Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) i wcześniaki

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, powszechnie nazywane CPAP, to rodzaj wspomagania oddychania lub nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej stosowanej u pacjentów dorosłych i dzieci. U wcześniaków CPAP jest dostarczany przez zestaw kaniuli do nosa lub przez małą maskę, która ściśle przylega do nosa dziecka.

Podobnie jak kaniula nosowa, CPAP służy do dostarczania stałego ciśnienia powietrza do nosa dziecka, co pomaga pęcherzykom powietrznym w płucach pozostać otwartymi i zapobiega bezdechowi. Ponieważ CPAP może wywierać większy nacisk niż kaniula nosowa, jest często stosowany u niemowląt, które samodzielnie oddychają na tyle dobrze, że nie potrzebują bardziej inwazyjnej wentylacji mechanicznej, takiej jak respirator.

CPAP można również stosować do dostarczania wyższych stężeń tlenu wcześniakom, które mają problemy z utrzymaniem prawidłowego poziomu tlenu we krwi.

Dlaczego dziecko potrzebuje CPAP?

Ponieważ ich płuca mogą nie być w pełni rozwinięte, wcześniaki czasami mają problemy z oddychaniem. CPAP oferuje nieinwazyjne wspomaganie oddychania dla niemowląt z chorobami mającymi wpływ na oddychanie.

Zespol zaburzen oddychania

CPAP u niemowląt jest stosowany głównie w leczeniu zespołu niewydolności oddechowej (RDS). RDS występuje, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie, zanim jego płuca w pełni się rozwiną. Płuca tych niemowląt mają niedobór środka powierzchniowo czynnego, śliskiej substancji, która umożliwia płynne rozszerzanie i kurczenie się płuc. Bez tych środków powierzchniowo czynnych oddychanie staje się trudne.

Bezdech wcześniaków

Bezdech to stan charakteryzujący się długimi przerwami w oddychaniu, które prowadzą do nienormalnie spowolnionego rytmu serca (bradykardia). Bezdech jest zwykle spowodowany opóźnieniem rozwoju tej części mózgu, która kontroluje oddychanie i dotyka niektórych wcześniaków. CPAP może zmniejszyć niektóre epizody bezdechu poprzez promowanie regulowanego oddychania.

Jak wygląda CPAP dla niemowląt?

W przypadku niemowląt CPAP jest nakładany za pomocą kaniuli obunosowej (kaniuli nosowej), pojedynczej kaniuli nosowo-gardłowej lub miękkiej maski nosowej połączonej z długą rurką. Spośród tych metod, wielu klinicystów preferuje krótkie kaniule do nosa, ponieważ są mniej uciążliwe i mniej podatne na podrażnienie skóry.

Naukowcy eksperymentowali również z użyciem kasku do podawania CPAP niemowlętom. Jak dotąd wyniki są obiecujące. Jedno z badań wykazało, że kaski CPAP dla niemowląt były lepiej tolerowane i miały mniejsze ryzyko przecieków i odparzeń skóry niż tradycyjne maski CPAP.

Wady CPAP dla niemowląt

Omawiając potrzebę CPAP z wcześniakami, konieczne jest również wyjaśnienie zagrożeń. Potencjalne komplikacje związane z CPAP obejmują:

• Przewlekła choroba płuc (CLD)
• Rozdęcie żołądka („brzuch CPAP”)
• Refluks żołądkowo-przełykowy
• Uszkodzenie nosa
• Opóźnienia w karmieniu doustnym
• Zapobieganie kontaktom fizycznym z rodzicami i opiekunami

Jeden aparat, bańka CPAP (b-CPAP), który dostarcza niemowlęciu podgrzanej, nawilżonej mieszaniny gazów, wiąże się ze znaczną redukcją przewlekłej choroby płuc, jednego z poważniejszych powikłań CPAP u niemowląt. Każde leczenie niesie ze sobą pewne ryzyko, ale korzyści płynące z CPAP dla niemowląt, które go potrzebują, znacznie przewyższają to ryzyko.

Jak długo moje dziecko będzie potrzebowało CPAP?

Istnieje szeroki zakres tego, jak długo dziecko może potrzebować CPAP. Lekarze biorą pod uwagę kilka różnych czynników, aby określić, kiedy należy „odstawić” lub przerwać tę formę wspomagania oddychania.

Najpierw przyglądają się chronologicznemu wiekowi dziecka, czyli wieku opartemu na dniu narodzin, oraz ich skorygowanemu wiekowi, czyli faktycznemu wiekowi pomniejszonemu o liczbę dni lub tygodni, w których urodzili się przedwcześnie. To ważne rozróżnienie, ponieważ 4-tygodniowe dziecko urodzone o miesiąc za wcześnie może mieć pewne opóźnienia rozwojowe w porównaniu z dzieckiem donoszonym w wieku 4 tygodni.

Lekarze sprawdzają również wagę dziecka i czy spełniają określone markery oddechowe, aby określić, kiedy można bezpiecznie przerwać CPAP. W zależności od przypadku, mogą nagle i całkowicie usunąć CPAP, wprowadzić kaniulę nosową w miejsce CPAP i/lub stopniowo zmniejszać wspomaganie oddychania w miarę upływu czasu.

Często Zadawane Pytania

Jak długo moje dziecko będzie na CPAP?

Trudno powiedzieć, jak długo Twoje dziecko będzie potrzebowało CPAP, ponieważ każdy wcześniak rozwija się w innym tempie. Wiele zależy od wzrostu Twojego dziecka i tego, czy spełnia określone kryteria stabilności. W przypadku niektórych dzieci CPAP jest od razu przerywany. U innych wspomaganie oddychania jest stopniowo zmniejszane, aż będą bezpiecznie i konsekwentnie samodzielnie oddychać.

Jak długo moje dziecko będzie bez CPAP i nadal będzie przebywać na OIOM-ie?

Każde dziecko na OIOM-ie ma wyjątkowe problemy zdrowotne. Nawet jeśli Twoje dziecko jest odstawione od CPAP, nadal może potrzebować dalszej opieki z powodu innych problemów medycznych. Nie wahaj się zapytać zespół opieki zdrowotnej na OIOM-ie o aktualne informacje na temat postępów dziecka i odpowiedzi na wszelkie pytania, które możesz mieć podczas pobytu dziecka w szpitalu.

Jak wygląda maszyna CPAP dla wcześniaków?

Większość urządzeń CPAP dla niemowląt składa się z małej maski lub zestawu kaniuli nosowych wchodzących w nos dziecka z jednej strony i przymocowanych do źródła powietrza z drugiej strony. Przy prawidłowym zastosowaniu, Twoje dziecko nie powinno odczuwać dyskomfortu podczas stosowania CPAP.

Jakie jest najskuteczniejsze urządzenie do CPAP niemowląt?

Niekoniecznie istnieje jeden typ urządzenia CPAP, który jest najlepszy dla wszystkich niemowląt. Wiele zależy od dziecka i stanu, na który jest leczone. U niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych (RDS) niektóre badania sugerują, że systemy pęcherzyków (rodzaj systemu ciągłego przepływu) mogą być lepsze niż systemy przepływu niemowląt (rodzaj systemu o zmiennym przepływie). Niemowlęta leczone systemami bąbelkowymi potrzebowały mniej czasu na CPAP i były bardziej narażone na pomyślną ekstubację.

Dlaczego wcześniak miałby potrzebować bańki CPAP?

Bubble CPAP to jeden z rodzajów urządzeń CPAP służących do dostarczania podgrzanego i nawilżonego gazu, który wspomaga oddychanie u niemowląt. Korzyści ze stosowania b-CPAP u mniejszych dzieci obejmują mniejsze ryzyko przewlekłej choroby płuc, lepsze ogólne wyniki i krótsze pobyty na OIOM-ie.

Dla rodzica może być niepokojące, gdy widzi swoje małe dziecko podłączone do maski lub rurki wychodzące z nosa. Ale CPAP jest ważnym narzędziem, które pomaga najmniejszym dzieciom efektywnie oddychać, aby mogły dalej rosnąć i pewnego dnia „ukończyć” NICU.