Angiogram tomografii wieńcowej

Przegląd

Co to jest angiogram tomografii wieńcowej lub CTA?

• Angiogram tomografii wieńcowej (CTA) wykorzystuje zaawansowaną technologię CT wraz z dożylnym (IV) materiałem kontrastowym (barwnikiem), aby uzyskać wysokiej rozdzielczości trójwymiarowe obrazy poruszającego się serca i wielkich naczyń.
• CTA jest również nazywane wielorzędową tomografią komputerową (MSCT), CT serca lub CAT serca. Podczas CTA promienie rentgenowskie przechodzą przez ciało i są odbierane przez detektory w skanerze, które wytwarzają obrazy 3D na ekranie komputera. Obrazy te umożliwiają lekarzom określenie, czy w ścianach tętnic obecne są złogi nazębne lub wapniowe.
• CTA jest wykorzystywana jako nieinwazyjna metoda wykrywania zatorów w tętnicach wieńcowych. CTA można wykonać znacznie szybciej (w mniej niż minutę) niż cewnikowanie serca, przy potencjalnie mniejszym ryzyku i dyskomfortu, a także skróconym czasie powrotu do zdrowia.

Cewnikowanie serca

Klinika Cleveland korzysta z wielu najnowocześniejszych wielorzędowych skanerów tomograficznych z detektorami, w tym skanera Philips „iCT” 256-slice i dwuźródłowego skanera Siemens „Flash”

Jedna z najczęstszych inwazyjnych procedur obrazowania serca, zwana angiografią wieńcową lub cewnikowaniem serca (cath), jest standardową metodą diagnozowania choroby wieńcowej.

Podczas wkłucia serca długa, smukła rurka – zwana cewnikiem – jest wprowadzana przez naczynie krwionośne w nodze lub ramieniu i wprowadzana do serca za pomocą specjalnego aparatu rentgenowskiego.

Niewielka ilość materiału kontrastowego jest wstrzykiwana przez cewnik do tętnic i serca. Gdy serce bije, kontrastowy materiał obrysowuje naczynia, zastawki i komory, a zdjęcia są robione w celu zidentyfikowania blokad lub zwężonych obszarów w tętnicach wieńcowych.

Przeciętny zabieg cewnikowania trwa około 30 minut, ale czas przygotowania i rekonwalescencji dodaje kilka godzin. Większość pacjentów przebywa w szpitalu przez cały dzień na ten test.

Chociaż badania CTA wieńcowe są coraz częściej stosowane, angiogramy wieńcowe pozostają „złotym standardem” w wykrywaniu zwężenia tętnicy wieńcowej, czyli znacznego zwężenia tętnicy, które może wymagać interwencji cewnikowej (takiej jak założenie stentu do tętnicy wieńcowej) lub zabiegu chirurgicznego ( takie jak zakładanie pomostów aortalno-wieńcowych). Z drugiej strony ta nowa technologia konsekwentnie wykazuje zdolność do wykluczania znacznego zwężenia głównych tętnic wieńcowych i umożliwia nieinwazyjne wykrywanie „miękkiej płytki nazębnej” lub materii tłuszczowej w ich ścianach, która jeszcze nie stwardniała, ale może to prowadzić do przyszłe problemy bez zmiany stylu życia lub leczenia.

Kto powinien rozważyć CTA wieńcowe?

Najważniejszym krokiem dla pacjentów próbujących ustalić, czy powinni rozważyć CTA wieńcową, jest konsultacja z lekarzem pierwszego kontaktu. Właściwe stosowanie CTA wieńcowych jest ważne, ponieważ badanie niesie ze sobą pewne ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie (bardzo mały potencjał stymulacji raka) i ekspozycją na barwnik kontrastowy (reakcje alergiczne i uszkodzenie nerek). Stosując staranną selekcję pacjentów i wysiłki mające na celu zmniejszenie ryzyka, Cleveland Clinic z powodzeniem przeprowadza każdego roku ponad 8000 klinicznych badań TK serca, z których wiele dotyczy CTA wieńcowych.

Ogólnie rzecz biorąc, badania CTA wieńcowe zwykle pomagają określić brak znaczących zwężeń i złogów wapnia w tętnicach wieńcowych, a także obecność złogów tłuszczu. W szczególności stwierdzono, że wyklucza to chorobę wieńcową. W rezultacie Laboratorium Obrazowania Sercowo-Naczyniowego Cleveland Clinic wspiera obecnie ostrożne stosowanie CTA wieńcowych u pacjentów, którzy:

• Pośrednie profile ryzyka choroby wieńcowej z podejrzanymi objawami kardiologicznymi
• Nietypowe objawy choroby wieńcowej (takie jak ból w klatce piersiowej niezwiązany z wysiłkiem fizycznym) o niskim lub pośrednim profilu ryzyka choroby wieńcowej
• Niejasne lub niejednoznaczne wyniki testów warunków skrajnych
• Osoby z podejrzeniem wrodzonych wad tętnic wieńcowych

W przypadku tego typu pacjentów CTA wieńcowa może dostarczyć lekarzowi pierwszego kontaktu ważnych informacji na temat zakresu i charakteru tworzenia się blaszek miażdżycowych z lub bez jakiegokolwiek zwężenia tętnic wieńcowych. CTA wieńcowa może również nieinwazyjnie wykluczyć zwężenie tętnic jako przyczynę dyskomfortu w klatce piersiowej i wykryć inne możliwe przyczyny objawów. Wstępna konsultacja z lekarzem pierwszego kontaktu jest kluczowa dla pacjentów, którzy chcą określić, czy CTA wieńcowe jest właściwe.

Kto nie powinien mieć CTA naczyń wieńcowych?

Do tej pory CTA wieńcowa nie okazała się tak skuteczna jak koronarografia w wykrywaniu choroby w mniejszych tętnicach serca, które odgałęziają się od głównych tętnic wieńcowych. Z tego powodu lekarze z Cleveland Clinic nie uważają CTA za odpowiedni substytut niezbędnej koronarografii u pacjentów z silnymi objawami zwężenia tętnic wieńcowych. Do takich pacjentów należą osoby z historią bólu w klatce piersiowej podczas intensywnej aktywności fizycznej, dodatnie wyniki testów wysiłkowych w wywiadzie lub choroba wieńcowa lub zawał serca w wywiadzie. CTA wieńcowa ma również ograniczone zastosowanie u pacjentów z nadwagą lub z nieprawidłowym rytmem serca, ponieważ jakość obrazowania jest obniżona.

Jaki rodzaj CTA naczyń wieńcowych jest stosowany w Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic posiada wiele systemów wielodetektorowych/wieloprzekrojowych do CTA naczyń wieńcowych. Obecnie Cleveland Clinic używa dwóch głównych skanerów do wykonywania CTA wieńcowych: 256-plasterkowego skanera Philips „iCT” oraz dwuźródłowego skanera Siemens „Flash”. Najlepsze zastosowania tych skanerów są nadal udoskonalane przez kilka wiodących ośrodków sercowo-naczyniowych, takich jak Cleveland Clinic.