Badanie: CBT online na depresję tak samo skuteczna jak leczenie osobiste

Kluczowe dania na wynos

Stwierdzono, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) realizowana zdalnie jest tak samo skuteczna jak osobista CBT w leczeniu depresji.
Jednocześnie niektóre techniki CBT stosowane w środowisku internetowym, takie jak techniki relaksacyjne, nasilały objawy depresji.
To badanie jest częścią większego ruchu mającego na celu optymalizację i personalizację leczenia CBT dla pacjentów.

W trakcie pandemii popularność telezdrowia wzrosła. Ale nawet gdy stany znoszą ograniczenia, terapia online może pozostać. Nowe badania pokazują, że popularna terapia depresji — terapia poznawczo-behawioralna (CBT) — była równie skuteczna, gdy była stosowana zdalnie.

W tej analizie naukowcy z Uniwersytetu w Göteborgu w Szwecji porównali skuteczność CBT dostarczanej osobiście i online. Następnie przeanalizowali, czy ta zdalna metoda działa w równym stopniu u wszystkich pacjentów.

Björkelund i współpracownicy odkryli, że osobista CBT i CBT w Internecie (iCBT) były podobnie skuteczne w przypadku pacjentów. Różniło się to jednak dla różnych technik CBT, a także nasilenia depresji.

Dowody sugerują, że klinicyści powinni wziąć pod uwagę pewne zastrzeżenia i osobiste cechy pacjenta podczas dostosowywania leczenia.

„Jeśli zamierzasz używać iCBT w opiece zdrowotnej, programy muszą być regulowane tak samo jak leki, ale dzisiaj tak nie jest” – Cecilia Björkelund, profesor medycyny rodzinnej na Uniwersytecie w Gothenburgu i autor badania, powiedział w komunikacie prasowym: „Dzięki temu badaniu robimy prawdziwy krok naprzód”.

Badanie zostało opublikowane na początku maja w The Lancet Psychiatry.

Co to jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT)?

CBT opiera się głównie na zasadzie, że problemy psychologiczne przynajmniej częściowo wynikają z nieprzydatnego myślenia i wzorców zachowań. Dlatego ten rodzaj terapii zwykle wiąże się z próbami zmiany wzorców myślowych.

Często psycholog i pacjent/klient współpracują w celu zrozumienia problemu i zaprojektowania strategii leczenia. Ta strategia może składać się z różnych metod, w tym:

Restrukturyzacja poznawcza: Techniki używane do dekonstruowania nieprzydatnych myśli i odbudowy ich w bardziej zrównoważony sposób, który odzwierciedla rzeczywistość.
Techniki relaksacyjne: Techniki, takie jak oddychanie przeponowe i progresywna relaksacja mięśni.
Aktywacja behawioralna: Identyfikacja konkretnych celów i przyjemnych czynności, które są spójne z życiem, w którym chcesz żyć, i w których możesz uczestniczyć, gdy może to pomóc wpłynąć na twój nastrój.

Online CBT może być równie pomocna

Do tej metaanalizy autorzy wykorzystali 76 badań dotyczących iCBT z całego świata, analizując ponad 17 000 pacjentów z depresją.

Odkryli, że w przypadku pacjentów z łagodną lub umiarkowaną depresją iCBT była tak samo skuteczna w leczeniu objawów, jak tradycyjna, osobista CBT. Jednak w przypadku pacjentów z ciężką depresją tak nie było. Naukowcy zalecają, aby specjaliści od zdrowia psychicznego całkowicie unikali terapii online dla osób z ciężką depresją.

Ogólnie biorąc, biorąc pod uwagę wyniki, autorzy zalecają, aby klinicyści podjęli szczególne środki ostrożności, aby zapewnić, że stosowane przez nich techniki iCBT są tak bezpieczne i skuteczne dla pacjentów, jak to tylko możliwe.

Na przykład techniki relaksacyjne i ćwiczenia były szkodliwe dla uczestników online. Strategie te czasami nasilały objawy depresji i wywoływały lęk.

Mimo to autorzy uznali, że pewne techniki są pomocne i neutralne dla iCBT. Stwierdzono na przykład, że aktywacja behawioralna jest bardzo pomocna dla pacjentów.

Z drugiej strony restrukturyzacja poznawcza nie była ani szkodliwa, ani pomocna. Autor badania, dr Toshi A. Furukawa, dziekan Wydziału Zdrowia Publicznego Uniwersytetu w Kioto, mówi, że odkrycie to jest trudne do zinterpretowania, ponieważ restrukturyzacja poznawcza „jest sercem CBT”.

„Możliwe, że restrukturyzacja poznawcza nie jest pomocna, a może trochę zbyt trudno jest uczyć przez internet CBT” – mówi.

Co to oznacza dla Ciebie

Jeśli interesuje Cię CBT lub iCBT, porozmawiaj z ekspertem ds. zdrowia psychicznego, aby znaleźć najlepszą dla siebie opcję. A jeśli znasz kogoś, kto mógłby skorzystać z wersji online (na przykład badania wykazały również, że iCBT jest szczególnie dobry dla osób starszych), możesz go polecić i/lub poszukać psychologa, który go zapewnia.

Personalizacja terapii online

Te wyniki w szczególności podkreślają znaczenie personalizacji w opiece zdrowotnej.

Jako psychiatra i terapeuta poznawczo-behawioralny, Furukawa mówi: „Moim zwykłym myśleniem jest to, że pacjenci mają niedobory umiejętności CBT i uczymy ich umiejętności CBT”. Ale wraz z rosnącym uznaniem tego, jak indywidualne różnice wpływają na leczenie, może to być trochę więcej skomplikowane.

Na potrzeby przeglądu Furukawa i współpracownicy wzięli również pod uwagę dane poszczególnych uczestników – w tym wiek, płeć, status związku i wyjściowe nasilenie depresji.

Jednak Furukawa dodaje, z tymi czterema zmiennymi – wiek, płeć, status związku i wyjściową ciężkość – „nie można opisać osoby”.

Z tego powodu Furukawa i współpracownicy prowadzą obecnie tak zwaną „w pełni czynnikową próbę”, w której wśród uczestników mierzy się więcej cech – takich jak wcześniej istniejące umiejętności CBT. Wcześniejsze odkrycia sugerują, że istniejące umiejętności CBT poprawiają iCBT.

„Okazuje się, że być może ci, którzy mają już pewne umiejętności, uczą się najwięcej” – mówi Furukawa.

Na przykład niektórzy ludzie mają już styl aktywizujący zachowanie lub mogą samodzielnie przeprowadzić restrukturyzację poznawczą. Innymi słowy, jeśli mają już solidną podstawę, może dzięki iCBT będzie im łatwiej ją budować i wzmacniać.

„Dla wielu, [iCBT is] wspaniały sposób na uzyskanie dostępu do terapii bez konieczności wizyty u terapeuty” – powiedziała Björkelund w komunikacie prasowym.

Podczas gdy iCBT może rozwiązać problemy z dostępnością, Furukawa jest nastawiony na optymalizację go pod kątem indywidualnych potrzeb.

„Mam nadzieję, że to badanie pobudzi dyskusję i zainteresowanie tym, co… [iCBT] pakiety, które budujesz, a także sposób, w jaki zamierzasz je spersonalizować lub dopasować do indywidualnych pacjentów – mówi Furukawa.