Badania przesiewowe Medicare i raka w społeczności transpłciowej

Większość badań przesiewowych w kierunku raka jest bezpłatna dla beneficjentów Medicare, o ile ich lekarz zaakceptuje zlecenie. Niektóre nowotwory są jednak specyficzne dla płci w oparciu o anatomię. Nowotwory szyjki macicy, jajnika i macicy są powszechnie określane jako nowotwory żeńskie, podczas gdy nowotwory prostaty i jądra są postrzegane jako nowotwory męskie.

W zależności od płci przy urodzeniu, decyzja osoby transpłciowej o podjęciu terapii hormonalnej krzyżowej i/lub zabiegu potwierdzania płci może mieć wpływ na to, czy osoba transpłciowa kwalifikuje się do określonych badań przesiewowych w kierunku raka. Ważne jest, aby zrozumieć, jakie usługi Medicare są objęte ubezpieczeniem i kiedy.

Oznaczenie płci prawnej

Około 1,4 miliona Amerykanów to osoby transpłciowe, a ponad 10 000 z nich korzysta z Medicare. Niektórzy mogą zdecydować się na zmianę płci w dokumentach prawnych, takich jak akt urodzenia, prawo jazdy lub paszport.

Prawna zmiana płci może wpłynąć na to, za co Medicare płaci, nawet jeśli usługi te są odpowiednie w oparciu o ich historię medyczną. Właściwe rozliczanie przez dostawcę opieki zdrowotnej może zmniejszyć wszelkie nieodpowiednie odmowy.

Centra usług Medicare i Medicaid wyznaczyły dwa kody rozliczeniowe, aby powiadomić Medicare o różnicach płci, które mają wpływ na zakres ubezpieczenia. W przypadku usług części A należy zastosować kod warunku 45. Oznacza to kategorię niejednoznacznej płci, w której usługi są pokrywane na podstawie określonej płci.

W przypadku usług części B modyfikator KX stwierdza, że ​​„spełniono wymagania określone w polityce medycznej”. To wyjaśnia Medicare, że usługodawca wziął pod uwagę sytuację pacjenta i postrzega usługę jako medycznie niezbędną.

Badania przesiewowe w kierunku raka piersi

Rak piersi u kobiet stanowi 14,8% wszystkich nowych przypadków raka. Dotyka 12,5% kobiet w ciągu ich życia, ale mężczyźni też mogą go rozwinąć. Każdego roku u 2650 mężczyzn diagnozuje się inwazyjnego raka piersi.

Nie jest to zaskakujące, gdy zdajesz sobie sprawę, że tylko 80% inwazyjnych nowotworów piersi ma pozytywny wpływ na receptory estrogenowe, co oznacza, że ​​w obecności estrogenu rosną bardziej agresywnie.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają tkankę piersi i niezależnie od tego, czy estrogen jest obecny, istnieją czynniki ryzyka, które mogą zwiększyć wzrost tej tkanki. Na przykład mutacje genetyczne stanowią aż od 5% do 10% przypadków raka.

Medicare obejmuje bezpłatne badania przesiewowe w kierunku raka piersi wyłącznie dla kobiet i ogranicza je do mammografii co 12 miesięcy. Ultradźwięki, rezonans magnetyczny (MRI) i inne techniki obrazowania piersi mogą być objęte, jeśli istnieją ku temu przesłanki medyczne, ale nie byłyby one bezpłatne.

Kobiety powinny spodziewać się za nie 20% współubezpieczenia w części B. Mężczyźni płacili współubezpieczenie za wszystkie badania przesiewowe.

Jedno z badań wykazało, że transpłciowe kobiety stosujące terapię estrogenową mają zwiększone ryzyko raka piersi w porównaniu z mężczyznami cispłciowymi, ale mniejsze ryzyko niż kobiety cispłciowe. Chociaż u trans mężczyzn było niewiele przypadków inwazyjnego raka piersi, wystąpiły one z lub bez wcześniejszej mastektomii. Znowu te diagnozy były mniej powszechne niż u kobiet cispłciowych.

Fenway Health, instytucja zajmująca się opieką zdrowotną, badaniami i edukacją LGBTQIA+, zaleca badania przesiewowe w kierunku raka piersi u osób z piersiami i osób przechodzących pięcioletnią lub dłużej terapię estrogenową.

Rozliczenia według płci ubezpieczenia to najlepszy sposób na objęcie mammografią. Każdy, kto ma legalną płeć żeńską, powinien być rozliczany w zwykły sposób, tj. bez kodu warunku 45 lub modyfikatora KX.

W przypadku osób o legalnej płci męskiej tylko transpłciowe kobiety kwalifikowały się do ubezpieczenia. W takim przypadku należy zastosować modyfikatory rozliczeń.

Badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy

Wraz z pojawieniem się wymazów cytologicznych rak szyjki macicy stał się znacznie mniej powszechny, stanowiąc zaledwie 0,8% wszystkich przypadków raka w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Tylko 0,6% kobiet zostanie zdiagnozowanych w swoim życiu na ten typ raka.

Medicare obejmuje badania przesiewowe raka szyjki macicy z wymazem cytologicznym co 24 miesiące u osób o średnim ryzyku. W przypadku kobiet z wysokim ryzykiem raka szyjki macicy lub kobiet w wieku rozrodczym, które miały nieprawidłowy wymaz cytologiczny w ciągu ostatnich 36 miesięcy, wymazy cytologiczne są pokrywane co 12 miesięcy. Kobiety w wieku od 30 do 65 lat mogą również kwalifikować się do badań przesiewowych w kierunku wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) co pięć lat.

Medicare nie określa, co stanowi „wysokie ryzyko”, ale American Cancer Society zwraca uwagę na zakażenie HPV, zakażenie chlamydią, dietę ubogą w owoce i warzywa, długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych, ciąże mnogie, wielu partnerów seksualnych, partnerów seksualnych zachowania wysokiego ryzyka, palenie tytoniu, słaby układ odpornościowy (w tym zarażenie wirusem HIV lub przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy) oraz młody wiek przy pierwszym stosunku płciowym lub w pierwszej donoszonej ciąży.

Transpłciowy mężczyzna pozostaje w grupie ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, chyba że zostanie poddany histerektomii z usunięciem szyjki macicy. Badania przesiewowe należy przeprowadzać w zalecanych odstępach czasu.

Badanie przesiewowe w kierunku raka jajnika

Rak jajnika stanowi 1,1% wszystkich rozpoznań raka, dotykając 1,2% kobiet w ciągu ich życia. Może być trudna do wykrycia na wczesnym etapie, a Medicare nie zaleca rutynowych badań przesiewowych. Zamiast tego ocena jest przeprowadzana dopiero po pojawieniu się objawów.

Niestety, rak jajnika często może być podstępny, z niewielkimi lub żadnymi objawami na wczesnym etapie. Objawy, na które należy zwrócić uwagę, to wzdęcia/pełność brzucha, szybkie uczucie pełności podczas jedzenia, ból miednicy, częste oddawanie moczu lub utrata masy ciała.

Transpłciowi mężczyźni, którym nie usunięto jajników, powinni monitorować te objawy i zwrócić na nie uwagę swojego lekarza.

Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty

Rak prostaty stanowi 13,1% nowotworów. Chociaż 12,5% mężczyzn zostanie zdiagnozowanych z rakiem prostaty w ciągu swojego życia, niewielu mężczyzn z tego powodu umiera. Pięcioletnia przeżywalność to imponujące 97,5%.

Medicare obejmuje bezpłatne badania przesiewowe w kierunku antygenu swoistego dla prostaty (PSA) raz w roku, ale wymaga współubezpieczenia 20% części B na coroczne badanie palpacyjne przez odbyt. Mężczyźni mogą wybrać jedną lub obie opcje testowania.

Kobieta trans ma zwiększone ryzyko raka prostaty, jeśli prostata nie została usunięta chirurgicznie. Nawet jeśli przyjmuje estrogen jako terapię hormonalną międzypłciową, byłaby narażona na testosteron przez kilka lat wcześniej, co mogłoby zwiększyć jej ryzyko zachorowania na raka w późniejszym życiu.

Badania przesiewowe w kierunku raka jądra

Rak jądra jest stosunkowo rzadki i stanowi zaledwie 0,5% wszystkich przypadków raka w Stanach Zjednoczonych. Zwykle dotyczy to młodszych mężczyzn, których średni wiek rozpoznania to 33 lata. Medicare nie zaleca obecnie rutynowych badań przesiewowych.

Transpłciowa kobieta, której nie usunięto jąder, niezależnie od tego, czy stosuje terapię estrogenową, może być zagrożona rakiem jąder na podstawie ostatnich lat naturalnego narażenia na testosteron.

Podobnie trans mężczyzna, który miał implanty jąder, powinien zwracać uwagę na swoje ciało. Jeśli wystąpią zmiany w jądrach, w tym powiększenie się, wyczuwalne guzki, obrzęk lub tkliwość, powinni zasięgnąć opinii lekarza.

Badania przesiewowe w kierunku raka macicy

Rak macicy stanowi 3,5% wszystkich przypadków raka i dotyka 3,1% kobiet w ciągu ich życia. Medicare nie zaleca rutynowych badań przesiewowych.

Ocena diagnostyczna jest zalecana, jeśli występują niepokojące objawy, które można przypisać rakowi. Może to obejmować nieprawidłowe krwawienie z pochwy (zwłaszcza po menopauzie) lub ból miednicy.

Transpłciowy mężczyzna, który nie przeszedł histerektomii, powinien monitorować te objawy i w razie potrzeby szukać oceny.

Streszczenie

Medicare zdaje sobie sprawę, że osoby transpłciowe mogą kwalifikować się do badań przesiewowych w kierunku raka, które nie odpowiadają ich płci prawnej. Firma udostępniła kody rozliczeniowe, aby rozwiązać te problemy i zmniejszyć liczbę nieodpowiednich odmów. Badania przesiewowe w kierunku raka piersi, szyjki macicy lub prostaty powinny być objęte, jeśli jest to właściwe ze względu na historię medyczną i chirurgiczną danej osoby.

Ustalenie, które badania przesiewowe w kierunku raka są odpowiednie dla osoby, która nie identyfikuje się z płcią przypisaną przy urodzeniu, może być mylące. Omów ryzyko z lekarzem. Nikt nie powinien wahać się przed wykonaniem badań przesiewowych, których potrzebuje, ze względu na koszty.