Bezpłatna chirurgia płatowa w leczeniu osteoradionekrozy

Wolne płatki można pobrać z wielu obszarów ciała, które mają dobre ukrwienie. W przypadku rekonstrukcji żuchwy kość strzałkowa była tradycyjnym miejscem w tkance dawcy. Ostatnio obszar górnej części uda stał się miejscem dawczym dla odpowiednio dobranych pacjentów.

Przegląd

Co to jest osteoradionekroza (ORN)?

Osteoradionekroza (ORN) to stan, w którym kość obumarła z powodu narażenia na promieniowanie. Jest to efekt uboczny radioterapii raka głowy lub szyi. ORN może rozwinąć się miesiące lub lata po radioterapii raka. Objawy obejmują ból, obrzęk i owrzodzenia.

Jak radioterapia wpływa na zdrowie kości?

Promieniowanie uszkadza dopływ krwi do kości, co utrudnia leczenie po operacji (np. usunięcie zęba), urazie lub infekcji. Bez prawidłowo działającego dopływu krwi kość i otaczająca tkanka:

Nie można oprzeć się infekcji
Nie może się prawidłowo zagoić, a powiększający się obszar zaczyna obumierać

Szczęka jest szczególnie zagrożona z powodu nieuniknionego narażenia kości na promieniowanie podczas leczenia raka głowy i szyi, a także z powodu naturalnych bakterii w jamie ustnej. Narażenie na promieniowanie utrudnia utrzymanie zdrowia zębów, a uszkodzenie zębów i dziąseł może być przyczyną infekcji, która następnie wyzwala ORN.

W jamie ustnej uszkodzenie spowodowane promieniowaniem jest powszechnie widoczne przez:

Kość odsłonięta przez dziąsła
Powtarzające się epizody obrzęku i dyskomfortu szczęki
Obszar tkanki, który się nie goi

ORN najczęściej atakuje dolną szczękę (żuchwę), ale może również występować w górnej szczęce (szczęce), przedniej części kręgosłupa lub w jakiejkolwiek innej kości narażonej na znaczne promieniowanie.

Jakie są niechirurgiczne opcje leczenia osteoradionekrozy (ORN)?

Obecnie akceptowane praktyki postępowania w przypadku umiarkowanego ORN żuchwy to:

Podaj antybiotyki w przypadku infekcji kości.
Oczyścić (usunąć) uszkodzoną i/lub martwą kość i otaczającą tkankę.
Rozpocznij terapię tlenem hiperbarycznym (HBO). HBO polega na oddychaniu czystym tlenem w ciśnieniowej komorze nurkowej. Ta wyspecjalizowana komora wspomaga gojenie, umożliwiając rozpuszczenie większej ilości tlenu we krwi, co powoduje, że więcej tlenu jest dostarczane do tkanek. HBO jest często stosowany jako pierwsza linia leczenia ORN, ale trwa debata na temat jego skuteczności. Leczenie zazwyczaj składa się z codziennych „nurkowań” w sumie od 30 do 40 sesji nurkowych w ciągu kilku kolejnych tygodni.

Czym jest bezpłatna rekonstrukcja płata?

„Wolny płat”, znany również jako „wolny transfer tkanki”, to termin określający procedurę, w której tkanka i jej ukrwienie (tętnica i żyła) są chirurgicznie usuwane z jednej części ciała i przenoszone do innej części ciała w celu cel odbudowy. Jest to odpowiednik operacji przeszczepu, ale ponieważ pochodzi z własnego ciała pacjenta, po operacji nie są wymagane żadne długotrwałe leki.

Z jakich obszarów ciała pochodzi tkanka do rekonstrukcji wolnego płata?

Wolne płatki można pobrać z wielu obszarów ciała, które mają dobre ukrwienie. Obszary, w których pobiera się płatki, to te, w których widoczne są niewielkie długoterminowe skutki w miejscu dawcy. Chirurdzy zasadniczo biorą „części zamienne” z innych części ciała, aby przeprowadzić rekonstrukcję.

W przypadku rekonstrukcji żuchwy typowym miejscem tkanki dawcy jest kość strzałkowa (długa cienka kość w dolnej części nogi). Ostatnio obszar górnej części uda stał się miejscem dawczym dla odpowiednio dobranych pacjentów.

Jaki typ pacjenta najlepiej nadaje się do wolnej rekonstrukcji płata z wykorzystaniem tkanki z kości strzałkowej?

Kość strzałkowa jest zwykle uważana za źródło tkanki dla typowego płata, gdy:

Metody niechirurgiczne, takie jak antybiotyki i HBO, nie wyleczyły szczęki
Kość szczęki jest poważnie uszkodzona lub złamana (złamana) i konieczna jest pełna wymiana kości szczęki

Usunięcie kości strzałkowej jest zarezerwowane dla tych pacjentów, ponieważ pełna wymiana żuchwy (całkowita operacja usunięcia i rekonstrukcji) to bardzo długi (czasami ponad 12 godzin) i trudny zabieg. Ta operacja zazwyczaj wymaga dużego nacięcia szyi, aby uzyskać dostęp do szczęki w celu usunięcia i rekonstrukcji, tracheotomii (z powodu obrzęku) i rurki do karmienia. Pobyt w szpitalu trwa średnio co najmniej 7 do 10 dni.

Jaki typ pacjenta najlepiej nadaje się do wolnej rekonstrukcji płata z wykorzystaniem tkanki z górnej części uda?

Tkanka z okolicy ud jest zwykle uważana za źródło wolnego płata, gdy:

Osteoradionekroza ma umiarkowane nasilenie
Wypróbowano kilka kursów HBO i antybiotyków, które zakończyły się niepowodzeniem, a pacjent nadal ma odsłonięte kości szczęki, obrzęk i dyskomfort
Osteoradionekroza jest cięższa, pacjent prawdopodobnie nie zareaguje na HBO i nadal ma dobrą ilość zdrowych kości, aby utrzymać stabilną szczękę

Chirurgiczny proces pobierania tkanki z okolicy uda nazywany jest zabiegiem przednio-bocznym uda (ALT) powięzi szerokiej. Przednio-boczne płaty powięzi uda wychodzą z przedniej, zewnętrznej części górnej części uda i obejmują mocną wyściółkę mięśnia, zwaną powięzią szeroką, która ma bardzo dobre ukrwienie. Celem operacji płata powięzi ALT w przypadku osteoradionekrozy (znanej również jako „ratunek żuchwy”) jest zapewnienie zdrowego pokrycia i silnego dopływu krwi do pozostałej kości szczęki po usunięciu martwej kości, a tym samym zapobieganie dalszej utracie.

Jaki typ pacjenta nie jest dobrym kandydatem do zabiegu przednio-bocznego płata uda (ALT)?

Pacjenci, których nie należy uważać za kandydatów do podejścia z wolnym płatem ALT, obejmują:

Pacjenci z ciężkim szczękościskiem (szczęk szczęki)
Pacjenci z przewlekłym nerwobólem (nie spowodowanym infekcją) w okolicy wymagającej leczenia
Pacjenci, którzy nie mają wystarczającej ilości zdrowych kości, aby utrzymać siłę szczęki

U tych pacjentów wymagana jest rekonstrukcja większego płata wolnego od strzałki.

Szczegóły procedury

Jak wykonuje się zabieg chirurgiczny wolnego płata przednio-bocznego uda (ALT)?

Ponieważ nie jest potrzebna całkowita rekonstrukcja żuchwy, operację można przeprowadzić głównie przez usta z minimalnym nacięciem szyi lub bez nacięcia.

Najpierw z leczonego obszaru usuwana jest uszkodzona tkanka i kość. Następnie płat powięzi – tkanka łączna znajdująca się pod skórą wraz z jej naczyniami krwionośnymi (tętnicami i żyłami) – jest usuwany z uda i przenoszony do zmienionego chorobowo obszaru wewnątrz jamy ustnej. Naczynia krwionośne klapy są przyszyte do naczyń krwionośnych znajdujących się już w okolicy, aby utworzyć nowy dopływ krwi. Płat jest przymocowany do otaczającej błony śluzowej lub czasami jest pokryty przeszczepem skóry pobranym z tej samej części uda.

Co dzieje się po zabiegu przednio-bocznego płata uda (ALT)?

Po zabiegu będziesz potrzebować leków kontrolujących ból. Po rekonstrukcji płata bez powięzi ALT zwykle pozostajesz w szpitalu przez jeden do trzech dni. Zaraz potem zostaniesz przestawiony na dietę płynną i mechaniczną dietę miękką – co oznacza, że będziesz jadł tylko miękkie rzeczy, które wymagają minimalnego przeżuwania – przez trzy lub cztery tygodnie. Ponieważ od razu zaczniesz jeść, a po zabiegu wystąpi minimalny obrzęk, nie jest wymagana tracheotomia ani rurka do karmienia.

Zanim opuścisz szpital, nauczysz się dbać o rany i dren w udzie. Drenaż usuwa nagromadzenie nadmiaru płynów i krwi z okolicy. Pozostanie na miejscu przez około tydzień.

Będziesz zachęcany do chodzenia w szpitalu, zwykle rozpoczynając dzień po operacji. Na początku możesz potrzebować pomocy. Po powrocie do domu odległość spacerów powinna być powoli zwiększana. Siła w nodze powróci stopniowo. Pobranie wolnego płata nie wpływa na wytrzymałość i funkcję uda. W miejscu usunięcia płata na nodze pojawi się blizna.

Zagrożenia / Korzyści

Jakie są zalety wolnej rekonstrukcji płata?

W porównaniu do bardziej tradycyjnego leczenia tlenem hiperbarycznym (HBO), rekonstrukcja wolnych płatów oszczędza czas i powoduje mniej zakłóceń dla pacjenta. Leczenie tlenem hiperbarycznym zazwyczaj obejmuje 40 sesji trwających do trzech godzin, zwanych „nurkami”, w okresie kilku tygodni.

Ponadto kontrolowane badania porównujące HBO z placebo u pacjentów z osteoradionekrozą nie wykazały znaczącej różnicy w wynikach. W rezultacie toczy się wiele dyskusji na temat skuteczności tego leczenia w umiarkowanej osteoradionekrozie.

W przeciwieństwie do tego, wczesne doświadczenia z płatami powięziowymi ALT pokazują, że są one bardzo skuteczne w zatrzymywaniu osteoradionekrozy u odpowiednio dobranych pacjentów. Pacjenci, którzy przeszli procedurę klapy ALT, zwykle wracają do swoich normalnych czynności – z wyjątkiem jedzenia jedzenia wymagającego żucia – w ciągu tygodnia.

Jakie są możliwe powikłania zabiegu rekonstrukcji wolnego płata?

Najczęstszą przyczyną niewydolności płata są skrzepy krwi, które powstają w ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu. Czasami drugi zabieg usunięcia skrzepu kończy się powodzeniem i płatek zostaje uratowany. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, procedura płatowa będzie musiała zostać powtórzona.

Inną możliwą komplikacją jest infekcja. Infekcje mogą wystąpić zarówno w udzie, gdzie usunięto płat, jak iw miejscu przeniesienia tkanki.

Odzyskiwanie i Outlook

Jaki jest wynik (rokowanie) dla pacjentów poddawanych zabiegowi wolnego płata?

Procedura rekonstrukcji wolnego płata okazała się bardzo skuteczna w tworzeniu nowego przepływu krwi do przeniesionej tkanki i zatrzymaniu osteoradionekrozy, przy czym ponad 95 procent pacjentów unika dalszych operacji rekonstrukcyjnych.

Dodatkowe Szczegóły

O radioterapii i zdrowiu zębów

Procedury stomatologiczne po radioterapii zwiększają ryzyko osteoradionekrozy. Powinieneś skonsultować się z onkologiem radiologicznym, jeśli masz zamiar usunąć ząb lub inny ważny zabieg dentystyczny. Dobrze jest zadbać o dentystę przed rozpoczęciem radioterapii.

Tags: porady dla pacjenta porady lekarzy