Choroba wieńcowa naczyń mikrokrążenia

Chociaż choroba wieńcowa (CAD) jest tak samo ważna u kobiet, jak u mężczyzn, kilka czynników może utrudnić rozpoznanie CAD u kobiet. Jednym z tych czynników jest CAD z mikrokrążeniami. W tej chorobie koronarografia — „złoty standard” w diagnozowaniu CAD — jest często błędnie interpretowana jako normalna.

Podczas procesu chorobowego znanego jako miażdżyca, gładka, elastyczna wyściółka tętnicy wieńcowej staje się stwardniała, sztywna i opuchnięta przez różnego rodzaju „grungi” – w tym złogi wapnia, złogi tłuszczu i nieprawidłowe komórki zapalne. Miażdżyca jest zazwyczaj stosunkowo zlokalizowanym procesem, który wytwarza dyskretne i zlokalizowane blaszki. Te płytki, które można uważać za duże „pryszcze”, które wystają do kanału tętnicy, najczęściej powodują zlokalizowane blokady w obrębie tętnicy. (Ich zlokalizowany charakter sprawia, że ​​są podatne na leczenie za pomocą angioplastyki, stentów lub operacji pomostowania.) Pacjenci z CAD mogą mieć tylko jedną lub dwie płytki lub dziesiątki rozmieszczone w ich tętnicach wieńcowych.

U kobiet z mikronaczyniową CAD miażdżyca nie tworzy dyskretnych blaszek, więc nie ma zlokalizowanych blokad. Zamiast tego blaszki u tych kobiet są bardziej rozproszone, obejmując do pewnego stopnia cały obwód tętnicy, tak że wyściółka tętnicy staje się pogrubiona na całej powierzchni. Chociaż nie ma odrębnych obszarów zablokowania, wewnętrzny obwód tętnicy staje się rozlany węższy. Podczas cewnikowania serca tętnice wieńcowe wydają się gładkie i zasadniczo prawidłowe (chociaż często mogą mieć „mały” wymiar).

Uważa się, że rokowanie u kobiet z mikronaczyniową CAD jest lepsze niż w przypadku typowej CAD, ale nie jest to stan łagodny. Zdarzają się ataki serca i śmierć.

W szczególności mikronaczyniowa CAD może powodować ostry zespół wieńcowy (ACS). OZW występuje, ponieważ rozproszone blaszki mogą erodować i pękać (podobnie jak oddzielne blaszki w bardziej typowej CAD), powodując krzepnięcie krwi w tętnicy i powodując nagłą blokadę tętnicy. Jeśli skrzep zostanie następnie rozpuszczony za pomocą leków przeciwzakrzepowych, późniejsze cewnikowanie serca zwykle pokazuje „normalne” tętnice wieńcowe, które są typowe dla CAD o typie kobiecym, co wprawia kardiologa w zakłopotanie.

Jak diagnozuje się mikronaczyniowe CAD?

Rozpoznanie mikronaczyniowej CAD można ostatecznie postawić za pomocą stosunkowo nowej techniki zwanej ultrasonografią wewnątrznaczyniową (IVUS). IVUS (który nie jest rutynowo wykonywany podczas cewnikowania i który nie jest nawet dostępny w wielu szpitalach) wymaga wprowadzenia do tętnicy wieńcowej specjalistycznego cewnika, który wykorzystuje ultradźwięki (tj. echokardiografię) do wizualizacji ściany tętnicy od wewnątrz. W ten sposób można zidentyfikować rozlane płytki mikronaczyniowej CAD. W niedawnym badaniu ponad połowa kobiet z objawami dusznicy bolesnej z „normalnymi” tętnicami wieńcowymi miała takie rozproszone blaszki zidentyfikowane za pomocą IVUS.

O obecności mikronaczyniowej CAD można wywnioskować, mierząc zdolność tętnic wieńcowych do rozszerzania się w odpowiedzi na lek zwany acetylocholiną. Stosunkowo sztywne tętnice widoczne w mikronaczyniowej CAD nie rozszerzają się normalnie.

MicrovascularCAD należy podejrzewać u każdej kobiety, która miała dusznicę bolesną lub ACS, ale która ma „normalne” tętnice wieńcowe podczas cewnikowania serca.

Leczenie mikronaczyń CAD

Ponieważ zwężenie tętnic wieńcowych w mikronaczyniowej CAD ma charakter rozlany, terapie mające na celu złagodzenie zlokalizowanych niedrożności — takie jak angioplastyka, stenty i chirurgia pomostowa — na ogół nie mają zastosowania. Zamiast tego terapia musi być medyczna. Optymalne leczenie tego schorzenia nie zostało jeszcze zdefiniowane, ale podejście wielotorowe wydaje się obecnie najlepsze i powinno obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka, terapię zmniejszającą ryzyko krzepnięcia (aspiryna) oraz leki chroniące sam mięsień sercowy (beta-blokery i ewentualnie inhibitory ACE). Naukowcy skupili teraz swoją uwagę na mikronaczyniowej CAD, a lepsze zrozumienie tego stanu i jego leczenia jest bardzo prawdopodobne w dającej się przewidzieć przyszłości.

W międzyczasie, jeśli jesteś kobietą, która cierpiała na ból w klatce piersiowej przypominający dusznicę bolesną, ale badanie cewnikowania serca wykazało „normalne” tętnice wieńcowe, Ty i Twój lekarz powinniście mieć świadomość, że Twoja praca jeszcze się nie zakończyła. W takim przypadku „normalne” badanie angiograficzne nie wyklucza problemu kardiologicznego. Zamiast tego oznacza to, że potrzebne są dalsze badania, aby znaleźć przyczynę twoich objawów.