępne.

Leczenie

Leczenie zapalenia przyczepów ścięgnistych opiera się na stanie podstawowym. Na przykład, jeśli zapalenie przyczepów ścięgnistych jest spowodowane stanem zapalnym, leczenie zwykle koncentruje się na leczeniu zapalnego zapalenia wielostawowego. Leczenie w takich przypadkach może obejmować:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• metotreksat
• Blokery TNF
• Fizykoterapia

Miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów mogą być stosowane, jeśli leki doustne są niewystarczające. Biomechaniczne aspekty zapalenia przyczepów ściętych są również rozwiązywane za pomocą wkładek i poduszek.