Achalazja to zaburzenie motoryki przełyku

Achalazja to zaburzenie motoryki przełyku, które powoduje trudności w połykaniu i inne problemy. Achalazja jest rzadkim schorzeniem, które pojawia się, gdy komórki nerwowe przełyku ulegają degradacji.

Nie wiadomo, dlaczego komórki nerwowe zaczynają się degenerować, ale utrata tych komórek prowadzi do dysfunkcji mięśni przełyku i niemożności prawidłowego zamknięcia dolnego zwieracza przełyku (LES). LES normalnie kurczy się, otwierając, pozwalając pokarmowi dostać się do żołądka z przełyku, a następnie rozluźnia się zamknięty, aby zapobiec cofaniu się treści pokarmowej do przełyku.

W 1929 roku, kiedy lekarze odkryli, że przyczyną achalazji jest niezdolność do prawidłowego zamknięcia LES, nazwali stan achalazji, co oznacza brak relaksu.

Achalazja może być dziedziczona u niektórych osób, ale zwykle występuje zarówno u dorosłych mężczyzn w średnim wieku, jak iu kobiet. Częstość występowania szacuje się na około 1 na 100 000 osób rocznie. Infekcja zwana Chagas (spowodowana przez Trypanosoma cruzi) może również powodować achalazję.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że achalazja jest czasami błędnie diagnozowana jako choroba refluksowa przełyku (GERD). Wczesna diagnoza achalazji jest bardzo ważna, ponieważ achalazja może zwiększać ryzyko zachorowania na raka przełyku.

Objawy

Jeśli cierpisz na achalazję, możesz doświadczyć jednego lub więcej z następujących objawów:

• Refluks kwaśny lub zgaga
• Cofanie się treści żołądka
• Częsty kaszel
• Trudności z połykaniem
• Zadławienie
• Uczucie, że jedzenie utknęło w klatce piersiowej
• Czujesz, że zawsze masz gulę w gardle
• Niezamierzona utrata wagi i/lub niedożywienie

Diagnoza

Twój lekarz może podejrzewać achalazję na podstawie twoich objawów i badania fizykalnego. Achalasję należy podejrzewać, jeśli masz trudności z połykaniem zarówno ciał stałych, jak i płynów oraz masz niedomykalność, która nie ustąpiła pomimo leczenia inhibitorami pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej to klasa leków powszechnie stosowanych w leczeniu refluksu żołądkowego i obejmują Prilosec, Nexium i Dexilant.

Poniższe testy również pomagają zdiagnozować ten stan:

• Endoskopia (EGD)
• Badanie motoryki przełyku
• Przełyk barowy

Leczenie

Aktualne zalecenia dotyczące leczenia achalazji obejmują stopniową dylatację pneumatyczną lub miotomię chirurgiczną z częściową fundoplikacją. Wykazano, że te procedury przełyku są najskuteczniejszymi metodami leczenia (więcej informacji na temat tych procedur poniżej).

W przypadku osób, które nie mogą poddać się operacji lub nie mogą tego zrobić, zaleca się zastrzyki z botoksu, a następnie leczenie lekami.

Obecnie nie ma dostępnego leczenia, które jest w stanie przywrócić prawidłową funkcję mięśni (perystaltykę) przełyku. Dlatego wszystkie zabiegi mają na celu zmniejszenie ciśnienia w LES.

• Miotomia chirurgiczna to zabieg inwazyjny, w którym włókna mięśniowe LES są podzielone. Można go wykonać laparoskopowo, co skraca czas rekonwalescencji. Badania wykazały, że miotomia chirurgiczna jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu objawów achalazji, ale rozwój GERD po tej procedurze występuje często. Z tego powodu zaleca się wykonanie chirurgicznej miotomii wraz z innym zabiegiem zwanym częściową fundoplikacją, aby zapobiec GERD.

• Dylatacja pneumatyczna (PD) to zabieg niechirurgiczny, który wykorzystuje ciśnienie powietrza do przerwania włókien mięśniowych w LES. Zabieg wykonywany jest przy użyciu lekkiej sedacji. Istnieje ryzyko perforacji przełyku (przypadkowe rozerwanie przełyku lub zrobienie w nim dziury) i po zabiegu należy mieć przełyk barowy, aby upewnić się, że przełyk nie został przedziurawiony. Badania pokazują, że prawidłowo przeprowadzona PD zapewnia dobre lub doskonałe złagodzenie objawów achalazji. Wyniki nie są trwałe, ale mogą trwać latami.

• Poszerzenie przełyku jest podobne do poszerzenia pneumatycznego, ale podczas poszerzenia przełyku lekarz rozciąga LES za pomocą rozszerzacza. U niektórych pacjentów po tej procedurze może rozwinąć się GERD.

• Wykazano, że zastrzyki z botoksu zmniejszają ciśnienie w LES, ale nie są tak skuteczne jak PD lub operacja. Zastrzyki wykonuje się endoskopowo, a główną zaletą zabiegu jest niewielka liczba skutków ubocznych, niskie ryzyko powikłań, a powrót do zdrowia jest na ogół szybki i nieskomplikowany. Objawy często powracają i u wielu osób, które wybierają to leczenie, potrzebne są kolejne zastrzyki.

• Przełyk lub chirurgiczne usunięcie przełyku (lub części przełyku) jest zarezerwowane dla ciężkich przypadków, w których inne metody leczenia zawiodły.

• Leczenie achalazji jest uważane za najmniej skuteczną metodę kontrolowania objawów. Jednak dla tych, którzy nie mogą poddać się operacji i dla których leczenie botoksem okazało się nieskuteczne, można zastosować leki. Leki zwane blokerami kanału wapniowego, które są powszechnie przepisywane na nadciśnienie, są często stosowane w achalazji ze względu na ich zdolność do rozluźniania mięśni gładkich. Ta relaksacja zmniejsza ciśnienie w LES. Wykazano również, że inny lek zwany sildenafilem (Viagra) zmniejsza ciśnienie w LES. Inne leki mogą być stosowane w zależności od sytuacji i uznania lekarza.

Ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na raka przełyku wszyscy pacjenci z achalazją powinni regularnie odwiedzać swojego lekarza, nawet jeśli leczenie jest skuteczne. Twój lekarz będzie monitorował i badał (w stosownych przypadkach) raka przełyku.