Anatomia mięśnia naramiennego

Mięsień naramienny jest głównym mięśniem barku. Składa się z trzech głów mięśni: przedniego naramiennego, bocznego naramiennego i tylnego naramiennego. Wszystkie pomagają w uniesieniu ramienia podczas procesu zwanego uniesieniem ramienia i odgrywają dużą rolę w ruchu i ogólnej stabilności stawu barkowego i ramienia. Cały mięsień naramienny rozciąga się od kręgosłupa łopatki do bocznej części obojczyka.

Anatomia

Każda głowa mięśnia naramiennego ma nieco inne punkty wstawienia, co pozwala na większą kontrolę i pełny zakres ruchu w stawie barkowym. Głowa przednia mięśnia naramiennego ściśle współpracuje z mięśniem piersiowym większym, co pozwala na pełną stabilizację w pobliżu jego lepszego przyczepu do obojczyka.

Kiedy każda z trzech głów naramiennych kurczy się razem, pozwala to na uniesienie lub uniesienie ramienia o pierwsze 15 stopni od ciała. To następnie uruchamia pozostałą część stawu ramiennego, aby pomóc w stabilizacji barku i skurczeniu dodatkowych mięśni, aby zapewnić pozostałą część łuku ruchu.

Przednia część mięśnia naramiennego obraca staw barkowy przyśrodkowo, przyciągając ramię do wewnątrz. To zgięcie i przyśrodkowa rotacja pozwalają ramieniu poruszać się do przodu, czasami określane jako zgięcie do przodu. To działanie można zaobserwować w różnych zadaniach funkcjonalnych i jest integralną częścią ruchu kończyn górnych. Ruch zgięty do przodu przesuwa ramię w kierunku punktu wstawienia przedniego mięśnia naramiennego w obojczyku.

Mięsień naramienny boczny obraca staw barkowy w bok, przesuwając ramię na zewnątrz, co określane jest mianem odwodzenia. Jest to ważne podczas chodzenia, sięgania i wykonywania wielu innych zadań w płaszczyźnie bocznej. To odwiedzenie przesuwa staw barkowy w dół, aby dostosować się do ruchu całego ramienia na zewnątrz. Skurcz bocznego mięśnia naramiennego popycha ramię w kierunku punktu wstawienia bocznego mięśnia naramiennego, który znajduje się na proksymalnej kości ramiennej.

Tylny naramienny obraca staw w bok, co powoduje ruch ramienia do tyłu i na zewnątrz. To przesuwa całe ramię w kierunku kręgosłupa, gdzie wstawia się głowa mięśnia naramiennego. Ten ruch jest często obserwowany podczas ubierania się, sięgania do tyłu lub rzucania, wśród innych czynności funkcjonalnych.

Struktura

Rozwój embrionalny wszystkich aspektów mięśnia naramiennego ma swój początek w mezodermicznej warstwie komórek podczas ciąży. Mioblasty, które są wczesnymi komórkami mięśniowymi, a później ewoluują we włókna mięśniowe, często rozwijają się w kończyny górne i kończyny dolne we wczesnym okresie rozwoju. W szczególności mięsień naramienny rozwija się z komórek mięśni grzbietowych, które znajdują się w tylnej części ciała.

Przednia część mięśnia naramiennego składa się z włókien mięśniowych obojczyka zgodnie z ich przyczepem do obojczyka. Mięsień naramienny boczny składa się z włókien mięśnia barkowego, które odzwierciedlają jego przyczepienie do wyrostka barkowego kości ramiennej. Tylna część mięśnia naramiennego składa się z włókien rdzeniowych ze względu na ich przyczepienie do wyrostków naramiennych kręgów.

Wariacje anatomiczne

Powszechna anatomiczna odmiana mięśnia naramiennego obejmuje obecność oddzielnych pochewek powięziowych i włókien mięśniowych na tylnej części mięśnia naramiennego. Może to spowodować, że lekarze pomylą oddzielne włókna mięśniowe tylnego mięśnia naramiennego z sąsiednim mięśniem, teres minor.

W niektórych przypadkach widoczna jest różnica w punkcie wprowadzenia bocznego mięśnia naramiennego do nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Różni się to od typowego i tradycyjnego punktu wstawienia w wyrostku barkowym kości ramiennej. Ta zmienność może komplikować ukrwienie i unerwienie, dlatego ważne jest, aby lekarze pamiętali o tym podczas procedur wewnętrznych, takich jak operacja.

Może występować dodatkowa zmiana związana z dopływem krwi. Tętnica piersiowo-barkowa odgrywa dużą rolę w zaopatrywaniu każdej głowy naramiennej w krew i tlen. Tętnica ta zazwyczaj przebiega przez rowek między mięśniem naramiennym a mięśniem piersiowym.

Jednak u niektórych osób można zauważyć zmianę, w której tętnica ta przechodzi przez mięsień naramienny, a nie wokół niego. Jeśli którykolwiek z mięśni naramiennych jest zwichnięty lub uszkodzony w jakikolwiek sposób, ta zmiana może powodować ból, skurcze, osłabienie lub zmianę czucia, a czasami brak dopływu krwi.

Funkcjonować

Jak wspomniano wcześniej, mięsień naramienny odgrywa dużą rolę w dużych ruchach ramienia. Każda głowa mięśnia naramiennego odgrywa również rolę w stabilizacji stawu ramiennego, co służy poprawie płynności i ogólnej jakości ruchu ramion. Staw ramienny, składający się z łopatki i kości ramiennej, opiera się na mięśniach ramienia w celu stabilizacji i ogólnego utrzymania integralności stawu.

Mięsień naramienny to mięsień, którego jedynym i głównym zadaniem jest motoryka.

Ruchy wykonywane przez mięsień naramienny odgrywają dużą rolę w ogólnym używaniu ręki w codziennych zadaniach.

Mięsień naramienny nie pełni żadnej funkcji czuciowej, chociaż przebiegające przez niego nerwy i tętnice pozwalają na jego dotlenienie i ruch. Dlatego poważne uszkodzenie mięśnia naramiennego może pośrednio spowodować uszkodzenie leżących poniżej nerwów i tętnic, które przebiegają przez lub sąsiadują z mięśniem naramiennym.

Powiązane warunki

Stany związane z mięśniem naramiennym często są związane z uszkodzeniem mięśnia naramiennego lub mięśni sąsiednich o podobnych funkcjach. Mięśnie w górnej części ramienia obejmują mięśnie nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe, teres minor i subscapularis (łącznie znane jako mankiet rotatorów). Najczęstszym urazem tej grupy mięśni jako całości jest rozerwanie stożka rotatorów.

Chociaż mięsień naramienny nie jest jednym z mięśni stożka rotatorów, może zostać zaatakowany w wyniku słabej funkcji motorycznej i/lub operacji tego zestawu mięśni. Może to spowodować nadmierne obciążenie mechaniczne mięśnia naramiennego, które może spowodować skręcenie mięśnia, jeśli będzie trwało przez dłuższy czas.Wzorce kompensacyjne powodujące ten nadmierny stres można rozwiązać poprzez odpowiednią rehabilitację całego ramienia po takim urazie lub operacji.

Bardziej specyficzna dla mięśnia naramiennego jest jego integracja z całym ramieniem, ponieważ odgrywa to rolę w podejściach chirurgicznych.

Operacje, takie jak rekonstrukcje otwartej torebki stawowej w przypadku niestabilności czołowej barku, operacje wymiany barku, naprawy ścięgien bicepsa i operacje naprawcze stożka rotatorów, mogą wykorzystywać podejście naramienne. Podejście naramienne wykorzystuje włókna i anatomiczne punkty orientacyjne z mięśnia naramiennego i piersiowego większego do prowadzenia nacięć chirurgicznych.

Zarówno przednie, jak i boczne podejścia do operacji obejmują rozszczepienie włókien mięśnia naramiennego, a następnie zszycie włókien.

Każde z tych podejść, które obejmują rozszczepienie włókien mięśnia naramiennego, może spowodować uszkodzenie mięśnia naramiennego. Może to wymagać pewnej rehabilitacji mięśnia naramiennego wraz z typowym przebiegiem rehabilitacji specyficznym dla zabiegu chirurgicznego.

Ze względu na umieszczenie nerwu pachowego bezpośrednio poniżej mięśnia naramiennego, zaopatrzenie nerwu w mięśnie naramienne i inne mięśnie ramienia może również zostać zakłócone w wyniku operacji lub urazów.Wymagałoby to bardziej rozległych wysiłków rehabilitacyjnych, a także potencjalnie większej liczby procedur mających na celu regenerację i naprawę nerwów.

Ta utrata nerwów może spowodować częściową lub całkowitą utratę funkcji motorycznych mięśnia naramiennego, wraz z innymi mięśniami dostarczanymi przez nerw pachowy. Utracie motoryki towarzyszyłaby również utrata czucia w mięśniu naramiennym, w zależności od nasilenia utraty nerwu.

Żyła głowowa biegnie w sąsiedztwie mięśnia naramiennego i pomaga w krążeniu i zarządzaniu płynami. Uszkodzenie żyły odpromieniowej wszelkiego rodzaju może spowodować nagromadzenie się płynu w ramieniu. Jeśli nie zajmiemy się natychmiast i właściwie, gromadzenie się płynów może prowadzić do wielu innych powikłań, w tym zmian skórnych, utraty przepływu krwi, uszkodzenia nerwów, utraty siły mięśni i innych.

Rehabilitacja

Rehabilitacja mięśnia naramiennego wygląda podobnie jak rehabilitacja większości dużych mięśni ramienia.

Jeśli ktoś ma operację mięśnia naramiennego lub nawet uraz, który wymaga rozległej rehabilitacji, leczenie mięśnia naramiennego będzie zwykle przebiegać zgodnie z określonym protokołem. Ten protokół będzie się nieznacznie różnić w zależności od urazu, który wystąpił i czy przeprowadzono operację.

Większość protokołów wymaga, aby osoba nosiła ortezę, która unieruchamia ramię na dwa do trzech tygodni.Ta stabilność daje mięśniom odpowiedni czas na wyleczenie z naprawy bez powodowania dalszych lub powtórnych kontuzji.

Gdy ramię jest unieruchomione, terapeuta zajęciowy lub fizjoterapeuta zapewni aktywny lub pasywny ruch do stawów poniżej ramienia. Obejmuje to łokieć, nadgarstek i palce, aby zapewnić utrzymanie ruchu na całym ramieniu. Brak ruchu w tych stawach może powodować osłabienie mięśni, co skutkuje wydłużeniem okresu rehabilitacji.

Bardziej agresywne ćwiczenia i zakres czynności ruchowych są wykonywane po około sześciu tygodniach od operacji lub urazu.Ćwiczenia te można następnie podzielić na zadania funkcjonalne, w tym ubieranie się, pisanie, prowadzenie samochodu, rzucanie i inne. Przejście do kolejnego etapu tego protokołu zależy od dobrej tolerancji na poprzednie etapy, bez powikłań lub nadmiernego bólu ograniczającego uczestnictwo.

Ten protokół może być inny, jeśli uraz lub zabieg chirurgiczny spowodował utratę nerwów. W tym przypadku samo wzmocnienie nie jest celem rehabilitanta. Reedukacja nerwów w połączeniu z mięśniami będzie natychmiast wskazana w celu zwiększenia szansy na odzyskanie połączenia neurologicznego między mózgiem a uszkodzonym mięśniem.

W każdym przypadku urazu lub zabiegu chirurgicznego ważne jest, aby zachować te środki ostrożności i ściśle przestrzegać instrukcji terapeuty zajęciowego lub fizjoterapeuty. Utrzymują bliski kontakt z lekarzem i będą informować każdego zaangażowanego specjalistę.

Wczesne leczenie w takich przypadkach pomoże zapewnić ruch i funkcjonowanie nerwów, jeśli jest to uwzględnione w leczeniu, z dużym prawdopodobieństwem skutecznego przywrócenia.