Chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna: przegląd

Choroba Leśniowskiego-Crohna, która jest jedną z postaci nieswoistego zapalenia jelit (IBD), jest czasami leczona chirurgicznie. Liczba pacjentów wymagających operacji zmniejszyła się wraz z poprawą leków. Kiedyś szacowano, że około 75% osób z chorobą Crohna wymagałoby operacji, ale teraz uważa się, że jest to bliższe 25%.

Istnieje kilka rodzajów operacji chirurgicznych stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. To, jaki rodzaj zabiegu chirurgicznego zostanie zastosowany i kiedy, będzie zależeć od wielu czynników, w tym od lokalizacji zapalenia wywołanego chorobą Leśniowskiego-Crohna i występowania jakichkolwiek pozajelitowych objawów (powikłań) choroby.

Czym jest chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna?

Każdy rodzaj operacji choroby Leśniowskiego-Crohna służy innemu celowi. W niektórych przypadkach zabieg chirurgiczny służy do usunięcia zapalonych lub uszkodzonych części jelita. W innych może być konieczna operacja, aby poradzić sobie z powikłaniami.

Operacja choroby Leśniowskiego-Crohna może być wykonana w trybie nagłym lub zaplanowana z wyprzedzeniem. Nadążanie za leczeniem i regularne wizyty u gastroenterologa są ważne w leczeniu choroby. Właściwe zarządzanie może pomóc w uniknięciu sytuacji awaryjnych związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Różne operacje

Drenaż ropnia: Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą być bardziej narażone na ropnie. Ropień występuje, gdy infekcja powoduje gromadzenie się ropy. Może to wystąpić w gruczołach otaczających odbyt. Ropnie mogą być bolesne i trudne do radzenia sobie, więc mogą być drenowane, aby zapewnić ulgę.

Kolektomia: Podczas kolektomii usuwa się okrężnicę. Pozostała część lub część odbytnicy.

Jeśli okrężnica zostanie usunięta, stolec będzie musiał opuścić organizm w inny sposób. Ta procedura jest wykonywana na dwa sposoby. Jednym ze sposobów jest ileostomia, w której kawałek jelita cienkiego jest wprowadzany przez otwór w jamie brzusznej (tzw. stomia). Drugi sposób nazywa się prostym przeciągnięciem. To wtedy koniec jelita cienkiego łączy się z odbytnicą.

Naprawa przetoki: Przetoka to nieprawidłowe połączenie między dwoma narządami. Może to być na przykład okrężnica i skóra lub okrężnica i pochwa. Przetoki mogą się zdarzyć z różnych powodów, ale w chorobie Leśniowskiego-Crohna zwykle obejmują jelita.

Istnieją różne rodzaje operacji stosowanych w leczeniu przetok. Stosowana procedura będzie zależeć od rozległości przetoki i jej lokalizacji. Chirurg jelita grubego pomoże w zaleceniu, jaki rodzaj operacji można wykonać.

Na przykład fistulotomię można wykonać w przypadku przetoki w odbycie lub wokół odbytu, która przechodzi do skóry. Przetokę można wykonać, gdy między dwoma narządami znajduje się bardziej skomplikowana przetoka.

Ileostomia: Ileostomia polega na przejściu kawałka jelita cienkiego przez brzuch i nałożeniu na niego urządzenia do zbierania stolca. Może powstać po usunięciu części lub całości jelita grubego. ileostomia może być tymczasowa lub trwała.

Protektomia: Operacja protektomii polega na usunięciu odbytu i odbytnicy. Usunięcie tych części jelita grubego oznacza również powstanie stomii. Protektomię można wykonać, gdy choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na obszar okołoodbytowy (skórę wokół odbytu).

Resekcja: Resekcja to usunięcie kawałka jelita cienkiego lub grubego. Część, która jest zapalona lub uszkodzona, jest usuwana. Dwa zdrowe końce jelita są następnie ponownie łączone.

Plastyka zwężenia: zwężenie to zwężenie w jelicie. Może się tak zdarzyć, ponieważ stan zapalny powoduje pogrubienie ściany jelita. Może się to również zdarzyć, gdy ściana jelita pogrubia się z powodu blizny.

Zwężenie może oznaczać, że blokada jest bardziej prawdopodobna. Otwarcie zwężenia można wykonać chirurgicznie i nie prowadzi to do utraty jakiejkolwiek części jelita.

Przeciwwskazania

Chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna jest zwykle wykonywana, gdy jest to wyraźnie potrzebne. W niektórych przypadkach, jeśli pacjent jest dość chory, może nie być dobrym kandydatem do operacji. Choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do powikłań, takich jak niedokrwistość (brak zdrowych czerwonych krwinek transportujących tlen do tkanek organizmu) lub niedożywienie (brak odpowiedniego odżywiania), które mogą utrudnić operację i powrót do zdrowia.

Operacja może zostać opóźniona, aby dać pacjentowi czas na wygojenie i uzyskanie lepszej formy do operacji. Ryzyko związane z jakąkolwiek operacją zostanie porównane z korzyściami.

Operacje leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna lub jej powikłań mogą być wykonywane na różne sposoby. Gastroenterolog i chirurg jelita grubego omówi dostępne opcje.

Pacjenci mogą chcieć zapytać o możliwość chirurgii laparoskopowej w porównaniu z chirurgią otwartą w przypadku niektórych procedur. W chirurgii laparoskopowej wykonuje się tylko małe nacięcia, a kamera prowadzi instrumenty. W chirurgii otwartej wykonuje się większe nacięcie, aby uzyskać dostęp do obszaru.

Potencjalne zagrożenia

Ryzyko każdego rodzaju zabiegu będzie inne dla każdego pacjenta i każdej procedury. Pacjenci powinni współpracować ze swoim chirurgiem i resztą zespołu, aby zrozumieć potencjalne ryzyko. Niektóre zagrożenia dla choroby Leśniowskiego-Crohna mogą obejmować:

• Ropień
• Krwawienie
• Niedrożność jelit (niedrożność)
• Infekcja
• Ponowne przyjęcie do szpitala
• Zrosty chirurgiczne

Cel operacji w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Nadrzędnym powodem operacji na chorobę Leśniowskiego-Crohna jest opanowanie choroby. Rodzaj zastosowanej operacji będzie zależał od rozległości stanu zapalnego i ewentualnych powikłań. Wraz z poprawą leków stosowanych w leczeniu choroby, mniej osób wymaga operacji.

Jak przygotować

Przygotowanie do zabiegu będzie zależeć od rodzaju zabiegu i terminu. Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby zrozumieć rodzaj operacji, potencjalne powikłania i jak będzie wyglądał okres rekonwalescencji.

W przypadku niektórych operacji przygotowanie może oznaczać oczyszczenie jelit. Jest to podobne do przygotowania do kolonoskopii. Inne rodzaje operacji mogą wymagać przygotowania, które obejmuje post, odstawienie niektórych leków lub przyjmowanie antybiotyków.

Dla osób poddawanych operacji założenia ileostomii lub kolostomii preparat będzie zawierał informacje dotyczące postępowania ze stomią. Spotkanie z pielęgniarką zajmującą się terapią enterostomijną (ET) będzie ważne przy podejmowaniu decyzji, gdzie umieścić stomię na brzuchu.

Po zabiegu pielęgniarka ET i inni członkowie zespołu opieki zdrowotnej udzielą instrukcji dotyczących obsługi sprzętu stomijnego.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W zależności od rodzaju, przed zabiegiem może odbyć się kilka spotkań z członkami zespołu medycznego. Pomoże to w uzyskaniu odpowiedzi na pytania dotyczące tego, co stanie się przed, w trakcie i po operacji.

Niektóre rodzaje operacji wymagają pobytu w szpitalu. Dzień operacji będzie oznaczał zgłoszenie się do szpitala. Pacjenci będą mieli pobrane funkcje życiowe i spotkają się z zespołem chirurgicznym. Wlew dożylny (dożylny) zostanie rozpoczęty w celu podania płynów i wszelkich potrzebnych leków przed i po operacji, w tym leków znieczulających i przeciwbólowych.

W przypadku chirurgii ambulatoryjnej mogą być podawane miejscowe leki znieczulające obszar chirurgiczny. Miejsce operacji może również wymagać przygotowania, aby zapobiec możliwej infekcji.

Powrót do zdrowia

W przypadku wielu rodzajów operacji powrót do zdrowia obejmuje leczenie bólu. W przypadku bardziej rozległych procedur szpitalnych, które mogą obejmować leki dożylne.

W przypadku chirurgii ambulatoryjnej mogą być dostępne leki przeciwbólowe na receptę lub dostępne bez recepty. Pacjenci powinni porozmawiać ze swoim zespołem, aby zrozumieć, jak radzić sobie z bólem po operacji.

W przypadku zabiegów takich jak resekcja lub operacja stomijna pacjenci będą leczeni w szpitalu. Pacjenci mogą mieć w nosie rurkę dożylną, dreny chirurgiczne lub rurkę nosowo-żołądkową (NG). Dietę można rozpoczynać powoli, najpierw z klarownymi płynami, a w końcu przejść na dietę regularną, przygotowując się do wypisu do domu.

Opieka długoterminowa

Opieka długoterminowa często obejmuje wizyty kontrolne u gastroenterologa, zespołu chirurgicznego oraz, w przypadku operacji stomijnej, z pielęgniarką ET.

Ważne jest, aby zrozumieć, jak dbać o wszelkie miejsca operowane w domu. Zespół opieki zdrowotnej wyda instrukcje, które mogą obejmować utrzymywanie miejsca w suchym miejscu, zmianę opatrunków lub umówienie wizyty kontrolnej w celu usunięcia zszywek, które są używane.

W dłuższej perspektywie pacjenci powinni spodziewać się ulgi w objawach, z powodu których przeszli operację. W niektórych przypadkach może to również oznaczać zmianę leków i innych metod leczenia. Podczas zdrowienia niektórzy pacjenci mogą odkryć, że mogą współpracować z dietetykiem, aby dodać więcej pokarmów z powrotem do swojej diety.

Streszczenie

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się kilka rodzajów operacji. Należą do nich drenaż ropnia, kolektomia, naprawa przetoki, ileostomia, protektomia, resekcja i plastyka zwężeń.

Niektóre z tych procedur można wykonać za pomocą minimalnie inwazyjnej laparoskopii, podczas gdy inne mogą być procedurami otwartymi. Mogą być wykonywane jako operacja ambulatoryjna lub wymagać pobytu w szpitalu.

Chirurgia choroby Leśniowskiego-Crohna nie jest lecznicza, ale może stanowić dobrą opcję radzenia sobie z objawami i radzenia sobie z wszelkimi powikłaniami. Pacjenci często martwią się o operację, ale istnieje możliwość uzyskania dobrego wyniku, który może poprawić jakość życia.

Więcej opcji leków oznacza, że ​​obecnie mniej osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna przechodzi operację.