Co należy wiedzieć o DMARDs na reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest najczęstszą postacią autoimmunologicznego zapalenia stawów, dotykającą co roku miliony ludzi na całym świecie. RZS najczęściej atakuje stawy, ale może również postępować i powodować uszkodzenia narządów, takich jak skóra, oczy, serce, płuca i nerki. Chociaż nie ma lekarstwa na RZS, istnieje wiele leków, które spowalniają lub zatrzymują postęp choroby.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są przykładem leków, które okazały się skuteczne w leczeniu RZS. W tym artykule omówimy sposób ich działania, ich dawki i potencjalne skutki uboczne najczęściej stosowanych leków DMARD zatwierdzonych przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA).

Co to są DMARDs?

Pomimo braku ostatecznego wyleczenia RZS, nie brakuje opcji leczenia. Obecnie na rynku dostępnych jest wiele kategorii DMARDs. Pracują, aby utrzymać poziomy aktywności RA na najniższym możliwym poziomie w ciele. Niektóre DMARD mogą nawet doprowadzić do remisji choroby.

Te kategorie leczenia obejmują konwencjonalne DMARD (cDMARD), biologiczne DMARD (bDMARD) i ukierunkowane syntetyczne DMARD (tsDMARD).

Chociaż celem wszystkich DMARDs jest zmniejszenie stanu zapalnego, nie ma jednego sposobu na osiągnięcie tego celu. Większość DMARDs ma unikalne mechanizmy i zatrzymuje stany zapalne na różne sposoby.

Wytyczne dotyczące leczenia uznają DMARD za podstawową opcję leczenia RZS.

Najczęściej używane cDMARDs dla RA

Do najczęstszych cDMARDs stosowanych w leczeniu RZS należą między innymi:

• Metotreksat
• Hydroksychlorochina
• Sulfasalazyna
• Leflunomid

Czytaj dalej, aby dokładniej zapoznać się z każdym z tych leków, ich funkcjami, korzyściami i potencjalnymi skutkami ubocznymi.

Co musisz wiedzieć o metotreksacie

Metotreksat (MTX) jest prawdopodobnie najstarszym i najczęściej używanym cDMARD na rynku. Jej marki to Rasuvo, Otrexup, Trexall i Rheumatrex.

Pierwotnie przeznaczony do leczenia niektórych rodzajów nowotworów, w znacznie niższych dawkach jest stosowany w leczeniu innych schorzeń, w tym chorób autoimmunologicznych RZS, łuszczycowego zapalenia stawów i tocznia.

W aktualnych wytycznych dotyczących leczenia RZS, MTX jest zdecydowanie zalecany w stosunku do innych LMPCh u pacjentów z RZS o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, którzy wcześniej nie przyjmowali żadnych innych LMPCh.

• Jak to działa: MTX hamuje reduktazę dihydrofolianową, enzym potrzebny do syntezy DNA, a także regulujący w dół receptory chemiczne na komórkach odpornościowych.

• Formuła i częstotliwość: MTX występuje w postaci tabletek doustnych lub do wstrzykiwań, które stosuje się co tydzień, a nie codziennie.

• Ile czasu zajmuje rozpoczęcie pracy: Od sześciu do ośmiu tygodni.

• Typowe dawki: Typowa dawka to 12,5-15 miligramów na tydzień, przy maksymalnej dawce 25 miligramów.

• Potencjalne skutki uboczne: Rozstrój żołądka, problemy z trawieniem, wypadanie włosów, owrzodzenia jamy ustnej, ból głowy i zmęczenie; cięższe skutki uboczne obejmują uszkodzenie wątroby, bliznowacenie tkanki płucnej i zmniejszoną liczbę krwinek.

• Uwagi szczególne: Nie zażywaj MTX, jeśli jesteś w ciąży lub zamierzasz zajść w ciążę, ponieważ wiadomo, że powoduje wady wrodzone. Mężczyźni, których partnerki próbują zajść w ciążę, również muszą odstawić MTX przed poczęciem. Podczas przyjmowania MTX będziesz także musiał codziennie przyjmować suplement kwasu foliowego. Podczas przyjmowania MTX zdecydowanie odradza się spożywanie alkoholu.

Co musisz wiedzieć o hydroksychlorochinie

Hydroksychlorochina, sprzedawana pod marką Plaquenil, to lek przeciwmalaryczny o właściwościach przeciwzapalnych, zmniejszający obrzęk i ból związany z RZS. Jest zatwierdzony przez FDA do stosowania w leczeniu RZS i form tocznia.

• Jak to działa: Chociaż dokładny mechanizm nadal pozostaje nieznany, uważa się, że właściwości przeciwzapalne leku i komunikacja komórkowa są spowodowane hamowaniem receptorów Toll-podobnych, które są odpowiedzialne za wywoływanie stanu zapalnego.

• Formuła i częstotliwość: Tabletki doustne przyjmowane codziennie.

• Ile czasu zajmuje rozpoczęcie pracy: od dwóch do sześciu miesięcy.

• Typowe dawki: 200-400 miligramów dziennie.

• Potencjalne skutki uboczne: Nudności, biegunka, wysypka, zmiany włosów i skóry, osłabienie mięśni i rzadko problemy ze wzrokiem.

• Uwagi szczególne: Osoby przyjmujące hydroksychlorochinę będą musiały być regularnie oceniane przez okulisty w celu sprawdzenia problemów ze wzrokiem.

Hydroksychlorochinę można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi DMARDs.

Co musisz wiedzieć o sulfasalazynie

Sulfasalazyna, sprzedawana pod marką Azulfidine, może zmniejszyć postęp uszkodzeń stawów. Może być stosowany w połączeniu z metotreksatem i hydroksychlorochiną, co jest powszechnie określane jako „terapia potrójna”.

• Jak to działa: Podobnie jak hydroksychlorochina, dokładny mechanizm działania sulfasalazyny w RZS jest wciąż nieznany, ale lek zmniejsza stan zapalny i pobudza działanie układu odpornościowego.

• Formuła i częstotliwość: Tabletki doustne przyjmowane codziennie.

• Ile czasu zajmuje rozpoczęcie pracy: od sześciu do 12 tygodni.

• Typowe dawki: ten lek jest zwykle rozpoczynany od małej dawki 500 miligramów i maksymalnie do 3000 miligramów.

• Potencjalne skutki uboczne: ból głowy, nudności, biegunka, ból brzucha i wrażliwość na słońce.

• Uwagi szczególne: Osoby z alergią na sulfasalazynę nie powinny przyjmować sulfasalazyny. Osoby z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD) w wywiadzie powinny skonsultować się ze swoim reumatologiem przed rozpoczęciem stosowania tego leku.

Co musisz wiedzieć o leflunomidzie

Leflunomid, sprzedawany pod marką Arava, jest stosowany w leczeniu RZS o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. W większości przypadków wydaje się być tak samo skuteczny jak metotreksat.

• Jak to działa: Leflunomid pomaga tłumić układ odpornościowy, prowadząc ostatecznie do zmniejszenia stanu zapalnego w całym ciele.

• Formuła i częstotliwość: Tabletki doustne przyjmowane codziennie.

• Ile czasu zajmuje rozpoczęcie pracy: cztery do ośmiu tygodni.

• Typowe dawkowanie: Można rozpocząć z dawkami nasycającymi lub bez nich i jest zwykle przepisywane w dawce 10-20 miligramów dziennie.

• Potencjalne skutki uboczne: Rozstrój żołądka, biegunka, przerzedzenie włosów i problemy z wątrobą.

• Uwagi szczególne: Kobiety, które próbują zajść w ciążę, nie powinny przyjmować leflunomidu, ponieważ wiadomo, że stanowi znaczne zagrożenie dla płodu. Nie należy go stosować u osób z istniejącą wcześniej chorobą wątroby.

Dodatkowe opcje DMARD

Oprócz innych opcji leczenia, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy, jeśli konwencjonalne DMARD nie spowalniają postępu choroby, Twój lekarz może rozważyć rozpoczęcie biologicznego lub specyficznego dla celu DMARD.

Typowe bDMARD stosowane w leczeniu RZS obejmują między innymi:

• Humira (adalimumab)
• Enbrel (etanercept)
• Remikada (infliksymab)
• Simponi (golimumab)

Nowsze i powszechne tsDMARDs stosowane w leczeniu RZS obejmują między innymi:

• Xeljanz (tofacytynib)
• Rinvoq (upadacytynib)

Streszczenie

Dostępne są różne DMARDs do leczenia RZS, a niektóre działają w połączeniu z innymi. Mają różne mechanizmy, dawki i skutki uboczne, więc należy dokładnie omówić konkretny przypadek RZS z lekarzem, aby uzyskać plan leczenia dostosowany do Ciebie.

Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów i jesteś obecnie lub myślisz o rozpoczęciu terapii DMARD, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, które opcje leczenia będą dla Ciebie najlepsze. Nie wahaj się wspomnieć, czy twoje obecne leczenie nie jest skuteczne lub jeśli nadal masz problemy ze stawami lub inne objawy.

Jeśli Ty lub Twój partner planujecie zajść w ciążę, przedyskutuj z lekarzem alternatywne możliwości leczenia, ponieważ niektórych LMPCh nie można zażywać podczas ciąży lub poczęcia.