Anatomia nerwu Abducens

Nerw odwodzący, czasami nazywany nerwem odwodzącym, jest odpowiedzialny za ruch mięśnia prostego bocznego, który umożliwia oku obracanie się od środka ciała i patrzenie w lewo lub w prawo. Odwodzący jest szóstym nerwem czaszkowym (CN VI). Ten nerw ma tylko funkcję motoryczną i nie ma funkcji czuciowej.

Odwodzący jest uważany za nerw zewnątrzgałkowy, co dosłownie oznacza „poza okiem”. Wraz z nerwem okoruchowym (CN III) i nerwem bloczkowym (CN IV) zapewnia ruch mięśniom wokół gałki ocznej, zamiast przyczepiać się do samego oka.

Anatomia

Ludzie mają 12 nerwów czaszkowych, które występują w zasadniczo symetrycznych parach, po jednym z każdej strony głowy. O ile nie jest konieczne rozróżnianie jednej strony od drugiej (np. jeśli jedna z nich jest uszkodzona), każda para jest najczęściej określana jako pojedynczy nerw.

Nerwy czaszkowe różnią się od pozostałych nerwów wywodzących się z rdzenia kręgowego. Nerwy czaszkowe wywodzą się z mózgu i pnia mózgu i pełnią funkcje na twarzy i gardle.

Struktura i lokalizacja

Nerw odwodzący wyłania się z pnia mózgu, który znajduje się nisko w tylnej części mózgu i łączy się z kręgosłupem. Specyficzny obszar, z którego pochodzi nerw, nazywa się jądrem odwodzącym.

Opuszcza pień mózgu i przechodzi przez obszar mózgu zwany przestrzenią podpajęczynówkową. Stamtąd wędruje w górę i przebija twardą błonę, zwaną oponą twardą, która otacza mózg i rdzeń kręgowy.

Następnie biegnie między oponą twardą a czaszką przez przestrzeń zwaną kanałem Dorello i ostro skręca w kierunku twarzy, aby przejść do zatoki jamistej. Tam podąża za wewnętrzną tętnicą szyjną do miejsca, w którym może wejść do orbity (oczodołu) przez górną szczelinę oczodołu.

Wreszcie łączy się z bocznym mięśniem prostym oka. Mięsień prosty boczny łączy się z zewnętrzną częścią oka, dokładnie w jednej linii ze źrenicą.

Niewielka gałąź nerwu odwodzącego łączy się z przyśrodkowym mięśniem prostym po przeciwnej stronie.

Wariacje anatomiczne

Wiele nerwów zna wariacje anatomiczne. Są one ważne dla lekarzy, aby mogli postawić prawidłową diagnozę, a zwłaszcza podczas operacji, aby uniknąć uszkodzenia nerwu o nieregularnym przebiegu.

Nerw odwodzący ma kilka znanych odmian. U niektórych osób nerw może:

• Wyślij nienormalne gałęzie.

• Weź niezwykły kurs od pnia mózgu do bocznego mięśnia prostego.

• Może być podwojony, a nawet potrojony w odcinkach lub na całej długości.

Funkcjonować

Funkcja nerwu odwodzącego jest dość prosta i bezpośrednia:

• Przesuwa oko na zewnątrz (odwodzenie), dzięki czemu możesz patrzeć w bok.
• Za pomocą przyśrodkowego mięśnia prostego po przeciwnej stronie koordynuje jednoczesny ruch oczu z boku na bok.

Powiązane warunki

Nerw odwodzący przebiega dalej przez czaszkę niż jakikolwiek inny nerw czaszkowy. To sprawia, że ​​jest podatny na obrażenia w wielu punktach. Uszkodzenie tego nerwu nazywa się porażeniem nerwu odwodzącego lub porażeniem szóstego nerwu czaszkowego.

Nacisk w dół na pień mózgu jest częstą przyczyną uszkodzeń odwodzących. Inne przyczyny to:

• Uraz
• Tętniak
• Niedokrwienie (utrata przepływu krwi)
• Infekcja
• Zapalenie spowodowane urazem lub chorobą
• Udar
• Choroba metaboliczna (tj. choroba Wernickego)
• Zmiany demielinizacyjne
• rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• Złamanie podstawy czaszki
• Uszkodzenie orbity (oczodołu)
• Uszkodzenia spowodowane operacją lub innymi zabiegami medycznymi, zwłaszcza obejmującymi zatokę jamistą

U osób z cukrzycą źle kontrolowany poziom cukru we krwi jest istotnym czynnikiem ryzyka porażenia nerwu odwodzącego, podobnie jak pewne problemy w zatoce jamistej. (Jednak neuropatia cukrzycowa i problemy z zatokami jamistymi prawdopodobnie wpływają na wiele nerwów poza odwodzącymi).

W wielu przypadkach, nawet w 30%, przyczyna nigdy nie zostaje zidentyfikowana.

Podstawowym objawem porażenia nerwu odwodzącego jest niezdolność do odprowadzenia oka, co może spowodować jego opadnięcie do wewnątrz, jakby „skrzyżowane”. Może to skutkować podwójnym widzeniem, które jest klinicznym terminem podwójnego widzenia, ponieważ oczy nie patrzą w tym samym kierunku.

Rehabilitacja

Leczenie i postępowanie z porażeniem nerwu odwodzącego jest inne u dzieci niż u dorosłych.

Leczenie u dzieci

U dzieci leczenie skupia się na szkoleniu oka w celu przywrócenia prawidłowego ruchu. Można to osiągnąć na kilka sposobów, w tym:

• Zaklejanie jednego oka na raz i okresowo naprzemiennie, co pomaga również zapobiegać „leniwemu oku” po nienaruszonej stronie
• Terapia pryzmatem zapobiegająca podwójnemu widzeniu
• Zastrzyki z zatrucia jadem kiełbasianym
• Jeśli inne metody leczenia zawiodą, operacja

Leczenie u dorosłych

Leczeniem pierwszego rzutu porażenia nerwu odwodzącego u dorosłych jest najczęściej poczekać i zobaczyć. Większość spraw rozwiązuje się samoistnie.

Jeśli tak się nie stanie, leczenie ustala się na podstawie przyczyny porażenia. Leczenie może obejmować:

• Sterydy łagodzące stany zapalne
• Operacja lub nakłucie lędźwiowe w celu zmniejszenia nacisku
• Zabiegi podobne do tych dla dzieci, z wyjątkiem łatania naprzemiennego