Badanie na dużą skalę porównujące efekty dwóch klas leków ADHD u dzieci w wieku przedszkolnym

Różne rodzaje leków mogą być przepisywane dzieciom z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzeniem neurorozwojowym, które charakteryzuje się objawami takimi jak nadpobudliwość, impulsywność i nieuwaga.

W niedawnym wieloinstytucjonalnym badaniu przeprowadzonym przez zespół z Developmental-Behavioural Pediatrics Research Network (DBPNet), kierowanego przez Szpital Dziecięcy w Filadelfii (CHOP), przeanalizowano skuteczność i skutki uboczne dwóch głównych klas leków na ADHD przepisywanych dzieciom w wieku przedszkolnym: wiek dzieci.

Badania opublikowane w JAMA wykazały, że obie klasy leków przynoszą korzyści, ale sugerują, że decyzje o przepisaniu powinny być podejmowane w oparciu o indywidualnego pacjenta, ze względu na różne skutki uboczne. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), leki ADHD mogą pomóc dzieciom w radzeniu sobie z tymi objawami i kontrolowaniu zachowań, które mogą być problematyczne w domu i szkole.

Kilka różnych klas leków jest zatwierdzonych przez FDA do leczenia ADHD u dzieci, z których najczęstsze to stymulanty, takie jak metylofenidat (Ritalin). Innym rodzajem leków powszechnie przepisywanych na ADHD są agoniści receptorów alfa 2-adrenergicznych, tacy jak guanfacyna (Intuniv).

Badanie korzyści i skutków ubocznych

Naukowcy dokonali przeglądu elektronicznej dokumentacji medycznej 497 dzieci, które były pacjentami siedmiu ambulatoryjnych praktyk rozwojowo-behawioralnych pediatrycznych DBPNet w okresie od stycznia 2013 r. do lipca 2017 r.

Każde dziecko miało mniej niż 6 lat, kiedy po raz pierwszy przepisano mu środek pobudzający (322 dzieci lub 65%) lub agonistę alfa 2 adrenergicznego (175 dzieci lub 35%).

Obie grupy zgłosiły poprawę objawów, ale korzyści były nieco większe u dzieci leczonych stymulantami (78% w porównaniu do 66%).

Jeśli chodzi o skutki uboczne, dzieci leczone agonistami alfa-2 adrenergicznymi zgłaszały niższe wskaźniki nastroju/drażliwości (50% vs. 29%), tłumienie apetytu (38% vs. 7%) i trudności ze snem (21% vs. 11%) niż przyjmujących używki. Jedynym skutkiem ubocznym, który występował częściej u dzieci przyjmujących agonistów alfa 2 adrenergicznych niż tych przyjmujących stymulanty (38% vs. 3%) była senność w ciągu dnia.

Ważne badania

Niniejsze badanie jest pierwszym tak dużym, które opisuje tempo poprawy i skutki uboczne agonistów alfa-adrenergicznych u dzieci w wieku przedszkolnym. „Leki te są coraz częściej stosowane w leczeniu dzieci w wieku przedszkolnym z ADHD, ale prawie nie ma opublikowanych informacji na temat ich skuteczności lub skutków ubocznych w tej grupie wiekowej”, mówi starszy autor Nathan J. Blum, MD, szef Wydziału Rozwoju oraz Pediatria Behawioralna w CHOP.

Szczególnie interesujące dla naukowców było to, że dzieci w wieku poniżej 4 lat, którym przepisano agonistę alfa 2-adrenergicznego, prawdopodobnie będą go przyjmować dłużej, niż gdyby przepisano im środek pobudzający. Z drugiej strony, dzieci w wieku od 5 do 6 lat prawdopodobnie będą kontynuować stosowanie leku przez dłuższy czas, jeśli przepisano im środek pobudzający. W przypadku grupy pośredniej (w wieku od 4 do 5 lat) nie było zauważalnej różnicy między rodzajami leków.

„Nasze badanie wykazało, że leki takie jak guanfacyna są stosowane nie tylko w leczeniu ADHD u dzieci w wieku przedszkolnym, ale w około 35% przypadków są one pierwszymi przepisanymi lekami” – wyjaśnia współautorka lekarska Elizabeth Harstad, lek. w Centrum Medycyny Rozwojowej Szpitala Dziecięcego w Bostonie.

„Myślę, że to interesujące, że najmłodsze dzieci, które rozpoczęły leczenie agonistą receptorów alfa-2 adrenergicznych (takim jak guanfacyna) dłużej go przyjmowały w porównaniu z tymi, które rozpoczęły leczenie stymulantem. Sugeruje to, że leki będące agonistami receptorów alfa-2 adrenergicznych mogą być bardziej tolerowane przez najmłodsze dzieci, chociaż potrzebne są dodatkowe badania, aby to potwierdzić” – mówi Harstad.

Dr Blum podkreśla, że ​​„Leczeniem pierwszego rzutu dzieci w wieku przedszkolnym z ADHD powinno być poradnictwo behawioralne dla rodziny. Kiedy dzieci nie poprawiają się wystarczająco dzięki poradnictwu behawioralnemu, należy rozważyć leki” – mówi.

„Nasze badanie sugeruje, że lekarze powinni rozważyć stosowanie agonistów receptorów alfa-adrenergicznych u młodszych dzieci w wieku przedszkolnym z ADHD, ponieważ środki pobudzające mają wysoki wskaźnik skutków ubocznych, takich jak nastrój/drażliwość, problemy ze snem i zmniejszony apetyt”.