Chłoniak Hodgkina i rola PET/CT

Chłoniaki to nowotwory obejmujące typy białych krwinek zwanych limfocytami. Chłoniaki są ogólnie klasyfikowane jako chłoniaki Hodgkina lub nieziarnicze.

Istnieje pięć rodzajów chłoniaka Hodgkina lub HL. Termin klasyczny HL odnosi się do następujących czterech powszechnych typów: guzkowatego stwardniającego HL, mieszanego HL, klasycznego HL bogatego w limfocyty i HL zubożonego w limfocyty. Piąty typ to guzkowaty HL z przewagą limfocytów i nie jest uważany za klasyczny HL.

Objawy. Osoby z HL mogą mieć różne objawy, ale najczęstszym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych i nic więcej. Węzły chłonne mogą być powiększone w szyi, pod pachami, w pachwinie lub w klatce piersiowej. Rzadziej osoby z chłoniakiem Hodgkina lub HL mogą mieć utratę wagi, gorączkę, swędzenie lub obfite pocenie się w nocy – łącznie nazywane „objawami B”. Obecność tylko jednego z tych objawów kwalifikuje się jako objawy B.

Czynniki ryzyka. Posiadanie czynników ryzyka nie oznacza, że ​​na pewno dostaniesz HL. W rzeczywistości wiele osób z HL nie ma znanych czynników ryzyka. Znane czynniki ryzyka obejmują mononukleozę zakaźną lub mono; wiek – szczytowe grupy wiekowe dla HL to lata 20. i 70./80.; Historia rodzinna; wyższe tło społeczno-ekonomiczne; i zakażenie wirusem HIV.

Diagnoza i inscenizacja. Według American Cancer Society lekarze mogą wybierać spośród wielu różnych metod pobierania próbki zajętej tkanki lub biopsji w celu przetestowania i analizy mikroskopowej. Gdy PET/CT jest dostępny, służy do oceny stopnia zaawansowania. Skany PET/CT łączą CT i PET lub pozytonową tomografię emisyjną, aby dowiedzieć się, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór i jak duży się stał.

O PET i PET/CT

PET wykorzystuje radioaktywną postać cukru, czyli FDG, która jest ogólnie wychwytywana przez komórki chłoniaka Hodgkina dość dobrze lub, jak mówią klinicyści, z dużą awidnością. Pod względem fizycznym forma promieniowania jest podobna do promieniowania rentgenowskiego, jednak łączna ekspozycja z PET-CT jest około 10-20 razy wyższa niż ekspozycja ze zwykłego promieniowania rentgenowskiego. Takie skanowanie wiąże się z potencjalnymi korzyściami, ale także potencjalnym ryzykiem związanym ze znaczną dawką promieniowania i ryzykiem raka. W związku z tym przed każdym badaniem należy dokładnie rozważyć stosunek ryzyka do korzyści dla każdej osoby.

Skanowanie PET jest generalnie bardziej czułe niż CT w wykrywaniu chłoniaka. Na przykład PET może ujawnić chorobę w węzłach chłonnych o normalnej wielkości i pomóc w ocenie choroby, która znajduje się poza węzłami chłonnymi, ale nie jest widoczna w CT. PET jest często łączony z CT, aby umożliwić porównanie obszarów o większej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na CT. W porównaniu z konwencjonalnym obrazowaniem, zastosowanie PET/CT na początku badania może wpływać na stopień zaawansowania i prowadzić do innego leczenia w znacznej liczbie przypadków.

PET/CT dla chłoniaka Hodgkina

Wytyczne National Comprehensive Cancer Network zalecają stosowanie PET/CT do wstępnej oceny zaawansowania i oceny końcowej odpowiedzi u pacjentów z HL. Ponieważ PET/CT jest dobry do oceny stopnia zaawansowania i odpowiedzi w trakcie terapii i po jej zakończeniu, jest również używany do optymalizacji terapii. Ponieważ coraz więcej pacjentów bierze udział w badaniach klinicznych, badania tymczasowe mogą być wykorzystywane w przypadku różnych nowotworów złośliwych, w tym HL, aby spróbować przewidzieć potrzebę innej terapii, ale obecnie nie są one formalnie zalecane.

PET/CT jest bardzo dobry w wykrywaniu węzłów chłonnych, które zostały zaangażowane w chłoniaka Hodgkina. Jest również dobry w wykrywaniu chorób w szpiku kostnym i innych narządach. Stopień zaawansowania HL zależy od liczby i lokalizacji zajętych węzłów chłonnych oraz innych zajętych struktur. Badania wykazały, że dodatkowa moc wykrywania PET/CT prowadzi do przeniesienia około 10 do 15 procent pacjentów z HL do bardziej zaawansowanego stadium – bardziej zaawansowanego, to znaczy niż ocena za pomocą samej CT. Tak więc więcej pacjentów może otrzymać leczenie, którego potrzebują.

Ponieważ radioterapia często jest planowana dla pacjentów we wczesnym stadium HL, PET/CT ma kolejną potencjalną zaletę. W niektórych przypadkach dokładniejsza identyfikacja początkowo zajętych regionów lub węzłów może pomóc lekarzom planującym radioterapię napromieniania mniejszego obszaru, potencjalnie wpływając w mniejszym stopniu na zdrową tkankę.

PET/CT w leczeniu i rokowaniu

Chłoniak Hodgkina jest jednym z kilku typów chłoniaków uważanych za najbardziej uleczalne. Stopień zaawansowania anatomiczny — sprawdzenie, gdzie w organizmie jest obecny i rośnie chłoniak — jest szczególnie ważny w przypadku HL, nie tylko dlatego, że pomaga w podjęciu decyzji o leczeniu, ale także dlatego, że pomaga przewidzieć ogólne rokowanie.

Według Hutchingsa i współpracowników pacjenci we wczesnym stadium choroby mogą otrzymywać samą radioterapię, podczas gdy w bardziej zaawansowanych chorobach oferowana jest chemioterapia, a radioterapia może być stosowana częściej w przypadku choroby resztkowej.

W wielu badaniach całkowity czas przeżycia dorosłych pacjentów we wczesnym stadium choroby przekracza 90%. W zaawansowanym stadium choroby całkowite przeżycie wynosi 65–80 procent. Zarówno we wczesnym, jak i zaawansowanym stadium choroby często przeprowadza się dalsze grupowanie według czynników ryzyka.

Oprócz bardziej precyzyjnej oceny stopnia zaawansowania, PET/CT może pomóc w wykryciu każdej choroby, która pozostaje po leczeniu. Może to być pomocne, na przykład, gdy w klatce piersiowej znajduje się szczątkowa masa lub powiększenie klatki piersiowej i nie jest jasne, czy odzwierciedla ona blizny, czy aktywną chorobę.